公卫执业助理医师考点：铅及其化合物的致病机理

　　指存在于总悬浮颗粒物中的铅及其化合物。

　　主要来源于汽车排出的废气。铅进入人体，可大部分蓄积于人的骨骼中，损害骨骼造血系统和神经系统，对男性的.生殖腺也有一定的损害。引起临床症状为贫血、末梢神经炎，出现运动和感觉异常。

　　我国尿铅80微克/升为正常值，血铅正常值小于50微克/毫升。

　　诊断依据

　　1.有铅及其化合物接触史;

　　2.有典型的临床症状和体征;

　　3.尿中或血中铅浓度明显升高;

　　观察对象

　　a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h);

　　b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,);

　　c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而<3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

　　诊断及分级标准

　　1轻度中毒

　　1.1血铅≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L);且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：

　　a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者;

　　b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L);

　　c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb);

　　d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

　　1.2诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。

　　2中度中毒

　　在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：

　　a)腹绞痛;

　　b)贫血;

　　c)轻度中毒性周围神经病。

　　3重度中毒

　　具有下列一项表现者：

　　a)铅麻痹;

　　b)中毒性脑病。

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