脑血管疾病健康教育知识
六、重症肌无力病人的健康教育指导
重症肌无力(myastheniagravis，MG)是乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头(NMJ)处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突处后膜上乙酰胆碱受体。
1.重症肌无力病因及表现
重症肌无力是一种慢性、自体免疫失常的疾病。发病原因与胸腺的慢性病毒感染有关，遗传为内因，感染为主要的外因。临床表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，通常在活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，病人自觉乏力、懒动、精神不佳，可累及眼肌、呼吸肌和膈肌等。
2.重症肌无力的诱发因素
发病诱因多为感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等。如患者为女性，应避免妊娠，减少病情发展恶化至危象。
3.用药的目的及注意事项
(1)加强肌肉的力量与耐力。
(2)缓解症状。
(3)维持营养及健康。
(4)抗胆碱酯酶药物常用的为溴化吡啶斯的明。如病人有饮食困难可在餐前半小时给药，如病人晨起行走困难，可在起床前服长效吡啶斯的明。因此病症状为晨轻暮重，给药剂量不同，应按时按量服药。其副作用是腹痛、腹泻、呕吐、支气管分泌物增多等。
(5)忌用对神经—肌肉传递阻滞的药物，如各种氨基甙类的抗生素、喹宁、喹宁丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各种肌肉松弛剂等。
4.各种检查的目的和方法
(1)常用的试验方法：新斯的明皮下或肌肉注射，以协助诊断。
(2)取 神经、肌肉做活检：重症肌无力活检的检查，一般是取肌肉活体组织做病理检查，了解神经肌肉接头处的变化。方法是取小腿或肩峰部肌肉，局部麻醉，切一小口， 取出很小的一块肌肉神经做标本，伤口只须缝合一至两针，麻醉过后有些疼痛，服些一般的止痛药物均可止痛。伤口很快长好，一周内可以拆线。如取的是小腿肌肉 标本，下床活动时有伤口的腿不要用力，可用拐杖协助行走，避免伤口愈合时间延长。
5.饮食指导
根据吞咽咀嚼困难及严重程度，选择易吞咽的食物，采用少量多餐的方式，应食用半流食，每日5次，要营养平衡，易消化，易咀嚼，便于重症肌无力病人吞咽咀嚼。无吞咽困难者可食用普通饮食，给予充分的时间用餐，不要催促。
6.活动与锻炼的方法
(1)维持适当的活动量。
(2)发 病通常是在用力之后或晚上，最易感到肌肉无力，因此应给病人制定适当的活动计划，根据病人情况，应在上午结合体力安排，体力很弱的病人应在床上进行活动， 活动方法同脑出血。下午病人午休后再安排一次，能下床的病人，上午治疗后可在室内、楼道等进行活动，下午仍是午休后再进行一次活动锻炼，以病人不感疲劳为 原则。
七、单纯疱疹病毒性脑炎/病毒性脑膜炎病人的健康教育
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢神经系统的感染。本病无季节性，可见于任何年龄，20岁以下和40岁以上为多见，男女无差别。病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征。
1.病因
(1)单纯疱疹病毒性脑炎病因：单纯疱疹病毒感染以口、眼、脑的感染为主，大多数感染后病毒潜伏于三叉神经半月节内，于机体免疫功能降低时，潜伏的病毒激活，沿轴突人脑，也可通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织，发生脑炎。
(2)病毒性脑膜炎病因：85%～95%是由肠道病毒引起。
2.临床表现
(1)单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现：发病前有发热、全身不适、头痛、腹泻、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍、口唇或生殖道等皮肤粘膜有疱疹等。
(2)病毒性脑膜炎的临床表现：发热、头痛、脑膜刺激征等。
3.诱发因素的预防
首先预防全身性的感染，预防感冒，增加机体抵抗力及免疫力。口周围、眼周围及鼻部有感染要及早、彻底治疗。预防肠道病毒感染。
3.各种检查的目的.、方法及注意事项
(1)脑脊液检查：目的是协助诊断，检测压力。方法及注意事项同蛛网膜下腔出血。
(2)脑电图的检查：目的是鉴别诊断，在做检查前3天禁止服用安眠、镇静、止痛、抗癫痫等药物，避免影响检查结果。
(3)CT检查方法同脑出血。
4.用药目的
(1)病因治疗，抗疱疹病毒最理想的药物是无环鸟苷。
(2)脱水降颅压，常用药物为甘露醇、地塞米松等，常用于严重的脑水肿。
(3)降温、抗痉、镇静，保持水、电解质平衡。
5.饮食指导
根据病情的变化，随时变换饮食，病人在高热阶段，应吃半流食，易消化吸收，如粥、面条、面片汤、蒸蛋羹等，高热控制后，应改为高蛋白饮食，以补充热量，如瘦肉、鸡蛋、鱼等，蛋白质的含量可按标准体重计算，每千克体重每日1.5g～2g。
6.活动与锻炼的方法
如体力很弱，可按脑出血病人在床上锻炼的方法进行锻炼，能下床者开始可在床旁活动，根据病情的好转可到楼道活动，每日2-3次。
八、格林巴利综合征病人的健康教育
急性感染性多发性神经炎又称格林一巴利综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。目前被认为是自身免疫性疾病，可能与某些病毒感染有关。临床以运动障碍为主，可侵犯颅神经，脑脊液检查有蛋白显著升高而细胞数正常的蛋白细胞分离现象，严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。
一、病因
病因尚不明确，可能与某些病毒感染有关。
二、临床表现
急性起病，大多数病人5～10天 内达到高峰。多见于青少年，其他年龄也可发病，以夏秋季发病率高。劳累、雨淋、游泳常为诱发因素。发病前可有病毒感冒及肠道感染表现，首发症状多数为双下 肢无力，然后向上肢发展。主观感觉手足麻木，并有肌肉疼痛。随病情发展，可出现明显的手套、袜套样感觉减退或消失，吞咽困难，声音嘶哑、复视，头痛，大小 便障碍等。
三、用药的目的
1、辅助呼吸 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，因此密切观察患者有无呼吸困难和缺氧的表现是治疗GBS的关键。
2、抑制免疫反应，促进神经再生
(1)血浆置换治疗是一种较新的治疗措施，通过血浆置换，可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质，以及某些不利的补体。
(2)静脉注射免疫球蛋白
(3)激素治疗在5%葡萄糖500ml液体中加入地塞米松10～15mg静脉滴人，10～14天为一疗程，应用糖皮质激素同时服用钾盐以纠正电解质紊乱，并观察有无激素治疗的并发症。
3、预防并治疗各种感染，应遵医嘱使用有效的抗生素应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背以促进排痰。可进行雾化吸人，必要时用吸引器吸出痰液。
四、各种检查的注意事项
1、腰椎穿刺常规脑脊液检查可见蛋白细胞分离现象。方法及注意事项见蛛网膜下腔出血。
2、肌电图、神经传导速度：是利用电生理学方法显示肌肉组织的电活动，借以了解神经肌肉疾病的状态。检查时将同心圆针电极插入欲检查的肌肉，记录两极间的电位差及波形。
五、饮食指导
1、吞咽困难者应及早予以鼻饲流质，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化营养丰富的饮食，特别是维生素B12对神经髓鞘形成有重要作用。
2、无吞咽困难者，可给予普通饮食。
六、活动与锻炼
1、注意保暖但禁用暖水袋，每2小时更换体位1次，按摩局部受压部位，防止褥疮的发生。
2、对瘫痪肢体保持功能位置，进行被动运动，当瘫肢肌力恢复时，应鼓励患者做主动运动。活动应循序渐进，练习由卧到靠，由靠到坐，由坐到站，由站到走的阶梯式锻炼方法。同时进行日常生活训练：让病人自己穿衣、解扣、洗脸、刷牙、进餐、入厕等。
七、出院教育
1、加强瘫痪肢体的功能恢复，教给患者自我肢体锻炼的方法。
2、出院后，避免受凉，保持精神愉快，定期复查。
九、癫痫病人的健康教育
癫痫(epilepsy)是一组由大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征。可有运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同程度的障碍，或同时存在。本病的特点是发作性及重复性，癫痫持续状态为本病特殊情况。
1、病因
与遗传、脑部疾病或全身性疾病(如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等)。
2.临床表现
发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐;意识丧失、全身抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌强直收缩、牙关紧闭、口吐白沫等等。
3、诱发因素
感冒、发热、疲劳、感情冲动、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠不足等均可诱发。
4、用药的目的
(1)控制发作安定、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等，应定期监测药物的血药浓度以指导用药。
(2)对症治疗
(3)坚持服药，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态，应遵医嘱用药。
5、各种检查的注意事项
脑电图的检查最重要，脑电图可以用以区别发作类型和明确病灶部位。通过脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出现各种痫样放电，部分性发作患者可出现局灶性异常放电，常规脑电图记录时间短，目前可应用24小时脑电监测。
在做检查前3天禁止服用安眠、镇静、止痛、抗癫痫等药物，避免影响检查结果;检查前一日应用肥皂水洗头，禁用护发素。
6、防止发作时发生意外，应有人保护，加用床挡。
7、饮食指导
饮食应营养丰富、易于消化的食物，禁饮兴奋性饮料，禁食辛辣调味品。
8、健康指导
(1)避免诱发因素，保持心情愉快、情绪平稳。
(2)生活要有规律，戒烟酒。
(3)禁止游泳、驾驶汽车、高空作业、登高等危险活动。
(4)应随身携带简要病情诊疗卡，写明家庭住址、联系电话，以便及时处理。
十、颅内血肿病人的健康教育
颅内血肿是一种较为常见的、致命的、却是可逆的继发性病变。根据血肿发展的速度可分为：①急性：3天内出现症状;②亚急性：3天至3周出现症状;③慢性：3周以上出现症状。根据血肿的部位又可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿。
一.临床表现
(1)硬脑膜外血肿：多见于颞部，出血多来自脑膜中动脉、静脉窦，“中间清醒期”是其典型发展过程。
(2)急性硬脑膜下血肿：受伤后意识丧失，表现颅内压增高症状及受伤局灶症状。
(3)脑内血肿：颅内压增高症状和局灶症状。
二.重要辅助检查颅脑CT、MRI。
三.治疗原则
急诊开颅手术清除血肿，术后对颅内增高继续给以治疗。
四.护理措施要点
1.术前护理
(1)一般护理
1)饮食：伤后清醒无手术指征者，应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进脑损伤修复;持续昏迷者，伤后72小时内应插鼻胃管，给鼻饲流质，同时做好鼻饲护理;有消化道出血时，应暂禁食，经止血后方可进食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血;需手术清除血肿或骨折复位时，术前应禁食禁饮。
2)体位，卧床休息，抬高床头15°~30°，以利颅内静脉回流。
3)注意安全：有精神症状或躁动的病人，意识、思维失去大脑的控制，应加护栏或约束四肢，防止坠床。
4)密切观察病情：如病人出现意识障碍、呼困难、头痛呕吐家中，可能有颅内高压、脑危象等情况发生，应立即报告医生处理。
(2)心理状态：消除恐惧、紧张心理。意外的伤害、疼痛的刺激及伤后可能导致伤残，甚至死亡的威胁，使病人产生紧张、恐惧的心理，应予以心理安慰和鼓励，以保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力。
(3)并发症的护理：病人出现脑脊液鼻漏和耳漏时应注意避免用力咳嗽，不可局部冲洗、堵塞。抬高头部，随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液，保持口、鼻、耳清洁，需要鼻饲流质时，推迟到伤后4-5天，以防止逆行感染。
2.术后护理
(1)麻醉清醒后6小时，吞咽无困难者可进少量流质，以后逐渐改为软食;术后24小时持续昏迷，吞咽障碍的病人，应鼻饲流质。
(2)术后清醒血压平稳者可床头抬高15°-30°，取健侧卧位，保持伤口引流通畅。
(3)密切观察病情，如有异常即使报告医生。
(4)肺部并发症的预防：鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅;对于伴有颌面部损伤气道分泌物难以排除或伤后昏迷估计短期内难以清醒者，以及接受亚低温治疗者，常需做气管切开以维持正常呼吸功能，气管切开后做好气管切开护理。
3.健康教育要点
(1)防止气颅：劝告病人勿挖耳、挖鼻、也勿用力屏气排便、咳嗽或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被吸入或压入颅内，导致气颅和感染。
(2) 指导病人正确对待病情，轻型病人鼓励尽早自理生活，防止过分依赖医务人员。重型病人在意识恢复，体力逐渐好转时常头痛、眩晕、耳鸣、复视、记忆力减退等而 烦恼，其中有些是器质性，有些是功能性的，必要时给予恰当的解释和宽慰。如有颅骨缺损，可在伤后半年左右作缺损处的颅骨成形术;对后遗偏瘫、失语、遗尿的 病人应耐心护理，通过暗示、例证、权威性疏导，增强病人的信心。
十一、数字减影血管造影技术(DSA)
数字减影血管造影技术(DSA)是常规造影技术与电子计算机处理技术相结合的一种新型成像技术，采用了数字减影技术，保留并突出了数字血管图像。凡静脉途径注射造影剂称IVDSA;经股动脉途径注射造影剂称LADSA。该项检查常用于颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、先天性周围血管畸形、冠状动脉疾患等血管性疾病的诊断。
(一)检查前护理
(1)碘过敏试验，术前禁食4-6小时。
(2)做好心理护理，对注入造影剂时可有暂时发热术前应对病人说明。
(3)穿刺区域备皮范围双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处，清洁皮肤。
(4)术前半小时排空小便。
(5)检查前需密切配合检查人员，以避免人为造成的不良影响。
(二)检查后护理
(1)穿刺部位加沙袋压迫12-24小时，穿刺侧肢体限制活动10小时，绝对卧床24小时以上;患侧下肢可取伸展位，不屈曲，注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度及穿刺处有无渗血。
(2)多饮水，以促进造影剂排泄。
(三)健康教育的要点
DSA的目的是为了了解颅内动脉瘤的主干供血动脉和脑动、静脉畸形供血动脉与引流静脉的详细情况，便于术前能综合的计划更安全、更合理的手术方案，造影过程中需请病人予以配合。
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