2017年临床执业医师考试外科知识点
十、颈
1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷
2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)
3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌
4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐
5.喉上神经内侧：误咽呛咳
6.喉上补经外侧：音调降低
7.喉返神经左侧：声音嘶哑
8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难
9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5―10%中年，早淋巴晚血行，中分化
10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分
11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行
十一、乳房
1.血性溢液：乳管内乳头状瘤
2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)
3.无色：早期妊娠
4.乳样：进垂体亢
5.普查：钼靶×线和干板静电
6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状
7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周
8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破
9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形
10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状
11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球
12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮
13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块
14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好
15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓
16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有
能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上
17.0 期 T∶SNOMO
Ⅰ期 T1NOMO
Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO
Ⅲ期 T0―2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN
18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%
19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)
20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)
21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术
22.保留乳房根治术：原位癌微小癌
23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)
24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)
十二、疝
1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带
2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖
3.易发性疝：内容物易回纳腹腔
4.难发性疝：内容物不能完全回纳
5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍
6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍
7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成
8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻
9.Littre 疝：嵌顿的`内容物是小肠室(Meckel)室
10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形
11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)
12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出
13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出
14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术
15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)
16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼
17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡
18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice
19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎
十三、腹部
1.胰腺损伤占 1―2%，死亡率 20%
2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%
3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻
4.空腔脏器急性腹膜炎
5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重
6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻
十四、膜膜炎
1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变
2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形
3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球
4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现
5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位
6.溃疡穿孔典型体征：板状腹
7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失
8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影
9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感
十五、胃肠病
1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡
2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指
3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部
4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔
5.术后胃出血：24 小时内
6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落
7.术后 5-7 天：吻合口瘘
8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂
9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒
10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查
11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁
12.急性穿孔好发球部前壁和小变
13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少
14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌
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