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三级心理咨询师备考章节知识点：识别和处理阻抗
导语：阻抗的概念最早由弗洛伊德提出，他将阻抗定义为求助者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑，因此，阻抗的意义在于增强个体的自我防御。
弗洛伊德对阻抗的定义强调了潜意识对于个体自由联想活动的能动作用。而罗杰斯将阻抗看作个体对于自我暴露及其情绪体验的抵抗，目的在于不使个体的自我认识与自尊受到威胁。这一观点体现了个体的认知对于自我结构与发展的防护作用。此外，一些行为主义心理学家把阻抗理解为个体对于其行为矫正的不服从。阻抗的表现形式，可以是语言形式或非语言形式，也可以表现为个体对于某种心理咨询要求的回避与抵制，或个体对心理咨询师或其他人的某种敌对或依赖，或流露于个体的特定认知、情感方式，以及对心理咨询师的态度等。
包括沉默、寡语和赘言。以沉默最为突出。
沉默可表现为个体拒绝回答咨询师提出的问题，或长时间的停顿。它是个体对于心理咨询最积极的、最主动的抵抗。需要注意将阻抗性沉默与反省性的沉默区分开来。
少言寡语通常以短语、简句及口头禅(嗯、噢、啊)等形式加以表现。
赘言表现为滔滔不绝地讲话，潜在动机可能是减少咨询师讲话的机会，回避某些核心问题，转移其注意力等。目的在于回避那些求助者不愿接触的现实问题，以免除由此而产生的焦虑与其他痛苦体验。
内容阻抗
常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等。
理论交谈是求助者进行自我保护的有效手段之一。例如不停地谈论心理治疗方法。
情绪发泄可表现为大哭大闹、泪流不止，或不自然地大笑。
谈论小事是最轻微的也是最不易发现的阻抗表现。
假提问题一般涉及心理咨询的目的、方法、理论基础及咨询师的私人情况等。
讲话阻抗
常见的有心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等。
心理外归因严重阻碍了个体的自我反省，是自我中心主义的表现。
健忘有很大的任意性,例如二战中纳粹集中营的戚者往往不愿意提起往事或对细节表现出记忆模糊。
顺从具有隐蔽特点，常使人不易发觉对方潜在的阻抗作用。
控制话题除回避自己不愿谈论的内容外还可强化求助者在心理咨询过程中的自尊与地位。
最终暴露要和犹豫性的最终暴露区别，不能简单地将最终暴露都视作阻抗的表现。
咨询阻抗
最突出的表现有不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼等。
不认真履行心理咨询的安排包括不按时赴约或借故迟到、早退，不认真完成咨询师安排的作业，不付或延付咨询费等。迟到是反映阻抗较为可靠的指标。有的求助者取消预约，或在预定时间不来咨询且事先不通知咨询师，这通常是极为严重的阻抗。不赴约的动机常包括恐惧和怨恨。
诱惑咨询师目的是为了达到控制咨询关系发展的目的。
请客送礼也表示求助者的某种自我防御需要及其控制咨询关系的欲望。
无论哪一种形式，都是对个体的自我保护及对其痛苦经历的精神防御。
传统的精神分析学说十分重视阻抗对于自由联想的影响，并将对此的解释与领悟当作精神分析的重要目标之一。
在很多情况下，对于阻抗的认识往往是心理咨询突破的开端。
产生原因
卡瓦纳认为来自求助者的阻力主要原因有三个：
1.成长必然带来某种痛苦。例如：求助者可能需要转变成一个独立自主的人、可能需要承认自己在欺骗自己，可能再装假，可能需要面对一种痛苦的抉择。
2.行为的失调是机能性的。例如以患病为代价换来丈夫的关心，担心神经症的症状一旦去除就必须面对学习上的竞争。例如饮酒过度只是为了掩盖其工作上的失败、婚姻中的不幸等。
3.求助者可能带有某种反抗心理咨询的动机。例如咨询只是为了寻求肯定或声讨某人，或想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力，或是并无发自内心的求治动机。
应对阻抗的要点
1.解除戒备心理
2.正确地进行诊断和分析
3.以诚恳帮助对方的态度对待阻力
4.处理沉默现象：
有时沉默的感觉来自于咨询师，故需首先判断沉默真的存在吗?
大部分由求助者引起的。
怀疑型
茫然型
情绪型
思考型：凝视空间中的某一点
内向型
反抗型
调整多话状态：
与咨询师有关的原因：
咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少
与求助者有关的原因：
宣泄型倾吐型 癔症型表现型表白型 掩饰型
临床表现
阻抗可以各种微妙和复杂的形式发生，它可以是结合了的或混合了的形式，单独的，孤立的例子并不总是常规。在分析中，所有的行为都可以为阻抗的目的服务，所有的行为都有冲动和防御两个成分。然而下面列举的临床例子都将是典型的、简单的和最容易观察到的：
患者沉默
(The patient is silence) 这是在精神分析实践中最容易识别、也是最常见的阻抗。沉默意味着患者在意识和潜意识的层面里都不愿意和分析师交流他的思想和感情。患者可能会觉察到他的不愿意，或仅仅感觉到脑子里没什么东西。对于这样的情况，任务是分析他沉默的理由。需要揭示对抗自由联想分析程序的动机，可以这样问患者：
“是什么原因使你此刻远离了分析?”
“是什么原因使你脑子里一片空白?”
或“你好像再想不起什么了，是怎么回事呢?”
弗洛伊德(1913)及Ferenczi(1916)都说过：只有在最深度的睡眠中大脑才会出现空白，否则，“什么都没有”就是由阻抗引起的。
有时除了沉默之外，有些患者可能无意中会通过他的姿势、动作或面部表情显示出他沉默的动机、甚至内容。如把头移开视线，用手捂住眼睛，在躺椅上辗转不安及脸红都意味着窘迫或尴尬。如果同时患者心不在焉地把她的结婚戒指摘下来，又在小指上戴上摘下地重复，那么除了沉默之外，她似乎在告诉我，她正在为有关性的想法或对婚姻不忠诚的想法所窘迫。她的沉默意味着她还没有意识到这些冲动，还没有意识到她想暴露自己体验的愿望和想把这种体验掩盖的力量正在对抗和斗争。
患者没有感觉
这也是前面所说情境的一个变化形式。在这种情况下患者不是在字面上的沉默，而是意识到他没有想谈话的感觉，或没有任何事情可说，在这种状态之后常常跟着来的就是沉默。分析师的任务与对付沉默是一样的：去揭示为什么或什么东西使患者缺乏想谈话的感觉。这种"没什么可谈的"的状态是有原因的，任务就是帮助患者对这个原因进行工作。这个任务就如同于处理病人沉默的状态，挖掘引起患者脑子一片空白的潜意识里的东西。
提示阻抗的情感
从患者的情绪上能最典型地提示阻抗的现象是：当他用语言和你交流时缺乏情感的表达，(感情是缺失的)。患者的叙述显得枯燥、单调、使人厌倦和漠然。给人的印象是患者并没有投入或远离了他正在报告的内容。这种对本来应有很高情绪负荷的事件的情感缺失具有特别的重要意义。一般说来，这种情感的不恰当性是阻抗的明显标志。当理性和情绪不一致时，患者的表达、发音全表现出希奇古怪或异乎寻常的性质。
患者的姿势
患者在躺椅上的姿势经常能展示出他们的阻抗：僵硬的、不自然的、或把身子蜷缩起来都提示防御。任何不改变的、维持一个小时甚至更长访谈时间的姿势都是阻抗的信号。如果一个人相对放松地做自由联想，他的姿势在一个小时中是有一些变化的。过多的身体活动也提示某些东西正在替代语言在释放。姿势和语言内容不相符也是阻抗的信号，如当患者用温和的语调讲述某些事件时，身体却辗转不安，他身体的动作似乎在面对讲述事件的另外部分。握紧拳头，双臂交*紧紧扣在胸前，踝部紧紧靠在一起都是遇到阻碍物的提示。还有，患者在访谈中从躺椅上坐起来，或有一只脚离开躺椅，都是他想逃离分析情境的提示。打哈欠也是阻抗的标志。患者进入办公室的方式，与分析师避开眼神的接触，或谈一小段与躺在躺椅上的话题无关的内容，或在访谈结束离开房间时不看分析师等等--所有这些都是阻抗的提示。
时段固定
一般说来，当患者比较自由地谈话时，或相反，谈论琐事或外在的事件
当患者用谈论一些表面的、不重要的、相对无意义的事件而拖延时间时，他正在避免一些对他有意义的事情。当患者只是在重复谈话内容而没有进一步的详述或缺乏相伴的情感、没有深刻的内省时，就可推断阻抗正在发挥作用。当患者对自己谈论这些索然无味的事情并不觉得奇怪时，就意味着他正在远离什么。缺乏内省和沉思都是阻抗的表现，一般说来，浮夸的词语表达起来可能是丰富的，但如果它没有引出新的回忆、新的内省或明确的情绪体验，那么就提示是防御的表现。
还有一种同样的情况是谈论外部的事件--即使是重大的政治事件，如果只谈论外部事件的情境，而没有导入到个人的、内部的情境，也说明阻抗在工作。
阻抗回避主题 (Avoidance of Topics)
一个非常典型的现象是患者回避谈论引起痛苦的话题，他们这样做可能是有意识的，也可能是无意识的，这样形式的阻抗特别容易发生于与性、攻击性和移情有关的时候。特别引人注目的是当病人慷慨陈辞时仍然能够小心谨慎地避开那些与性和攻击冲动有关的内容，避开与分析师有关的情感内容。即使谈及到与有性有关的内容时，最困难的部分似乎也是谈论躯体的感受性，患者可能一般性地提及性的欲望或兴奋，而不愿意提及特定的身体感觉或渴望某部位兴奋的感觉。患者可能回忆一次性事件而不愿直接和简单地说出身体的哪些部位卷入了。
这一类的例子都是典型的阻抗。
在分析早期，带有性的、或敌意的对分析师的幻想也是回避的内容。患者可能显示出对分析师的强烈好奇，但又用正统的术语谈论他，而不愿面对他们的性或攻击性的情感。如
“我想知道你结婚了吗?”
或“你今天看上去面色不好，很疲惫。”
任何一个没有进入分析主题的偶然话题都是阻抗的重要标志，必须紧紧抓住。
什么是阻抗呢？
阻抗是指求助者在心理咨询过程中，以公开或隐蔽的方式否定咨询师的分析，拖延，对抗咨询师的要求，从而影响咨询的进展，甚至使咨询难以顺利进行的一种现象。阻抗在本质上是求助者对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的精神防御与抵抗。它可表现为对某种焦虑情绪的回避，或是对某种痛苦经历的否认等。
阻抗产生的三大主要原因是什么呢？
1、阻抗来自于成长的痛苦：多数求助者在咨询过程中都会产生某种变化。虽然变化的程度可能不同，但不论其变化大小、程度如何，成长中的变化总要付出代价，总会在消除旧有的行为习惯、建立新的行为习惯时伴随着痛苦。
（1）开始建立新行为、新观念、新思维的问题：这需要深刻的反省，瓦解自己过去相信的、习惯的某些东西是痛苦的，求助者需要转变成一个独立自主的人，不能总是寻求他人对自己的承认和接纳，求助者可能也需要承认自己在欺骗自己。
（2）结束或消除旧行为的问题：求助者可能必须停止那些他很喜欢的行为，例如饮酒、自己怜悯自己、操纵他人、退缩行为、无所事事的浪费时日等。求助者可能需要不再假装，在咨询中要使他们不再“演戏”，需要改变这种引人注意的行为方式。求助者可能需要面对一种痛苦的抉择，在有些情况下，求助者与他人关系的发展出现了异常不利的情况，可能这种关系对求助者来说很重要，但不结束这种关系发展下去却会更糟。
2、阻抗来自功能性的行为失调：指失调的行为最初是偶然发生的，因其使某方面的需要得到了满足，行为发生的次数增加，以致固定下来。
（1）阻抗的产生源于失调的行为满足了某些心理需要，即求助者从中获益。
（2）阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为掩盖更深层的心理矛盾和冲突。
3、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机
（1）阻抗来自于求助者只是想得到咨询师的某种赞同或反对意见的动机：有些求助者在走进咨询室前，对自己前来求助的事情已经做出了某种决定，其咨询的目的只是来寻求咨询师对其决定的肯定或反对，他们自己并未清楚地意识到这一点。有的求助者咨询的目的并非为了改变自己或解决已有的问题，而是为了证明自己是对的，别人应该收到批评或惩罚。
（2）阻抗来自于求助者想证实自己与众不同、自己的价值或咨询师对自己无能为力的动机。
（3）阻抗来自于求助者并无发自内心的求治动机。
阻抗的表现形式有哪四类呢？
1、讲话程度上的阻抗
（1）沉默：表现为求助者拒绝回答咨询师提出的问题，或有长时间的停顿。它表示了求助者对于心理咨询的某种强烈抵触情绪，需要咨询师耐心解说和真诚的态度才能消除。
（2）少言寡语：通常以短语、简单句以及口头禅（如嗯、奥、啊）等形式表现。常见于那些被迫前来接受咨询及对心理咨询充满戒心的求助者
（3）赘言：求助者在心理咨询过程中滔滔不绝地讲与咨询无关的话。它多是无意识的，在积极回答咨询师提问的表象后面隐藏了某种潜在动机，如减少咨询师讲话的机会、回避某些核心问题、转移注意力等。
2、讲话内容上的阻抗
（1）理论交谈：指求助者竭力用心理学或医学上的术语与咨询师交谈，这是求助者对咨询师的某种疑虑及其企图加以控制的欲望，这也是求助者进行自我保护的有效手段之一。
（2）情绪发泄：指求助者对于某些咨询内容的强烈情绪反应。可表现为大哭大闹、泪流不止，或不自然的大笑，这是在避开使求助者感到焦虑或精神痛苦的意念。按精神分析理论的观点，这表现了个体对于重新体验痛苦经历的焦虑与抵触情绪，如人们在谈论某些痛苦经历时，常伴有烦躁、易怒、爱哭等情绪反应。
（3）假提问题:指求助者通过向咨询师提出表面上适宜但实际上毫无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象。假提问题也代表了个体某种自我保护的需要。
3、讲话方式上的阻抗
（1）心理外归因：指求助者将其某种心理冲突与矛盾的原因完全归结于外界作用的结果，而回避从其自身的角度加以认识，它严重阻碍了求助者的自我反省，使其将一切错误客观化，并将所有责任推到外界，而不能认识到自身的问题。
（2）健忘：指求助者在谈论感到焦虑和精神痛苦的议题时所表现出的遗忘现象。它是求助者对于某种痛苦经历长期压抑的结果。
（3）顺从：指求助者对咨询师所讲的每一句话都表示绝对赞同和服从，使后者无法深入了解其内心世界。由于顺从所具有的隐蔽特点，常使咨询师不易发觉求助者潜在的阻抗作用。
（4）控制话题：指求助者在会谈中，一味要求咨询师讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿谈论的话题。这样做也是为了减轻其因谈论不愿谈论的问题而产生的焦虑。
（5）最终暴露：指求职者故意在咨询会谈的最后时刻才讲出某些重要事件，使咨询师感到措手不及，从而借以表达他对心理咨询的某种抵抗。
4、咨询关系上的阻抗
（1）不认真履行心理咨询的安排：包括不按时间前来咨询、或借故迟到早，不认真完成咨询师布置的作业、不付或延付咨询费等。
（2）诱惑咨询师：指求助者通过引起咨询师注意其言行、装扮等来影响心理咨询的进程，并加强自己在心理咨询中的地位。
（3）请客送礼：在一定程度上，请客送礼也可以表示求助者的某种自我防御需要及其控制心理咨询关系的欲望。
及时发现阻抗并积极、有效地加以认识，是建立良好咨询关系、强化求助者自我暴露与自我变化的关键。传统的精神分析学说十分重视阻抗对于自由联想的影响，并将对此的解释与领悟当作精神分析的重要目标之一。
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