心血管内科疾病的护理
四、心脏瓣膜病的护理
一、护理要点
(一) 病情观察
(1) 观察患者有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等。
(2) 严密观察体温、心率、心律、血压、呼吸(活动、劳累后可出现呼吸困难)等体征指标，观察有无出现咳嗽、咯血、食欲减退、恶心、腹胀、水肿、尿少、夜间阵发性呼吸困难等症状(严重者可出现急性肺水肿)。注意风心病房颤患者脉搏短绌的变化。
(3) 栓塞的'观察 观察脑栓塞(精神变化及有无肢体偏瘫)、下肢动脉栓塞(局部肢体感觉及活动度的变化)状况，有心房纤颤的患者易发生。
(4) 观察有无二尖瓣面容、心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音(二尖瓣狭窄)和收缩期吹风样杂音(二尖瓣关闭不全)。右心功能不全可有体循环淤血(颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿)。
(二) 落实治疗
遵医嘱应用洋地黄类药物。
(三) 护理措施
1. 对症护理 有心力衰竭或呼吸困难时应给予氧气吸入和半卧位。
2. 用药护理 遵医嘱应用抗生素、阿司匹林抗风湿治疗;应用洋地黄类药物时密切观察药物的疗效及副作用，注意观察心率、心律、脉搏及有无恶心、呕吐;应用利尿剂时要准确记录出入量，注意电解质情况，防止低血钾现象发生。
3. 休息护理 有风湿活动时需适当休息，待体温、血沉、心率正常及症状消失后，可逐渐活动。
4. 心理护理 多与患者进行思想沟通，解除其顾虑，使其充分认识和正确对待自己的疾病，增强其战胜疾病的信心。
(四) 康复指导
(1) 饮食指导 对心功能不全者控制其钠盐的摄入，指导患者进食易消化、高维生素、高蛋白、低脂肪的饮食，鼓励患者多食水果、蔬菜及高纤维食品，避免用力排便。应用利尿剂时可进食富含钾的食物(香蕉、橙子)。
(2) 加强锻炼，劳逸结合，提高免疫力，避免重体力劳动和剧烈运动。
二、护理质量标准
(1) 病情观察及时。
(2) 患者能坚持服药。
附6 二尖瓣球囊扩张术
一、护理要点
(一) 病情观察
(1) 密切观察心率、心律、血压变化，注意有无心律失常及穿刺部位有无渗血。
(2) 观察有无足背动脉搏动减弱或消失，皮温是否正常。
(二) 落实治疗
(1) 配合医生完善术前检查，如血常规、出凝血时间、超声心动图等，测量体温。
(2) 做好术前准备：
① 右侧股动脉处及会阴部进行手术野备皮。
② 根据医嘱做抗生素过敏试验。
(三) 护理措施
术后平卧24h，术侧肢体制动12h，局部伤口用沙袋压迫6～8h。患者卧床期间应协助做好生活护理。
(四) 康复指导
术前指导患者练习床上排尿、排便。
二、护理质量标准
(1) 患者理解并接受手术。
(2) 患者及家属对护理工作满意。
五、心肌病的护理
(扩张型、肥厚型、缺血型)
一、护理要点
(一) 病情观察
(1) 密切观察患者的病情，观察有无气短、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾大等。
(2) 对有心律失常者监测其心率、心律的变化。
(3) 患者出现胸痛、四肢疼痛、肢体活动障碍，应高度怀疑栓塞的可能，并注意观察皮肤的温度及颜色。
(二) 落实治疗
(1) 应用抗心律失常药物要慎重，静脉推药速度要慢。
(2) 用洋地黄类药物时，应密切观察药物的反应，警惕发生中毒。
(三) 护理措施
应用利尿剂时应注意观察尿量，尿量过多应警惕发生低钾血症;应用血管扩张剂时，要监测血压。
(四) 康复指导
(1) 保证充足的休息与睡眠，劳逸结合，避免劳累。
(2) 注意保暖，避免呼吸道感染。
(3) 合理营养，平衡膳食，增加机体抵抗力。
(4) 保持大便通畅，防止便秘。
(5) 保持情绪稳定，避免精神紧张、激动。
(6) 坚持服药，定期随访。
二、护理质量标准
(1) 病情观察及时，对症护理措施落实且有效。
(2) 患者养成良好的生活习惯。
(3) 患者能准确记录出入量。
六、心包炎的护理
(急性心包炎、慢性心包炎)
一、护理要点
(一) 病情观察
(1) 密切观察体温、血压、心率、心律的变化，有无胸痛和呼吸困难，及时发现心包填塞征象(患者面色苍白、呼吸急促、血压下降、心率快、烦躁不安、发绀)。
(2) 有心包渗出的患者，要严密观察心脏受压征象(如患者面色苍白、呼吸急促、血压下降、心率快、烦躁不安、发绀等)。
(二) 落实治疗
针对病因遵医嘱治疗，如结核性给予抗结核治疗，细菌性给予抗感染治疗。
(三) 护理措施
1. 对症护理
(1) 呼吸困难者给予氧气吸入。
(2) 患者出现胸痛、发热应卧床休息，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。待症状消失后，协助患者逐渐增加活动量。
(3) 发热的患者每日测量4次体温，高热者可予物理降温，也可遵医嘱给予退热栓，并加强生活护理和口腔护理。
(4) 合并水肿患者应准确记录出入量。
2. 饮食护理
(1) 给予低盐、高热量、高蛋白，高维生素和易消化的饮食。
(2) 已经出现心脏压塞或心功能不全者，应注意控制总量的摄入;
(3) 因结核、肿瘤引起的心包炎患者要注意营养的摄入，
(4) 因尿毒症引起的心包炎患者要限制蛋白质的摄入。
3. 心理护理 护士应主动关心患者，耐心向其解释病情，使患者对自己的疾病能够高度重视，以保证患者能得到连续、有效的治疗。
4. 心包穿刺护理
(1) 准备无菌心包穿刺包、抢救药品及仪器(心电监护仪、吸痰装置、吸氧装置等)。
(2) 协助患者取坐位或半卧位，测量血压。
(3) 协助医生穿刺，术中密切观察患者的反应及有无心包填塞征象。
(4) 记录抽液量及其性质，并留标本送检。
(5) 术后24h内严密观察患者呼吸、血压、脉搏、面色等方面的变化。
(6) 术后嘱患者静卧休息。
(四) 康复指导
(1) 劳逸结合，适量活动，加强个人卫生，预防各种感染。
(2) 绝对戒烟，加强营养，增强抵抗力，定期复查肝功能。
(3) 必须坚持足够疗程的药物治疗，注意药物的不良反应，勿擅自停药。
(4) 定期门诊随访，如有不适，及时就诊。
二、护理质量标准
(1) 病情观察及时。
(2) 患者积极配合治疗。
附7 先天性心脏病介入治疗
一、护理要点
(一) 病情观察
(1) 术后密切观察心率、心律、血压变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿及血管栓塞等并发症。
(2) 观察足背动脉搏动有无减弱或消失现象，皮温有无异常。
(二) 落实治疗
(1) 配合医生完善血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能，超声心动图等的检查，测量体温。
(2) 做好术前准备：
① 手术野备皮，部位为右腹股沟及会阴部。
② 根据医嘱做抗生素过敏试验。
③ 遵医嘱给予术前口服药(如血小板聚集抑制剂) 。
(三) 护理措施
1. 心理护理 向患者及家属介绍心脏介入性诊治的方法和意义，以及手术的必要性和安全性，消除患者及家属的顾虑和恐惧。
2. 卧位护理 股动脉穿刺术后平卧24h，术侧肢体制动12h，局部伤口用沙袋压迫6～8h;全麻的患者术后去枕平卧6h，给予氧气吸入，患者卧床期间护士应协助其做好生活护理。
3. 测量体温每日4次。
4. 常规应用抗生素3d以预防感染。
(四) 康复指导
术前指导患者练习床上排尿、排便。全麻的患者术前禁食水4～6 h。
二、护理质量标准
(1) 病情观察、处理及时。
(2) 患者理解并接受手术。
(3) 患者及家属对护理工作满意。
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