2017年公卫助理医师《生理学》血液知识
功能：
1、维护血管壁完整性的功能。
2、参与生理止血功能。
(1)血小板粘附、聚集形成松软止血栓，防止出血。
(2)血小板分泌ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质，ADP使血小板聚集变为不可逆，5-羟色胺等使小动脉收缩，有助于止血。
(3)促进血液凝固，形成牢固止血栓。
六、生理性止血
基本过程：血管收缩，血小板血栓形成和血液凝固。
概念：二期止血—血管受损时除了血管收缩和血小板止血栓形成外，还可以启动凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，使血浆中可溶性的纤维蛋白原变成不溶性的纤维蛋白，交织成网，以加固血栓。
七、血液凝固
1、概念：血液由流动的溶胶状态(液体状态)变成不流动的凝胶状态的现象称为血液凝固。这一过程所需时间称为凝血时间。
本质：多种凝血因子参与的酶促生化反应(有限水解反应)。
2、基本过程：
(1)凝血酶原激活物的形成(Xa、Ca2+、V、PF3)。
(2)凝血酶原变成凝血酶。
(3)纤维蛋白原降解为纤维蛋白。
其中，因子X的激活可通过两个途径实现：内源性激活途径和外源性激活途径。
3、凝血因子的特点：
(1)除因子Ⅳ(Ca2+)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。
(2)血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在。
(3)Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必须Ⅲ因子存在才能起作用。
(4)部分凝血因子在肝脏内合成，且需VitK参与，所以肝脏病变成VitK缺乏常导致凝血异常。
(5)因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。
4、内、外源凝血途径的不同点：
始动因子 | 参与反应步骤 | 产生凝血速度 | 发生条件 | |
内源性凝血 | 胶原纤维等激活因子Ⅻ | 较多 | 较慢 | 血管损伤或试管内凝血 |
外源性凝血 | 组织损伤产生因子Ⅲ | 较少 | 较快 | 组织损伤 |
内源性凝血(Intrinsic Pathway)：内源性凝血全过程完全依靠血浆内的凝血因子来完成;由因子XII首先启动的凝血过程，主要包括表面激活阶段、磷脂表面阶段和纤维蛋白生成阶段。
外源性凝血(Extrinsic Pathway)：外源性凝血是由于组织损伤血管破裂的情况下，由因子III释放启动引起的凝血;该过程参与的的因子少，途径简单，故外源性凝血耗时极短。
凝血过程是一个正反馈过程。
内源性凝血途径中因子Ⅹ酶复合物包含：FⅨa、Ca2+、FⅧa、磷脂。
甲、乙和丙型血友病分别缺乏因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ。
内源性凝血中的正反馈是：FⅫa使前激肽释放酶激活，成为激肽释放酶;后者可反过来激活FⅫ，生成更多的FⅫa。
外源性凝血中的正反馈是：FⅦa促使FⅩ激活，生成的FⅩa又能反过来激活FⅦ，进而使更多FⅩ被激活。
内源性和外源性凝血途径之间的联系是FⅦa—组织因子复合物—该复合物在Ca2+的参与下还能激活FⅨ，生成FⅨa，FⅨa除能与FⅧa结合而激活FⅩ外，也能反馈激活FⅦ。
凝血酶原复合物成分：FⅩa-FⅤ-Ca2+-磷脂复合物。
凝血酶作用：
(1)使纤维蛋白原降解为纤维蛋白单体
(2)激活FXIII，生成FXIIIa
(3)FXIIIa促使纤维蛋白单体形成纤维蛋白多聚体
(4)可激活FⅤ、FⅧ、FⅪ，成为凝血过程中的正反馈途径;
(5)活化血小板，为因子Ⅹ酶复合物和凝血酶原复合物的形成提供有效的磷脂表面
组织因子是生理性凝血的启动物，而内源性凝血对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。
5、机休组织损伤时的凝血为：内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。
六、抗凝和纤维蛋白溶解
1、血浆中最重要的抗凝物质是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。
生理性抗凝物质包括：丝氨酸蛋白酶抑制剂，蛋白质C系统，组织因子途径抑制物。
肝素：主要有肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。主要通过增强抗凝血酶III的活性而发挥间接抗凝作用。另外还可刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物(TFPI)而抑制凝血过程。
枸橼酸钠、草酸钠和草酸钾作为体外抗凝剂的抗凝机理是：它们能与血浆中的Ca2+结合，从而起抗凝作用。
华法林抗凝机理：维生素K拮抗剂，抑制FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ。
2、纤维蛋白溶解系统： (+)：促进作用 (-)：抑制作用
纤维蛋白溶解分为纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两个基本阶段。
纤溶系统主要包括纤维蛋白溶解酶原，纤溶酶，纤溶酶原激活物和纤溶抑制物。
3、正常情况下，血流在血管内不凝固的原因：
(1)血流速度快，(2)血管内膜光滑，(3)血浆中存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解系统
八、ABO血型系统
1、血型：血细胞膜外表面特异性抗原类型，通常指红细胞血型。
2、ABO血型的种类：
ABO血型系统中有两种抗原，分别称为A抗原和B抗原，均存在于红细胞膜的外表面，在血浆中存在两种相应的抗体即抗A抗体和抗B抗体。根据红细胞上所含抗原种类将人类血型分为如下血型：
血型 | A | B | AB | O |
红细胞上的凝集原（抗原） | A | B | A和B | H抗原 |
血清中的凝集素（抗体） | 抗B | 抗A | 无 | 抗A和抗B |
3、抗原本质：血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂。ABO抗原特异性是在H抗原基础上形成的。
4、抗体本质：ABO血型系统的抗体为天然抗体，主要为IgM，不能通过胎盘。
5、输血原则：同型输血。
无同型血时，可按下列原则：(1)O型输给A、B、AB型;AB型可接受A、B、O型血，(2)必须少量(<300ml)，缓慢输血。
6、交叉配血试验，受血者的红细胞与供血者的血清，供血者的红细胞与受血者的血清分别加在一起，观察有无凝集现象。前者为交叉配血的次侧，后者为交互配血的主侧，因为主要应防止供者的红细胞上的抗原被受者血清抗体凝集。
九、Rh血型
特点：(1)大多数人为Rh阳性血。
(2)血清中不存在天然抗体，抗体需经免疫应答反应产生，主要为IgG，可以通过胎盘。
(3)Rh阴性的母亲第二次妊娠时(第一胎为阳性时)可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。
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