2017护士资格考试口诀技巧大汇总
(一)药物的保管
1.容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等
2.容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等
3.易燃、易爆的药物，应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等
4.易被热破坏的药物，应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等
根据药物性能，指导病人合理用药
(1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口
(2)刺激食欲的药物：宜在饭前服
(3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服
(4)止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆
(5)磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶
(6)强心苷类药物：服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用
温馨提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停fu.
常用药物
(1)预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素
(2)解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等
(3)稀化痰液，帮助祛痰，如α-糜蛋白酶等
(4)减轻呼吸道黏膜水肿等
(一)青霉素过敏试验法(高频考点)
1.过敏反应的预防
(1)使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用
(2)青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素
(3)皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属
2.青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克
3.过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克
(1)过敏性休克：①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。②循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。③皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现
(2)血清病型反应：一般于用药后7～12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等
4.过敏性休克的处理
(1)立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖
(2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，小儿酌减
关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴;膀胱冲洗时滴速为60～80滴/分;急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20～30滴/分;化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50～60滴/分
4.输液速度的计算
1)每分钟滴速=液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)
常见输液反应及护理(高频考点)
1.发热反应
(1)临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0℃左右，停止输液数小时内恢复正常;重者初起寒战，体温可达40.0℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状
(2)原因：发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致
2.循环负荷过重(急性肺水肿)
(1)临床表现 输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音
温馨提示：快速大量输液时→回心血量增多→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咯粉红色泡沫痰
3.静脉炎
(1)临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状
(2)护理措施：①立即停止局部输液;②患肢抬高并制动;③可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷;③超短波理疗，中药外敷
内科
泌尿系统(内科)病例分析思路
1.区别三大综合征：
(1)肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害;
(2)肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症;
(3)膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
(1)(2)是肾小球疾病，确诊：肾活检
(3)泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。
如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。
先确定为(3)
如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。
先确定为肾炎综合征。
患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L
先确定为肾病综合征。
2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。急性多为儿童，成人多为慢性。
3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。
4.肾病综合征常用的关键词：血脂(胆固醇)、白(清)蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。
几种常考疾病的鉴别
高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍;
高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪;
脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍;
脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重;
高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高;
脑栓塞特点：常有风心病史。
肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖;支气管扩张病变部分在其他部位
内科考点
循 环
一、解剖生理
1.心包内有少量浆液，起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。
3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。
5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。
6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。
7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。
二、心力衰竭
1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。
2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
◆解释：(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。
(2)心排出量降低的突出表现是乏力。
◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿)，最晚期的表现是端坐呼吸。
◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。
◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。
◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。
3.右心衰表现为体循环淤血：
◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。
★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。
?7?8常考出题方式：
◆ 急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。
4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。
5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
(1)强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。
1)洋地黄—超级重点。
◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。
◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
◆中毒：三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。
◆处理：首要的是立即停药。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
★禁 电复律。
★与钙剂合用要相隔4小时以上。
2)β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。
3)磷酸二脂酶抑制剂：X力农。
(2)利尿剂：两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。
◆低钾：U波明显—补钾。
(3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
◆高血压并心衰时，降压(扩血管)比洋地黄更重要。
◆注意体位性低血压。
6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。
7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。
8.
9.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。
10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。
11.低盐：一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。
12.输液 20-30滴/min。
13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。
长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。
14.心衰分期与护理
I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。
II级 活动轻度受限(上楼)增加休息，尤其是下午多休息。
III级 明显受限(平路) 严格限制活动。
Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。
三、心律失常
1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。
2.心律失常最常见的症状是心悸。
3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。
4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。
◆P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。
◆右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”;左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。
5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。
6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。
◆一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。
7.三种期前收缩
◆房性：代偿间歇不完整
◆结性：逆行P波
◆室性：QRS宽大畸形。
◆处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性(结性)：β受体阻滞剂或维拉帕米;室性：利多卡因。
8.阵发性心动过速
◆室上性：快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理—刺激迷走神经;
◆室性：快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理—利多卡因。
★无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。
9.房颤： P波消失，代替f 波不规则。
◆三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌(心率>脉搏)。
◆两人同时测心率与脉搏。
◆风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部动脉栓塞—腹痛。
◆处理：急性—同步电复律;慢性—洋地黄控制心率。
10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。
◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。
◆处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。
11.房室传导阻滞：I度—全部下传(PR间期延长，P:R=1：1);II度部分下传(P:R>1：1);III度，完全不下传，P:R>1：。
12.主要药物的副作用：
◆奎尼丁：心脏的毒性。
◆利多卡因：中枢抑制。
胺碘酮：肺纤维化。
13.危险程度
◆室颤>III度房室传导阻滞、室性心动过速>室性期前收缩
◆室性期前收缩：RonT>多源性>成对>联律。
四、原发性高血压
1.正常血压<120/80mmHg;以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg;单纯收缩压升高常见于老年人。
2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。
3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。
4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。
5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。
★ 注意：多数高血压死于脑出血。
6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。
7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。
◆颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝;首选的药物是甘露醇。
★5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。
8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。
◆盐<6g /d。
◆体力活动不过于激烈。
◆洗澡水不过热，预防体位性低血压。
9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。
10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(XX普利)、血管紧张素转化受体阻滞剂(XX沙坦)、β受体阻滞剂(XX洛尔)、钙拮抗剂(XX地平)、a1受体阻滞剂(XX唑嗪、酚妥拉明)。
11.主要副作用：
◆利尿剂：电解质紊乱。
◆血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。
◆血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。
◆β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。
◆钙拮抗剂：面红、下肢水肿。
◆a1受体阻滞剂：体位性低血压。
★体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(一)心绞痛
1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。
2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min;最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油(1-2min起效);最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。
◆变异型心绞痛发作时间可达30min。
3.典型心电图：发作时ST段下移(压低)，变异型心绞痛发作时间ST段上抬。
4.治疗：发作期—首选硝酸甘油舌下含化;给氧2-4L/min。缓解期4类药物：硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药(阿斯匹林、双嘧达莫)。不能用利尿剂。
5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。
(二)急性心肌梗死
1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。
2.最早最突出的症状是胸痛。
3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。
◆前壁心肌梗死常出现室性心律失常;下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。
4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。
5.心电图为最简易有诊断意义的检查：
◆典型心电图改变：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。
◆定位：V1-V3 前间壁;V3-V5 前壁;V1-V5广泛前壁。II、III、aVF下壁。
6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK(MB)。需及时抽血检测。
7.休息：已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走300M内。
9.PCI术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。
六、风湿性心脏病
1.心瓣膜病最常见的原因是风心病;风心病主要与A族乙型溶血性链球菌感染有关。
◆预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。
2.最常累及的瓣膜是二尖瓣;主要是二尖瓣狭窄;最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。
3.最重要的体征是杂音：
二尖瓣(+) 狭窄(+) 舒张期(+)
二尖瓣(+) 关闭不全(-) (+)*(-)=?
4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。
5.最常见的心律失常是房颤。
6.最有意义的检查是超声心动图。
7.最根本的治疗是手术治疗。
8.特点：
◆二尖瓣狭窄：最先累及左房，再累及右室(不累及左室)。最早的表现是劳力性呼吸困难。
◆二尖瓣关闭不全：累及左房和左室。最早的表现是乏力。
◆主动脉瓣狭窄：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥;易猝死;脉压小。
◆主动脉瓣关闭不全：也可出现心绞痛(因舒张压低)、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。