2017中医执业医师常考习题及答案

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2017中医执业医师常考习题及答案

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　　1、【中医基础理论】“生气之源”指的是

　　A.肝

　　B.心

　　C.脾

　　D.肺

　　E.肾

　　答案与解析：本题答案为C。

　　脾为生气之源，是指脾为人体气血生化的源泉。脾的这一作用依赖于脾主运化的功能。脾将饮食物消化吸收，变化为精微物质，并将其运输布散至全身。故《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”

　　肺主气，肺的这一功能主要包括以下两个方面：其一，与气的生成，尤其是与宗气的生成有关。宗气是脾胃化生的水谷精气与肺吸入的自然界清气相互结合，聚于肺中而成。因此，肺的呼吸功能的正常与否及其吸入清气的多少，直接影响到宗气的盛衰及全身脏腑组织的功能。其二，与全身气机的调节有关。气机调畅须以气机升降出入的协调为前提，而肺的呼吸运动本身就是气的升降出入运动。肺一呼一吸、交替不已，是维持和调节全身气机升降出入的重要条件。可见肺司呼吸是肺主一身之气的基础，故《血证论》曰：“肺开窍于鼻，主呼吸，为气之总司。”因此本题答案选C.脾。

　　2、【中医诊断学】太阳蓄血证的小便特点是

　　A.小便自利

　　B.小便不利

　　C.小便淋漓

　　D.小便自遗

　　E.小便浑浊

　　答案解析：本题答案为A。

　　太阳蓄血证是太阳病的表邪发展，由表入里，侵入血分，形成瘀血，与热邪互结于里。没有影响到膀胱气化，故小便自利。

　　太阳蓄水证的小便特点为小便不利。因太阳蓄水证是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。其膀胱气化不利，所以出现小便不利。

　　因此本题答案选A。

　　3、【中药学】患者，女，40岁，患温热病后体虚，大便燥结，诊为热结阴伤。宜用大黄配伍的药物是

　　A.生地黄、玄参

　　B.芒硝、黄连

　　C.附子、干姜

　　D.人参、当归

　　E.厚朴、枳实

　　答案解析：本题答案为A。

　　患者温热病后体虚，大便燥结，热结阴伤。用大黄宜配伍滋阴凉血药，以清热润燥通便，故选A.生地黄、玄参。

　　人参为补气药，当归补血活血，与证不符。

　　4、【方剂学】败毒散中配伍少量人参的主要用意是

　　A.益气生津，以资汗源

　　B.补脾益肺，培土生金

　　C.大补肺脾，以复正气

　　D.扶助正气，鼓邪外出

　　E.使祛邪而不更伤正气

　　答案解析：本题选D。

　　败毒散方中人参与甘草相配，益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义;二则令全方散中有补，不致耗伤真元。

　　原方用于治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。因此主要用意是D.扶助正气，鼓邪外出。

　　5、【中医内科学】肺痨症见干咳少痰，痰中带血，胸部痛，手足心热，口咽干燥，时有盗汗，舌苔薄，脉细数。此证最佳治法

　　A.滋阴降火

　　B.益气养阴

　　C.清肺润燥

　　D.滋阴润肺

　　E.滋养肝肾

　　答案解析：本题选D。

　　题中所给症状为肺痨的肺阴亏损证。痨虫蚀肺，阴津受伤，阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少，咳声短促;肺损络伤，则痰中时夹鲜红血丝、血点，胸闷隐痛;阴血生热，虚热内灼，故手足心热，皮肤灼热;肺阴耗伤，津不上承，故口干咽燥。舌质边尖红，苔薄少津，脉细兼数，均属阴虚有热之象。

　　故答案选择D。

　　6、【中医妇科学】因肾阳不足，命门火衰而致经、带、胎、产诸病者，治则应是

　　A.壮水之主，以制阳光

　　B.温补肾阳，引火归原

　　C.补益肾气，滋阴潜阳

　　D.益火之源，以消阴翳

　　E.滋肾养阴，填补精髓

　　答案解析：本题选D。

　　温补肾阳，引火归原用于治疗水不制火导致心火偏亢的病症。本题肾阳不足，命门火衰会出现阳不足而阴偏盛之证，而益火之源，以消阴翳，即用扶阳益火之法，以消退阴盛，因此本题答案选D。

　　7、【针灸学】根据他经子母补泻取穴法，大肠经实证应选用

　　A.足临泣

　　B.足通谷

　　C.束骨

　　D.京骨

　　E.二间

　　答案与解析：本题答案为B。

　　大肠经五行属金，根据他经子母补泻取穴法，实证泄其子，属水的阳经，即足太阳膀胱经。足通谷为膀胱经上的穴位，故答案为B。

　　8、【中医内科学】热秘，燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，可服何方清腑缓下，以免再秘

　　A.更衣丸

　　B.麻子仁丸

　　C.青麟丸

　　D.润肠丸

　　E.五仁丸

　　答案解析：本题答案为C。

　　热秘主方用麻子仁丸。本题考的是随证变化。

　　青麟丸清热利湿，通利二便，用于湿热蕴结，脏腑积滞。

　　热秘若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津;若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。

　　9、【中医儿科学】患儿，出生后4天。家长发现小儿两侧颊部各有一个垫状隆起，可活动。以下观点中正确的是

　　A.影响吸乳，消毒后挑割

　　B.影响吸乳，手术切除

　　C.应予治疗，解毒消肿

　　D.有利吸乳，不予处理

　　E.有利吸乳，但易感染

　　答案解析：本题答案为D。

　　婴儿出生时，两侧脸颊后部各有一个隆起突向口腔的脂肪垫，该脂肪垫使口腔前部的上下牙床不能接触，俗称“螳螂嘴”。这对该年龄的婴儿来说，是一种正常现象，而且对小儿的吸奶是很重要的。在婴儿吸奶时，前部用舌头和口唇黏膜、颊部黏膜抵住乳头，后部的脂肪垫关闭，帮助增加口腔中的负压，有利于婴儿吸奶。随着乳牙的萌出，此高出的脂肪垫就会渐渐变平。但有些人错误地认为该脂肪垫是多余的，常用刀割“螳螂嘴”，这是很危险的。这样做不但影响婴儿正常吸奶，还可引起口腔感染，甚至可引起全身败血症而导致婴儿死亡。故本题选D。

　　10、【方剂学】下列方剂中不属于汗法范畴的是

　　A.再造散

　　B.杏苏散

　　C.败毒散

　　D.升麻葛根汤

　　E.普济消毒饮

　　答案解析：本题选E。

　　汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。

　　本题问的是下列方剂中不属于汗法范畴的是。普济消毒饮清热解毒，疏风散邪，属清法。

　　11、【中医诊断学】精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡是因

　　A.心肾阳虚

　　B.痰湿困脾

　　C.脾虚不运

　　D.邪闭心神

　　E.营血亏虚

　　答案解析：本题选A。

　　困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。

　　饭后困倦嗜睡，少气懒言者，多因脾失健运，清阳不升。

　　精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，多因心肾阳虚，神失温养所致。

　　故答案选择A。

　　12、【传染病学】下列哪项属急性HBV感染的窗口期

　　A.HBsAg(-)、抗-HBs(+)、HBeAg(-)、抗-HBe(-)、抗-HBC(+)

　　B.HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(-)、抗-HBC(+)

　　C.HBsAg(-)、抗HBs(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBC(+)

　　D.HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBC(+)

　　E.HBsAg(+)、抗HBs(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBC(+)

　　答案解析：本题选C。

　　窗口期，是指病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统的“重视”未产生抗体的时期。

　　在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)消失之后，经过一段时间才出现乙型肝炎表面抗体(HBsAb)，在这段时间内，血中既检测不出HBsAg也检测不出HBsAb，仅能检测出乙型肝炎核心抗体，这段时间称为急性乙型肝炎的窗口期。

　　13、【中医儿科学】患儿，8岁，腹痛以脐周痛为主，饮食不振，日渐消瘦，大便不调，时吐清涎，或恶心、呕吐，或吐蛔虫，精神萎靡，睡眠不安，寐中磨牙，爱挖鼻孔，咬衣角，嗜食异物。舌苔薄腻，舌尖红赤，舌体常见红色刺点。诊断为( )

　　A.蛔厥证

　　B.蛔虫病

　　C.蛲虫病

　　D.姜片虫病

　　E.绦虫病

　　答案与解析：本题答案为B。

　　蛔厥证是因蛔虫感染而引起急性腹痛和四肢厥冷的病症。症见腹部绞痛，四肢发凉，痛甚则汗出，或吐涎沫，或吐蛔虫，时发时止，或伴有寒热，胃肠功能紊乱等证候。类于胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻病。

　　14、【中医外科学】以下除哪项以外，均为慢性湿疮的临床表现特点( )

　　A.常由急性、亚急性湿疮转变而来

　　B.常先有瘙痒感，随后再起皮疹

　　C.皮损增厚，有色素沉着或减退，或有苔藓样变

　　D.常有鳞屑，间有糜烂、渗液、阵发性瘙痒

　　E.以上均不是

　　答案解析：本题答案为B。

　　慢性湿疮多由急性、亚急性湿疮反复发作而来，也可起病即为慢性湿疮，其表现为患部皮肤增厚，表面粗糙，皮纹显著或有苔藓样变，触之较硬，暗红或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着，间有糜烂、流滋。自觉瘙痒剧烈，尤以夜间、情绪紧张、食辛辣鱼腥动风之品时为甚。若发生在掌跖、关节部的易发生皲裂，引起疼痛。病程较长，数月至数年不等，常伴有头昏乏力、腰酸肢软等全身症状。临床上先有皮疹，随后常伴有瘙痒感，引起抓痕。故选B。

　　15、【中医内科学】哮证发作时的病理关键在于( )

　　A.痰阻气闭

　　B.肺失宣降

　　C.伏痰

　　D.肺气不清

　　E.肺气虚寒

　　答案解析：本题答案为A。

　　哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触。邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常而喘促，痰气相互搏击而致痰鸣有声。

　　哮病以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征，故选A。

　　16、【中药学】治疗脾阳虚，脾不统血的要药是( )

　　A.附子

　　B.炮姜

　　C.艾叶

　　D.灶心土

　　E.血余炭

　　答案解析：本题选B。

　　艾叶苦、辛、温，归肝脾肾经。功效温经止血、散寒止痛。用于出血之证和下焦虚寒，腹中冷痛，月经不调等症。

　　炮姜与艾叶一样可以温经止血，治疗虚寒性出血。不具备艾叶的调经止痛之功，炮姜归脾胃经，可用于脾胃虚寒之腹痛泻痢。

　　17、【内科学】病窦综合征并房颤不易复律，心率过慢应考虑()

　　A.给予普鲁卡因胺

　　B.口服阿托品

　　C.安装起搏器

　　D.应用普罗帕酮

　　E.给予索他洛尔

　　答案解析：本题选C。

　　病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征，主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓--心动过速综合征。这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者包括心房扑动、心房颤动或房性心动过速。其他心电图改变为：①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓和(或)第一度房室传导阻滞;②房室交界区性逸搏心律等。

　　治疗：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。故本题答案选C。

　　18、【诊断学基础】大量腹水与肥胖症的鉴别可观察( )

　　A.腹围

　　B.髂前上棘

　　C.脐部

　　D.胸部

　　E.肋腰角

　　答案解析：本题选C。

　　肥胖症脐部是深陷下去的，而大量腹水脐部是凸出来的。

　　19、【中医基础理论】五行中，水是土的()

　　A.母

　　B.子

　　C.所胜

　　D.所不胜

　　E.以上均非

　　答案与解析：本题答案为C。

　　在五行相克的关系中，任何一行都有“克我”、“我克”两方面的关系。《黄帝内经》称之为“所胜”与“所不胜”的关系。“克我”者为我“所不胜”。“我克”者为我“所胜”。所以，五行相克的关系，又叫“所胜”与“所不胜”的关系。以土为例，“克我”者木，则木为土之“所不胜”。“我克”者水，则水为土之“所胜”。余可类推。

　　因此本题答案选C。

　　20、【中药学】患者，女，42岁。患感冒已经5天，现胸胁苦满，口苦咽干目眩，不欲饮食，舌边赤，脉弦。用药宜选( )

　　A.荆芥、防风

　　B.桑叶、菊花

　　C.柴胡、黄芩

　　D.葛根、升麻

　　E.柴胡、葛根

　　答案解析：本题答案为C。

　　据患者胸胁苦满，口苦咽干目眩，不欲饮食，脉弦为少阳证表现。

　　少阳受病，胆火上炎，灼伤津液，故见口苦、咽干;胸胁是少阳经循行部位，邪热壅于少阳，经脉阻滞，气血不和，则胸胁苦满。肝胆疏泄不利，影响及胃，胃失和降，则见默默不欲饮食。肝胆受病，气机郁滞，故见脉弦。

　　柴胡苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。黄芩苦寒，清泄少阳之热。柴胡升散之性，得黄芩之清泄，共奏和解少阳之功。

　　而B.桑叶、菊花可疏散风热，平抑肝阳，清肝明目。桑叶尚能清肺润燥。多用治外感风热或肝火上炎证。与本题不符。

　　故本题答案选C。

　　21、【中医外科学】在脱疽的诊断中下列哪一条是错误的( )

　　A.20～40岁男性

　　B.足趾遇冷刺激后发冷苍白变紫

　　C.患侧下肢肢端疼痛，伴迁移性静脉炎或间歇性跛行

　　D.患侧足背动脉搏动减弱或消失

　　E.足趾持续发冷，皮肤苍白或青紫或有干性坏疽

　　答案解析：本题答案为B。

　　雷诺综合征特点是肢端接连出现苍白、发紫和潮红三相反应，多发生于上肢。常因寒冷或情绪激动而诱发。病因至今尚无一致看法。现在多认为血管内皮细胞的功能异常是本病的病理生理基础。

　　所以，在脱疽的诊断中，B项的表述是错误的。

　　因此本题答案选B。

　　22、【中医儿科学】不适宜给小儿断奶的季节是( )

　　A.春季

　　B.夏季

　　C.秋季

　　D.冬季

　　E.初冬

　　答案解析：本题答案为B。

　　断奶的季节一般选在早春和晚秋断奶为最佳，因为此季节气候宜人，瓜果蔬菜丰富，婴儿容易适应，不要在最炎热的夏季。夏季天气炎热，小儿本来就容易发生胃肠功能紊乱，此时断奶更可能加重这种情况。因此本题答案选B。

　　23、【中医妇科学】崩漏的主证是血证，故临证时首辨( )

　　A.虚实

　　B.出血期还是止血后

　　C.寒热虚实

　　D.出血的新久

　　E.出血的多少

　　答案解析：本题答案选B。

　　崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急.

　　所以在辨证崩漏时候首先要看病人是否有出血。

　　因此本题答案选B。

　　24、【内科学】活动性肺结核是指( )

　　A.好转期与稳定期

　　B.进展期与稳定期

　　C.稳定期

　　D.进展期与好转期

　　E.以上都不正确

　　答案解析：本题答案选D。

　　肺结核的分期是用来判断病灶活动性及转归情况的。综合病人的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况决定，分为以下三期。

　　1.进展期　凡具备以下一项者为进展期：①新发现的活动性病变;②病情较前恶化、增多;③新出现空洞或空洞增大;④痰菌转为阳性。

　　2.好转期　具备以下一项者为好转期：①病情较前好转;②空洞闭合或空洞缩小，或完全吸收钙化;③痰菌转为阴性。

　　3.稳定期　病灶无活动，空洞闭合，痰菌连续阴性(每月至少查一次)均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。

　　进展期或好转期均属活动性，需要治疗;稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。

　　因此本题答案选D。

　　25、【中医内科学】肾虚型喘证不宜选用( )

　　A.金匮肾气丸

　　B.参蛤散

　　C.定喘汤

　　D.七味都气丸

　　E.生脉散

　　答案解析：本题答案为C。

　　定喘汤

　　【功用】宣降肺气，清热化痰。

　　【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。

　　因此本题答案选C。

　　26、【方剂学】再造散与败毒散二方组成中均含有的药物是( )

　　A.柴胡防风桂枝

　　B.羌活川芎人参

　　C.黄芪茯苓甘草

　　D.附子细辛煨姜

　　E.枳壳桔梗前胡

　　答案解析：本题选B。

　　再造散

　　组成：黄芪，人参，桂枝，甘草，熟附子，细辛，羌活，防风，川芎，煨生姜。水二盅，加大枣二个，煎至一盅。槌法，再加炒白芍一撮，煎三沸，温服。

　　主治：阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。

　　因此本题答案选B。

　　27、【中医外科学】下列哪项不是周围血管疾病的常见症状和体征( )

　　A.疼痛

　　B.肿胀

　　C.发热

　　D.溃疡

　　E.坏疽

　　答案解析：本题答案为C。

　　周围血管疾病的常见症状和体征

　　1.疼痛肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛(静息痛)。其主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血液循环异常等。

　　2.皮肤温度异常肤温变化主要取决于肢体的血流量。动脉闭塞性病变多为肢端寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变多为下肢潮热感，下垂时更明显。

　　3.皮肤颜色异常供血不足或血管舒缩失常而致的皮色改变包括苍白、紫绀和潮红等。静脉淤血时，渗出于血管外的红细胞崩解可造成色素沉着。某些血管疾病以皮肤颜色改变为主要临床表现，如雷诺综合征，由于指(趾)小动脉和毛细血管阵发性收缩和扩张而产生指(趾)阵发性发白、发紫和发红。

　　4.感觉异常周围血管疾病所发生的感觉异常除疼痛外还有潮热和寒冷、倦怠感、麻木、针刺或蚁行感等。

　　5.肢体增粗或萎缩肢体肿胀多发生于下肢，静脉郁滞性肿胀一般为凹陷性水肿，按之较软，愈向远侧愈明显，多伴色素沉着、皮下组织炎症和纤维化、“足靴区”溃疡等，如深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张等。

　　6.溃疡和坏疽缺血性溃疡是动脉病变所引起，由于动脉闭塞病变影响皮肤血液循环，以致组织缺氧而形成溃疡。郁积性溃疡多由静脉病变引起，常见下肢静脉曲张和下肢深静脉瓣膜功能不全，静脉血液回流障碍导致局部郁积性缺氧，皮肤营养障碍，从而并发溃疡。

　　因此本题答案选C。

　　28、【中医基础理论】《素问--上古天真论》中关于“丈夫六八”在生理上的表现是()

　　A.阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白

　　B.肾气衰，发堕齿槁

　　C.肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少

　　D.肾脏衰，形体皆极

　　E.三阳脉衰于上，面皆焦，发始白

　　答案解析：本题答案选A。

　　《素问--上古天真论》

　　丈夫八岁，肾气实，发长齿更。

　　二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。

　　三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。

　　四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。

　　五八，肾气衰，发堕齿槁。

　　六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。

　　七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。

　　八八，则齿发去。

　　因此本题答案选A。

　　29、【针灸学】某女，45岁。肘关节外上方疼痛2周，肘关节活动时痛甚，局部怕凉。本病属于( )

　　A.手阳明经筋病

　　B.手太阳经筋病

　　C.手少阳经筋病

　　D.手太阴经筋病

　　E.手少阴经筋病

　　答案解析：本题答案为A。

　　手三阳经分布在上肢外侧，从上到下依次为阳明经、少阳经、太阳经，题干中提示病位在外上方，故应选择手阳明经。本题重在掌握各经脉在四肢分布情况，需熟记。

　　因此本题答案选A。

　　30、【内科学】风心病二尖瓣关闭不全最需鉴别的是( )

　　A.左房室瓣狭窄

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.肺动脉瓣狭窄

　　E.心尖区功能性收缩期杂音

　　答案解析：本题答案选E。

　　因为风心病二尖瓣关闭不全的心脏听诊，在心尖区会听到收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上。所以需与心尖区功能性收缩期杂音鉴别。

　　因此本题答案选E。

　　31、【中医诊断学】以狂躁、神昏、哭笑无常为主的证候是( )

　　A.痰蒙心神证

　　B.胆郁痰扰证

　　C.痰火扰神证

　　D.瘀阻脑络证

　　E.心阴虚证

　　答案解析：本题答案为C。

　　痰火扰神证指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。

　　【临床表现】发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　【证候分析】本证多因精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰，痰火内盛;或外感温热、湿热之邪，热邪煎熬，灼津为痰，痰火内扰所致。本证既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。外感热病中，由于邪热内蕴，里热蒸腾上炎，则见发热，面红目赤，呼吸气粗;热灼津伤，故便秘尿黄;痰火扰乱或蒙闭心神，可见烦躁不宁，神昏谵语。内伤杂病中，由于精神刺激，痰火内盛，闭扰心神，轻则心烦失眠，重则神志狂乱而见胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物。痰火内盛，故有吐痰黄稠，或喉间痰鸣;痰阻气机，则胸闷不舒;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火内盛之象。本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为辨证的主要依据。若但见火热而无痰的证候者，则为热闭扰心神证。

　　痰蒙心神证指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。

　　【临床表现】神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。

　　胆郁痰扰证是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。

　　【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。

　　痰蒙心神证主要表现为神志方面的异常，而胆郁痰扰证主要表现为惊悸不宁，烦躁不寐;两者典型的舌、脉象不同。

　　因此本题答案选C。

　　32、【诊断学基础】男性，60岁，高血压病史20年，因脑梗死住院治疗，以下可能出现的体征是( )

　　A.周围型面瘫

　　B.中枢性面瘫

　　C.不能皱眉

　　D.腱反射消失

　　E.同侧眼裂增大

　　答案解析：本题答案选D。

　　周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎(即贝尔麻痹)。

　　中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。

　　周围性与中枢性面瘫的鉴别，瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。

　　脑出血、脑梗死突然发生时，可出现所谓脑休克症状，即卒中发作后，近期内往往是腱反射消失，而脑休克过后即可见腱反射亢进，一般在卒中发作后2周左右出现腱反射亢进。当脑出血、脑梗死其病灶直接损伤了锥体束时，腱反射亢进一旦出现，其后一般情况下几乎无大变化。如果不是病灶直接破坏锥体束，而是间接地引起其功能变化时，当瘫痪肢体功能不断恢复后，其腱反射亢进也有所改善。这种情况不仅见于脑卒中，也可见于脑外伤、脑肿瘤等。一般情况下，腱反射亢进的程度与肢体瘫痪的程度相平行。

　　因此本题答案选D。

　　33、【中医基础理论】“乙癸同源”指的是()

　　A.心肺关系

　　B.肺肝关系

　　C.肝脾关系

　　D.肝肾关系

　　E.心肾关系

　　答案与解析：本题答案为D。

　　天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，对应着五行。

　　甲乙木、丙丁火、戊己土、庚辛金、壬癸水，分别对应着肝、心、脾、肺、肾。

　　所谓乙癸同源是指，用五行同五脏与天干相配，肝为乙木，肾为癸水。所以这里的乙代指肝，癸代指肾。肝藏血，肾藏精，精血可以互相资生，因此，说它们同源，乙癸同源又称为肝肾同源、精血同源。

　　滋水涵木法：滋水涵木法是滋养肾阴以养肝阴的方法，又称滋养肝肾法、滋补肝肾法、乙癸同源法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚者肝阳偏亢之证。表现为头目眩晕，眼干目涩，耳鸣颧红，口干，五心烦热，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌红苔少，脉细弦数等。

　　因此本题答案选D。

　　34、【中医诊断学】以下哪项不是黑色所主病证( )

　　A.肾虚

　　B.水饮

　　C.瘀血

　　D.寒证

　　E.脾虚

　　答案解析：本题答案为E。

　　面色黑色主肾虚，寒证、水饮、瘀血、剧痛。?

　　①面黑暗淡者，多属肾阳虚;

　　②面黑干焦者，多属肾阴虚;

　　③眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下;

　　④面色黎黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。

　　故本题答案选E。

　　35、【传染病学】黄疸患者，血清总胆红素90μmol/L，ALT800U/L，血清总蛋白70g/L，白蛋白25g/L，球蛋白45g/L，ALP 55U/L，血白细胞4.2×109/L，Hbl30g/L.诊断应考虑是( )

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.急性重型肝炎

　　C.淤胆型肝炎

　　D.慢性肝炎重度

　　E.肝炎肝硬化

　　答案解析：本题答案为D。

　　慢性肝炎：目前慢性肝炎依据临床表现分为：

　　1、轻度：ALT轻度升高。病情较轻，可有肝炎症状和体征。

　　2、中度：ALT和AST反复持续升高，但很少超过500U/L.有肝炎症状和体征。

　　3、重度：ALT和AST反复持续升高，并伴有以下一项者：ALB≤32g/L，胆红素>85.5umol/L，凝血酶原活动度60%-40%，胆碱脂酶<2500U/L)。有明显而持续的肝炎症状和体征。

　　根据这个划分标准，结合题干中患者表现，不难做出判断。

　　因此本题答案选D。

　　36、【内科学】对肺炎球菌肺炎诊断价值大的是( )

　　A.起病急，有寒战、高热、胸痛、咳嗽

　　B.血白细胞总数升高

　　C.痰涂片或培养有肺炎球菌

　　D.局部出现明显的湿啰音

　　E.X线检查呈肺叶分布的密度均匀影

　　答案解析：本题答案为E。

　　痰涂片或培养不易找到肺炎球菌。

　　肺炎球菌肺炎早期X线胸片可见均匀的淡影，大叶实变为片状均匀致密阴影，多呈叶、段分布。金黄色葡萄球菌肺炎早期可呈大片絮状、密度不均的阴影，呈支气管播散。肺叶或肺段分布的均匀致密的大片状实变阴影可确诊。

　　因此本题答案选E。

　　37、【中医诊断学】下列哪项不是月经先期的常见病因( )

　　A.阳气虚衰

　　B.脾气亏虚

　　C.肾气不足

　　D.阳盛血热

　　E.肝郁化热

　　答案与解析：本题答案为A。

　　阳气虚衰：营血亏损，阳气虚衰，以致血液不足，血海失充所以月经后期。

　　月经先期的病因病机，主要是气虚和血热。因为气能摄血，气虚则统摄无权，冲任失固;血热则流行散溢，以致血海不宁，均可使月经提前而至。

　　1.气虚饮食失节，或劳倦过度，或思虑过极，损伤脾气。因而中气虚弱，统摄无权，冲任不固，经血失，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救。久则心气亦伤，以致心脾气虚。或病延日久，脾损及肾，使肾气渐衰，又可成为脾肾气虚。临证时应予注意。

　　2.血热又可分为实热和虚热。

　　(l)实热常见的有阳盛血热和肝郁血热。阳盛血热素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，热扰冲任，迫血下行，以致月经提前而至。《万氏女科》说：“如曾误服辛热暖宫之药者，其冲任伏火也。”指明阳盛血热而致月经先期的病理。肝郁血热郁怒伤肝，木火妄动，下扰血海，迫血下行，致使月经先期来潮。《万氏女科。不及期而经先行》说：“如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也。”

　　(2)虚热素体阴虚，或因久病明亏，或因失血伤阴，水亏火旺，热扰冲任，血海不宁，经血因而下行，故使月经提前而至。《傅青主女科》说：“先期而来少者，火热而水不足也。”正是对阴虚血热致月经先期而言。

　　因此本题答案选A。

　　38、【卫生法规】未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予的处理是

　　A.暂停执业活动三个月至六个月

　　B.暂停执业活动六个月至一年

　　C.给予行政处分

　　D.吊销医师执业证书

　　E.追究刑事责任

　　答案解析：本题答案为B。

　　《执业医师法》第三十七条规定：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的，吊销其医师执业证书;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(1)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的;

　　(2)由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的;

　　(3)造成医疗责任事故的;

　　(4)未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的;

　　(5)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的;

　　(6)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的;

　　(7)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的;

　　(8)未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的;

　　(9)泄露患者隐私，造成严重后果的;

　　(10)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的;

　　(11)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的;

　　(12)发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

　　根据规定，如果只是 “未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的”，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重时才能吊销其医师执业证书。

　　故本题答案选B。

　　39、【医学伦理学】《希波克拉底誓言》中提出的医德根本原则是( )

　　A.为病家谋利益

　　B.平等对待患者

　　C.保守医密

　　D.不为妇人施堕胎术

　　E.不伤害病人

　　答案解析：本题答案为B。

　　《希波克拉底誓言》

　　我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祗让我的生命与医术得到无上光荣;如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。

　　希波克拉底誓言中包含：

　　①将病人的利益置于我专业实践的中心，并在情况需要时置于我自己的自我利益上。

　　②拥有和保持我的专业要求的知识和技能的能力。

　　③承认我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我应向我的各种卫生专业的同事求助。

　　④尊重其他卫生专业同事的价值和信念，并承认他们作为个人的道德责任。

　　⑤用同等的关切和献身精神关怀所有需要我帮助的人，不管他们有没有能力付酬。

　　⑥主要为了我的病人的最佳利益，而不是主要为了推行社会的、政治的或财政的政策或我自己的利益而行动。

　　⑦尊重我的病人的参与影响他或她的决策的道德权利，明确地、清楚地、用病人理解的语言说明他或她的疾病的性质，以及我建议采用的治疗的好处和危险。

　　⑧帮助我的病人作出与他们的价值和信念一致的选择，不强迫，不欺骗，不口是心非。

　　⑨对我听到、知道和看到的保守秘密，作为我关怀病人的一个必要部分，除非对别人有明确的、严重的、直接伤害的危险。

　　⑩即使我不能治愈病人，也总要帮助他们，当死亡不可避免时，要帮助我的病人按照他或她自己的打算死亡。

　　因此本题答案选A。