2017公卫执业医师考试精选应试题及答案
<2>、该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当
A.静脉给予葡萄糖酸钙
B.白蛋白静脉滴注
C.口服果昧钾
D.3%氯化钠缓慢静滴
E.给予洋地黄制剂
第十四单元 造血系统疾病
一、A1
1、1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗
A.铁剂+VitC+稀盐酸
B.叶酸+VitB12+VitC
C.VitB12+VitC+稀盐酸
D.叶酸+VitC+铁剂
E.叶酸+VitC+稀盐酸
【正确答案】：D
【答案解析】：1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明显(缺维生素B12、叶酸等)，大细胞中心淡染区扩大(缺铁)
VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。
二、A2
1、患儿，11个月，近l个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患儿经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么
A.先天储铁不足
B.铁摄入量不足
C.生长发育过快
D.铁吸收障碍
E.铁丢失过多
【正确答案】：B
【答案解析】：
2、患儿，10个月，母乳喂养近l个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率124次/分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是
A.心功能不全
B.急性肝炎
C.正常现象
D.骨髓外造血
E.营养不良
【正确答案】：D
【答案解析】：考虑患儿是贫血，在正常情况下，骨髓外造血极少，淋巴结与脾脏有造淋巴细胞的功能。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，而出现肝，脾，淋巴结增大。同时末梢血液中可出现有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应现象，称“"骨髓外造血”。当感染及贫血矫正后可恢复正常。
3、患儿，1岁。以面色苍白1个月入院查体：心率138次/分，心尖区闻及IV级收缩期杂音，血象：HB 50g/L，RBC 2.54×1012/L，临床诊断为缺铁性贫血，该患儿的.贫血程度如何判定
A.正常现象
B.轻度贫血
C.中度贫血
D.重度贫血
E.极重度贫血
【正确答案】：D
【答案解析】：
4、患儿。14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L，要早期诊断,应首先做什么检查
A.骨髓穿刺
B.MCV MCH MCHC
C.血清Vit B12测定
D.血涂片：查中性粒细胞分叶过多现象
E.血清叶酸测定
【正确答案】：D
【答案解析】：从做题的角度去考虑这个问题，倾向于是营养性巨幼细胞贫血。但临床思维要求更严谨些。
考虑患儿为巨幼细胞性贫血，确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。
患儿。l4个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L
营养性巨幼细胞贫血教材中有如下描述：
1、一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色，严重者皮肤有出血点或瘀斑。
2、贫血表现：皮肤呈现蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸;疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。
3、精神神经症状：可出现烦燥不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。重症病例可出现不规则震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。
4、消化系统症状：常出现较早、如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。
缺铁性贫血发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢，不为家长所注意，至就诊时多已为中度贫血。
(一)一般表现
皮肤粘膜进行性苍白，口唇、口腔粘膜、眼睑、甲床、手掌最为明显。同时伴有精神不振，对周围环境反应差，有时烦躁不安，年长儿可自述头昏、耳鸣、记乙力减退等。
(二)其他系统的表现
1.消化系统：可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。部分患儿有异食癖(吃纸屑、煤渣等)。
2.呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。
3.免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。
(三)肝、脾、淋巴结肿大： 由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结可有轻度的肿大，年龄愈大，病程愈长，贫血愈重者，肿大愈明显。
辅助检查：MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31。网红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。
5、患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB 100g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值
A.骨髓穿刺
B.红细胞游离原卟啉测定
C.血清铁测定
D.血清铁蛋白的测定
E.总铁结合力测定
【正确答案】：D
【答案解析】：
三、A3/A4
1、女，14个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近1个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象HB60g/L，RBC 3.05×1012/L.WBC8 ×109/L,PLT 225 ×109/L,MC.V 74pg MC.H 26fl,MCHC 28%
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、该患儿最可能的诊断是
A.巨幼细胞性贫血
B.再生障碍性贫血
C.混合性贫血
D.缺铁性贫血
E.溶血性贫血
【正确答案】：D
【答案解析】：
<2>、要想进一步确诊，该患儿应做什么检查
A.血清维生素B.12测定
B.血清铁蛋白测定
C.血清叶酸测定
D.骨髓穿刺
E.血涂片检合
【正确答案】：B
【答案解析】：
2、男，15个月。单纯母乳喂养,不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手时手有震颤,HB90g/L,RBC 2.05 ×1012/L
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、该患儿诊断最大可能是什么
A.营养性缺铁性贫血
B.混合性贫血
C.营养性巨幼细胞性贫血
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫虹
【正确答案】：C
【答案解析】： 营养性巨幼细胞性贫血的诊断标准为：
1.病史：患儿年龄是否在2岁以内;生后是否纯以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂养，未加其他辅食。有无反复感染或腹泻史。有无乏力、反应迟钝、无泪少汗、吞咽困难、恶心、呕吐、慢性腹泻带粘液便。
2.体检：注意是否面色黄白似浮肿，口唇、粘膜、指甲苍白，发黄、细、稀疏，嗜睡，淡漠，直视，舌及双手震颤，口炎，舌光滑少苔，项强直，角弓反张，心扩大，肝脾肿大，膝反射亢进，浅反射增强，踝阵挛，皮肤出血点。
3.检验：呈大细胞性或大细胞高色素性贫血。骨髓有核细胞显著增生，红细胞、粒细胞等系统有巨幼性改变，巨核细胞也可有类似改变。有条件时应测定血清叶酸和维生素B12含量。此外，应警惕巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血合并存在。
<2>、要想确诊应做什么检查
A.MC.V，MC.H，MC.HC
B.血胆红素测定
C.血清铁蛋白
D.骨髓穿刺
E.血清叶酸测定
【正确答案】：D
【答案解析】：骨髓象有助于进一步明确诊断。
根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。
骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。
<3>、该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么
A.铁剂、维生素C.、维生素B.12
B.维生素
B.12、叶酸
C.强的松、维生素B.12、叶酸、铁剂
D.给予瘦肉、蛋，肝类、
E.维生素B.12、镇静剂、铁剂、维生素C
【正确答案】：E
【答案解析】：
四、B
1、A.HB>120g/L
B.HB～120g/L
C.HB～90g/L
D.HB～60g/L
E.HB～30g/L
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、6岁小儿轻度贫血的诊断指标是
【正确答案】：C