2017年公卫助理医师热点：社会健康状况与卫生策略

　　社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，它研究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律，制定各种社会措施，保护和增进人们的身心健康和社会活动能力，提高生活质量。

　　1. 社会卫生状况：人群的健康，以及影响人群健康的社会因素的状况

　　包括两大方面：人群健康状况评价;与人群健康有关的影响因素评价(人口，自然环境，社会环境和卫生保健)

　　2. 社会卫生状况评价的意义

　　(1)找出主要的社会卫生问题(2)发现重点保护的人群及重点防治的对象

　　(3)评价卫生事业发展

　　3. 社会卫生状况评价的程序：

　　界定社会卫生状况的概念——具体化——指标——资料收集——分析指标，归纳结果

　　4. 社会卫生状况评价资料来源

　　(1)文献资料

　　a.生命统计资料b.人口普查资料c.卫生服务常规登记d.疾病登记e.卫生相关部门的资料

　　(2)调查监测数据

　　a.调查资料 b.监测数据

　　5. 社会卫生状况评价指标

　　(1)人群健康状况指标

　　a. 单一：常用于衡量一个国家社会卫生状况的指标是婴儿死亡率和平均期望寿命

　　死因别构成比;年龄别死亡率;新生儿低体重百分比;孕产妇死亡率; 平均期望寿命.

　　b.复合

　　(a)减寿人年数 : 某一人群在一定时期内(通常为1年)在目标生存年龄(通常为70岁或平均期望寿命)以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。即“早死”的全体死者共损失的人年数。

　　(b)无残疾期望寿命:以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。它运用现实寿命表的计算原理，通过扣除残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的平均生存年数。增长慢、无性别差异是其主要特征.

　　(c)活动期望寿命:以日常生活自理能力的丧失作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。它指的是人们能维持良好的日常生活活动功能的年限

　　(d)伤残调整生命年(DALY):

　　衡量健康生命损失情况的单位，以年数表示。它是在综合考虑人群因早死损失的健康生命年与因伤残损失的健康生命年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标.是反映疾病负担的常用指标。

　　DALY指标不仅能合理、综合反映一个国家或地区人群的'健康状况，还可应用于疾病负担、医疗卫生干预措施的效果评价等，并且该指标在不同群体间具有可比性.

　　(e)健康期望寿命:世界卫生组织开发的一个最新的衡量健康的指标，在《2000年世界卫生报告》中被称为伤残调整期望寿命，可以理解为完全健康期望寿命。是扣除了死亡和伤残和疾病影响之后的平均期望寿命.

　　(2)健康影响因素指标:主要包括人口、自然环境和社会环境指标和卫生保健指标两大类。其中，卫生保健指标又包含卫生保健服务指标和卫生保健资源指标两类(懂得分类)

　　6. 卫生政策：指由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。

　　7. 卫生政策的特点

　　(1)利益的价值取向(2)目标取向(3)合法性、权威性、强迫性(4)功能多样性

　　(5)过程及阶段性

　　8. 卫生政策的功能

　　(1)导向 (2)调控 (3)分配功能

　　9. 全球社会卫生策略

　　(1)概念： “人人享有卫生保健”不是指到21世纪医护人员将为世界上每一个人治疗其全部已有的疾病;也不是指到21世纪就不再有人生病或成为残疾。它指的是：卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区; 人们运用更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦;人们健康地渡过婴幼儿、儿童、青壮年和老年期，在平静温馨中告别人世;不同国家、地区或人群间能均匀地分配卫生资源;通过所有个人和家庭的充分参与，使他们在能接受和能提供的范围内，享受到基本卫生保健;它还指人们懂得疾病是可以预防的，自己有力量摆脱疾病的桎梏，来创造自己和家庭的健康和幸福的生活。

　　(2)21世纪面临的主要健康问题：a.健康状况存在着普遍的不公平性(在发展中国家取决于卫生保健服务的公平程度;在发达国家则取决于社会经济地位的公平性b.疾病谱和死因谱发生重大改变(由传染病，寄生虫病营养缺乏性疾病转变为心脑血管疾病，恶性肿瘤，意外伤害)，c.健康问题的复杂性

　　(3)总体目标

　　a.提高平均期望寿命的同时提高生活质量;b.在国家内部和国家之间改善健康的公平程度;c.卫生系统可持续发展，d.保证人民利用这一系同所提供的服务。

　　(4)四项战略性行动

　　a.与贫困作斗争: 减少因病致贫、因贫致病

　　b.在所有环境中促进健康: 充分利用各种资源：如社区机构、广告媒体等

　　c.使部门卫生政策相一致: 农业、住房、交通、环境、劳动、教育等部门

　　d.将卫生列入可持续发展计划: 预防环境严重恶化的公约和行动有益于后代的健康

　　10. 初级卫生保健PHC

　　(1)概念：初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的个人与家庭通过积极参与，普遍能够享受的，费用也是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自决精神能够负担得起的。

　　(2)八项基本要素

　　a.主要卫生问题的预防和控制方法的健康教育;b.改善食品量供应和合理营养;