临床执业医师考点：急性风湿热
急性风湿热
病原菌——A组乙型溶血性链球菌
临床表现
主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、
皮下结节
次要表现 发热、关节痛、风湿热病史
血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高
PR间期延长(分项简述)
心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音
心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。
心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。
X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。
心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置
风湿性心脏炎最常受累的是——二尖瓣
风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年
风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年
风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年
关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。
环形红斑 多见于躯干及四肢近端，
呈环形或半环形，中心苍白，
红斑出现快，数小时或1~2天内消失，
消退后不留痕迹。
舞蹈病 多见于女性患者
以四肢和面部为主的`不自主、无目的的快速运动
兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失
病程呈自限性
实验室检查
血沉增快——风湿活动的重要标志
C反应蛋白——提示风湿活动
抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。
急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。
治疗 休息 风湿热——至少休息2周
风湿热+心脏炎——绝对卧床休息4周。
风湿热+心衰——心功能恢复后3~4周方能起床活动。
消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周
抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程8~12周
单纯风湿热——阿司匹林 (疗程4~8周)
风湿性+心肌炎——肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松)
风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3~1/2
风湿热+心衰—— 禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)
吸氧、利尿、低盐饮食
风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。
链球菌感染证据
近期猩红热
咽培养A组β溶血性链球菌(+)
抗链球菌抗体滴度升高(抗链O﹥500u)
风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。
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