2016年临床助理医师精准模拟试题

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2016年临床助理医师精准模拟试题

　　1.如果内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)，主要是损伤了：

　　A.皮质脊髓束

　　B. 皮质红核束

　　C.顶枕颞桥束

　　D.皮质核束

　　E.小脑

　　2.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为：

　　A.三叉神经运动核

　　B.迷走神经背核

　　C.疑核

　　D.舌下神经核

　　E.嗅神经核

　　3.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示下列哪个节段受损：

　　A.右侧胸髓第3～4节段病损

　　B. 右侧胸髓第5～6节段病损

　　C.右侧胸髓第7～8节段病损(肋缘下)

　　D.右侧胸髓第9～10节段病损(脐平)

　　E.右侧胸髓第11～12节段病损(腹股沟上)

　　4.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在：

　　A.小脑蚓部

　　B.右侧小脑半球

　　C.左侧小脑半球

　　D.左侧脑桥前庭神经核

　　E大脑

　　5.男，15岁，左下肢跛行3年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为：

　　A. 0级

　　B. I级

　　C.Ⅱ级

　　D.III级

　　E.V级

　　6.若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为：

　　A.三叉神经显微血管减压

　　B.射频热凝术

　　C.三叉神经切断

　　D.三叉神经脊髓束切断

　　E.放射治疗

　　7.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为：

　　A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜

　　B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜

　　C.左角膜反射消失，下颌无偏斜

　　D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜

　　E.左角膜反射存在，下颌向左偏斜

　　8.男，24岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力III级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。诊断可能是：

　　A.帕金森病

　　B.脊髓压迫症

　　C.周期性麻痹

　　D.急性肌炎

　　E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　9.格林一巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端：

　　A.感觉障碍比运动障碍明显

　　B.感觉和运动障碍均十分严重

　　C.仅有感觉障碍

　　D.疼痛明显

　　E.感觉障碍比运动障碍轻

　　10.下列哪一项是急性感染多发性神经炎的诊断标准之一：

　　A.腱反射正常

　　B. 病后有腹泻

　　C.起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离现象

　　D.四肢下运动神经元瘫

　　E.双侧腓肠肌按痛

　　11.该脊髓损害为：

　　A.脊髓后角损害

　　B.脊髓横贯性损害

　　C.Brown-Sequard综合征

　　D.脊髓完全损害

　　E.脊髓后索和侧索联合损害

　　12.女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左T6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为：

　　A.髓内肿瘤

　　B. 髓外肿瘤

　　C.脊髓炎

　　D.脊柱转移癌

　　E.肺癌

　　13.男性，40岁，2个月来双下肢无力、麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8下痛温觉消失，右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为：

　　A.T8附近脊髓髓内病变

　　B. 左T8附近脊髓髓外病变

　　C.右T8附近脊髓髓外病变

　　D.T8附近脊髓休克性病变

　　E.肺癌压迫脊髓

　　14.病变脊髓处，MRI表现为：

　　A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

　　B. 正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

　　D.脊髓外高信号肿块

　　E.双侧肿块

　　15.该脊髓损害为：

　　A.脊髓半切综合征

　　B. 脊髓横贯性损害

　　C.脊髓后角损害

　　D.外周神经损害

　　E.脊髓后索和侧索联合损害

　　16.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是：

　　A.皮下血肿

　　B.帽状腱膜下血肿

　　C.骨膜下血肿

　　D.皮下积液

　　E.颅骨骨折

　　17.巨大帽状腱膜下血肿处理原则：

　　A.热敷

　　B. 冷敷

　　C.预防感染

　　D.抽吸后加压包扎

　　E.观察

　　18.男，20岁，脑外伤后，双眼睑皮下和球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是：

　　A.颅顶骨凹陷性骨折

　　B. 颅底前凹骨折

　　C.颅底中凹骨折

　　D.颅底后凹骨折

　　E.颅盖骨骨折

　　19.女性，50岁，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅、鼻出血、左耳听力下降、左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑：

　　A.颅前窝骨折

　　B. 颅中窝骨折

　　C.颅后窝骨折

　　D.左颞骨骨折

　　E.颅盖骨骨折

　　20.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是下列哪一项：

　　A. 脑脊液漏

　　B. 迟发性乳突部皮下淤血斑

　　C. CT显示神经管骨折

　　D.单纯鼻出血

　　E.熊猫眼征

　　21.从3米处跌落，昏迷20分钟后头痛，恶心与呕吐3小时又昏迷，怀疑病情：

　　A.脑挫伤

　　B. 硬脑膜外血肿

　　C.脑硬膜下血肿

　　D.蛛网膜下腔血肿

　　E.脑疝

　　22.脑部受伤后出现中间清醒期常见于：

　　A.硬脑膜下血肿

　　B. 脑内血肿

　　C.脑挫裂伤

　　D.硬脑膜外血肿

　　E.脑疝

　　23.男性，25岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，1小时后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立：

　　A.左颞硬脑膜外血肿

　　B.左颞硬脑膜下血肿

　　C.左颞骨膜下血肿

　　D.脑疝

　　E.左颞蛛网膜下腔出血

　　24.男性，20岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，2小时后不省人事，急送医院。查体：血压130/90mmHg，P65次/分，R15次/分，浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反射消失，右侧瞳孔2.5 mm，对光反射存在。最可能的诊断是：

　　A.脑梗死

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.硬脑膜外血肿

　　D.脑挫伤

　　E.脑疝

　　25.最好的诊断措施是：

　　A. 头颅超声检查

　　B. 脑电图

　　C.头颅MRI

　　D.头颅CT

　　E.PET

　　26.最适宜的预防治疗是：

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋醣酐

　　C.丙戊酸钠

　　D.胞二磷胆碱

　　E.尿激酶

　　27.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在多少小时内：

　　A.6小时内

　　B.12小时内

　　C.24小时内

　　D.48小时内

　　E.96小时内

　　28.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在：

　　A.24小时内

　　B.28小时内

　　C.36小时内

　　D.48小时内

　　E.72小时内

　　29.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可为：

　　A.吞咽困难

　　B.复视

　　C.交叉性瘫痪

　　D.阵发性眩晕

　　E.运动性失语

　　30.对频繁发作的短暂性脑缺血发作，应该应用的治疗是：

　　A.噻氯匹啶

　　B.阿司匹林

　　C.华法林

　　D.噻氯匹啶加双嘧达莫

　　E.尿激酶

　　31.应选择的治疗方法是：

　　A.调整血压

　　B.溶栓治疗

　　C.应用止血剂

　　D.手术治疗

　　E.观察

　　32.女性，77岁。晨醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压史，无心脏病史。半天后急诊。查体：左侧肢体肌力III级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。可能的诊断是：

　　A.脑转移癌

　　B.脑栓塞

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.脑血栓形成

　　E.脊髓横断综合征

　　A.椎—基底动脉血栓形成

　　B.大脑前动脉血栓形成

　　C.大脑中动脉血栓形成

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E. 以上都不是

　　33.眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于：

　　34.偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于：

　　35.女性，77岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力O级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在：

　　A.中脑

　　B.脑桥基底部

　　C.内囊后肢

　　D.丘脑底部

　　E.脊髓

　　36.颅内肿瘤中最多见的是：

　　A.转移瘤

　　B. 脑膜瘤

　　C.神经上皮性肿瘤

　　D.垂体腺瘤

　　E.小细胞癌

　　37.颅内占位病变最安全可靠易行的辅助检查方法是：

　　A.颅脑超声探测

　　B. 脑血管造影

　　C.头颅CT

　　D.透露X线平片

　　E.PET

　　38.外伤性颅内血肿的主要致命因素是哪种病理生理变化：

　　A.急性脑受压所致脑疝

　　B. 弥漫性脑水肿

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.脑脊液循环受阻

　　E.心跳加快

　　39.急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为：

　　A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

　　B. 血压升高，脉搏增快，脉压增大

　　C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

　　D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

　　E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

　　40.下列慢性颅内压增高所引起的头颅X线改变，错误的是哪项：

　　A.脑回压迹增多加深

　　B.颅缝增宽

　　C.蛛网膜颗粒压迹扩大增深

　　D.枕大孔扩大

　　E.蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收

　　41.男，35岁。因交通事故头顶部可见直径10cm血肿，意识清楚，恶心、呕吐，下列哪项急救处置是不恰当的：

　　A.血压、脉搏、呼吸监测

　　B.注意意识状态

　　C.穿刺抽吸头皮下廊肿

　　D.给予镇静剂

　　E.给予脱水剂

　　42.急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物：

　　A.50%葡萄糖

　　B.20%甘露醇

　　C.25%山梨醇

　　D.50%甘油

　　E.速尿

　　43.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是：

　　A.患侧瞳孔逐渐扩大

　　B.患侧瞳孔逐渐缩小

　　C.双侧瞳孔散大

　　D.双侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔大小多变

　　44.下列哪项体征最能反映小脑幕切迹疝：

　　A.患侧瞳孔散大

　　B.患侧腹壁反射消失

　　C.患侧肢体活动增加

　　D.对侧肢体腱反射减弱

　　E.全身感觉丧失

　　45.下列哪项是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征：

　　A.患侧瞳孔逐渐缩小

　　B. 双侧瞳孔大小多变

　　C.患侧瞳孔散大

　　D. 对侧肢体腱反射亢进

　　E.双侧瞳孔散大

　　46.单纯小脑幕裂孔疝的临床症状不包括：

　　A.昏迷

　　B.呕吐

　　C.偏瘫

　　D.双侧瞳孔大小多变

　　E.病侧瞳孔散大

　　47.患儿4岁，阵发性头痛2个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊人院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在。其诊断是：

　　A.垂体腺瘤

　　B.急性脑水肿

　　C.急性脑膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.急性脊髓炎

　　48.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是：

　　A.单胺氧化酶

　　B. 氨基酸脱羧酶

　　C.酪氨酸羟化酶

　　D.儿茶酚胺邻甲基转移酶

　　E.胆碱酯酶

　　49. 80岁男性，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。最可能的诊断是：

　　A.帕金森病

　　B. 扭转痉挛

　　C.阿尔茨海默病

　　D.肝豆状核变性

　　E.急性脊髓炎

　　50.选择最适当的治疗药物是：

　　A.安坦

　　B.复方左旋多巴

　　C.丙炔苯*胺

　　D.溴隐亭

　　E.阿司匹林

　　参考答案

　　1.答案：A。解析：皮质脊髓束是连接大脑皮质与脊髓间的神经，自大脑发出后在内囊交叉至对侧脊髓。

　　2.答案：D。

　　3.答案：C。解析：上部反射消失见于胸髓7～8节受损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。

　　4.答案：B。解析：小脑半球病变，出现同侧肢体性共济失调;也即病变小脑同侧的上、下肢出现共济失调。

　　5.答案：B。解析：肌力的分级：0级，肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力;I级，肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动，可见肌肉轻微收缩;Ⅱ级，可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力，肢体能在床上平行移动;III级，能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面;Ⅳ级，能对抗较大的阻力，但比正常者弱，肢体能做对抗外界阻力的运动;V级，正常肌力，肌力正常，运动自如。

　　6.答案：B。解析：原发性三叉神经痛角膜反射存在、面部痛温觉正常，而继发性三叉神经痛有面部感觉减退、角膜反射迟钝。射频热凝术对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。

　　7.答案：A。解析：继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，有面部感觉减退、角膜反射迟钝等，由于疼痛处面肌痉挛，故而常表现为下颌偏向对侧来缓解疼痛。

　　8.答案：E。解析：格林—巴利综合征为周围神经病变，典型表现为手套袜子样痛觉减退。

　　9.答案：E。

　　10.答案：C。解析：以自身免疫反应为特点的疾病一般会出现蛋白细胞分离的特殊现象，对一些自身免疫性疾病的诊断有指导意义，急性感染多发性神经炎即格林—巴利综合征具有这种现象。

　　11.答案：C。解析：此为脊髓半切综合征，表现为同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉(振动觉、位置觉。的减退、对侧病交平面2～3个节段以下的`痛温觉丧失，髓外病变多自远端开始向心发展，此患者首先出现双下肢无力，故为髓外病变。

　　12.答案：B。解析：髓外病变多自远端开始向心发展，此患者先表现为下肢病变，故为髓外压迫。

　　13.答案：C。

　　14.答案：D。

　　15.答案：A。

　　16. 答案：B。解析：帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升，触之有波动感。

　　17.答案：D。