口腔执业助理医师考点：急性牙髓炎的转归

　　1.根尖孔较粗大，牙髓炎症较轻，全身情况良好→恢复正常;

　　2.刺激长期存在，刺激小或减弱，部分引流→慢性炎症或局限性化脓灶;

　　3.刺激强且持续存在(严重缺氧、化脓、坏死)→牙髓坏死。

　　疾病描述

　　急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓.可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出.一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下：

　　1. 自发痛：在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛。

　　2. 阵发痛：疼痛持续一定时间。

　　3.冷热刺激疼痛加重：患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙。

　　4.夜间疼痛加重：白天注意力转移到工作或别的事情上，并不觉得特别疼，而夜间则更感疼痛。

　　5.疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼，但疼痛不会放散到对侧。

　　疾病诊断

　　诊断：根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别：

　　1、与深龋鉴别：它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

　　2、与龈乳头炎鉴别：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反应。

　　3、与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

　　辅助检查：X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。

　　疾病治疗

　　治疗：治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物(如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用：

　　1、活髓切断术;

　　2、干髓术;

　　3、牙髓塑化或根管治疗。

　　无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。

　　症状体征

　　1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：

　　(1)自发性阵发性痛;

　　(2)夜间痛;

　　(3)温度刺激加剧疼痛;

　　(4)疼痛不能自行定位。

　　2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。

　　3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。

　　4、温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激消除后疼痛任持续一段时间。进行牙髓活力测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强;晚期炎症则表现为迟钝。

　　5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的.轻度叩痛。

　　疾病病因

　　临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

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