2017年中医执业医师考试诊断学知识点总结
闻诊
一、听声音中有两个概念需要记忆以及谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义是此部分的一个重要的内容。
1.新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。
2.久病音哑或失音多属虚证，多因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出，即所谓“金破不鸣”。
3.谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。属实证，多因邪热内扰神明所致，多见于温热病邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。
4.郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。属虚证，多因心气大伤，心神散乱所致，见于多种疾病的晚期、危重阶段。
5.独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。属阴证，多因心气不足，神失所养，或气郁生痰，蒙蔽心窍所致，常见于癫病、郁病。
6.错语是指神识清楚，语言错乱，语后自知的症状。证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气郁等阻遏心神所致。
7.狂言是指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状。多属阳证、实证、热证，多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，扰乱神明所致，常见于狂病、伤寒蓄血证。
8.言謇是指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清，又称语言謇涩。与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。若因习惯而成者，不属病态。
二、呕吐内容中需要掌握的几个知识点：
1.呕吐呈喷射状者 多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。
2.朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反，多属脾胃阳虚证。
3.口干欲饮，饮后则吐者为水逆，多属痰饮停胃，胃气上逆所致。
问诊
一、问寒热部分需要掌握的内容：
1.根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，分为以下三种类型：
(1)恶寒重发热轻 是风寒表证的特征。
(2)发热重恶寒轻 是风热表证的特征。
(3)发热轻而恶风自汗 是伤风表证的特征。
二、问疼痛是问诊中的重要内容，考试中常考。需要掌握十二种疼痛的性质与临床意义。
1.胀痛指疼痛带有胀满的`症状。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证。但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
2.刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。
3.走窜痛指疼痛的部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。或为气滞所致，或见于行痹。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因肝郁气滞所致;若肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。
4.固定痛指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多为瘀血所致;若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。
5.冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状。是寒证疼痛的特点。因寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证;因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。
6.灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。是热证疼痛的特点。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证;因阴虚火旺所致者，属虚热证。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。
7.绞痛指疼痛剧烈，如刀绞割而难以忍受的症状。多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。
8.隐痛指疼痛轻微，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。是虚证疼痛的特点。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。
9.重痛指疼痛伴有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅导致。
10.酸痛指疼痛伴有酸软感的症状。多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。
11.掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状，也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或经脉阻滞不通所致。
12.空痛指疼痛带有空虚感的症状。是虚证疼痛的特点。多因肾精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。常见于头部、小腹部。
三、问头痛需要掌握的内容：
(1)根据头痛部位不同，可辨识病在何经
1)后头部连项痛：属太阳经头痛。
2)前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。
3)侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者：属少阳经头痛。
4)巅顶痛：属厥阴经头痛。
5)头痛连齿者：属少阴经头痛。
(2)根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实
1)头痛连项，遇风加重者：属风寒头痛。
2)头痛怕热，面红目赤者：属风热头痛。
3)头痛如裹，肢体困重者：属风湿头痛。
4)头痛绵绵，过劳则盛者：属气虚头痛。
5)头痛眩晕，面色苍白者：属血虚头痛。
6)头脑空痛，腰膝酸软者：属肾虚头痛。
四、问失眠中需要重点掌握临床常见四种失眠的类型：
临床常见有四种类型：
(1)不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐多见于心肾不交。
(2)睡后易醒，不易再睡多见于心脾两虚。
(3)睡眠时时惊醒，不易安卧多见于胆郁痰扰。
(4)夜卧不安，腹胀嗳气多为食滞内停。
五、问口味中需要掌握的几种口味临床表现及意义。
1.口淡是指患者味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃气虚。
2.口甜是指患者自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热、脾虚。
3.口黏腻是指患者自觉口中黏腻不爽的症状。多由湿浊停滞、痰饮食积所致。
4.口酸是指患者自觉口中有酸味，或泛酸的症状。多见于肝胃蕴热、饮食停滞。
5.口涩是指患者自觉口有涩味，如食生柿子的症状。为燥热伤津，或脏腑热盛所致。
6.口苦是指患者自觉口中有苦味的症状。多见于肝胆火旺、湿热内蕴致胆气上逆、心火上炎。
7.口咸是指患者自觉口中有咸味的症状。多属肾病及寒证。
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