临床执业医师考试实践辅导之甲状腺触诊、气管触诊

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　　导语：触诊时，检查者应以整个手掌平放在病人腹部，手应温暖，动作要轻。手过凉或用力过大过猛，可造成腹肌紧张，使触诊检查不能顺利进行。触诊应先从正常部位开始，逐渐移向病变区域,最后检查病变部位，检查压痛及反跳痛要放在最后进行。

临床执业医师考试实践辅导之甲状腺触诊、气管触诊

　　甲状腺触诊、气管触诊(18分)

　　(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质(12分);

　　①甲状腺峡部触诊：

　　检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(4分)。

　　②甲状腺侧叶触诊：

　　一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。(4分)

　　③后面触诊：

　　被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)(在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

　　(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。

　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

　　(3) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?(1分)

　　答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

　　②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)

　　答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

　　③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1分)

　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

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