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口腔执业医师考试口腔修复学辅导：牙列缺损
牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。牙列缺损会影响患者咀嚼、辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口颌系统的健康。下面是小编为大家搜索整理的口腔执业医师考试口腔修复学辅导：牙列缺损，希望对大家有所帮助。
牙列缺损
第一节 固定义齿
固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。
【适应证】
1.适用于18足岁以上成年人，一般20-55岁最为适宜做固定桥修复。
2.只适用于少数牙缺失，前牙1-4个，后牙1-2个为限，及间隔缺牙不多者。
3.患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。
4.患者的愿望及职业上要求。
【禁忌证】
1.不适宜青少年患者。
2.严重深覆?、交叉?、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。
3.缺牙时久，?关系紊乱，致使下颌运动受限者。
4.对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
5.缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。
6.牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长1/3者。
7.后牙末端游离缺失者。
【准备】
1.根据缺牙数目。部位、?关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。
4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
【方法】
1.基牙牙体制备 参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向?方或切端聚合2o-5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
2.印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。
3.固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。
4.固位体试?，取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。
5.金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。
6.连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试。
7.试桥架 桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。
8.桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9.固定义齿试、粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调?后，再上釉粘固。
10.医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。
【注意事项】
1锤造后牙固定桥应设计金属?面板，约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“十”字形支架，以增强机械强度。
2.连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
3. 桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。
可择局部义齿
一、定义：是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。
二、适应症：
1.凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。(如缺牙数多，基牙倒凹大，基牙略松动，青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎缩)。
2.病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。
3.前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。
4.后牙末端游离缺失。
非适应症：
1.口腔情况不符合适应症者。(残根，基牙松动2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡环固位，前牙缺失伴深复?，缺牙间隙近远中<5mm, ?间隙距离过短。
2.精神病，癫痫及上肢残废的病人。
3.对发音要求较高的患者，因义齿的基托会影响发音。
4.对塑胶基托发生过敏者。
5.第三磨牙单独缺失一般不予修复。
三、按义齿支持形式分类。
1.粘膜支持式：
结构：由基托，人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成，有时仅由人造牙及基托组成。
固位：吸咐力+大气压力(基托边缘软组织的封闭作用)。
支持：咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上(长期有下沉)。
特点：
(1)无卡环的支持，固位和卡抱作用，稳定性差，在行使功能时会产生轴向和侧向的移位。
(2)力长期作用使基托“下沉”，产生粘膜压痛，牙槽骨吸收，人造牙及对?牙逐渐失去接触，咀嚼效率降低，需重做或垫底。
(3)咀嚼效率低。
用途：
(1)同托式义齿。
(2)咬合过紧，不能获得?支托及卡环的位置者。
(3)牙槽骨丰满，力不重，患者要求不露金属。
2.牙支持式：主要由直接固位体，义齿，鞍基组成。
特点：
(1)义齿的主要压力由牙齿承担，故咀嚼效率高。
(2)缺隙前后基牙上有直接固位体，鞍基不会有轴向及侧向移位，稳定性强。
用途：
(1)同支架式。
3.混合支持式：
特点：
(1)咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。
(2)固位作用主要依靠卡环，其次为基托。
(3)适应症广，咀嚼效率高。
用途：各类缺牙均可采用，但选用的基牙必须健康。
四、可摘局部义齿的组成和类型
一.组成：由人造牙，基托，固位体及连接体四部组成。
(一)人造牙：
作用：代替缺失的真牙，恢复其牙冠的形态，并行使功能部分。
材料：
1、瓷牙。色泽好，质硬耐磨，咀嚼效力高，但质脆易裂，不易磨改，与基托结合差(物理)。
2、塑胶牙。色泽好，不易碎裂，与基托结合好(化学)，可以磨改，但质不够硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蜡牙翻制。
3、金属面牙。质硬耐磨，不易碎裂，适用于?浆距离小，但不美观，制作复杂，仅用后牙。
面形态：
解剖式牙：面形式与初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下颌牙有良好的尖凹锁结关系。
非解剖式牙：面平面无牙尖斜面，其颊舌侧突度与解剖式牙类似，其颊舌面有溢出沟，正中?时，上下牙颌面不发生尖凹锁结关系。
半解剖式牙：牙尖斜度20度，有一定的锁结关系。
(二)基托：是义齿与承托区粘膜直接接触的部分，其位于缺隙的部分称为鞍基。
作用：
1、连接人造牙和固位体成为一整体。
2、传递力至牙槽骨(分散和负担?力)。
3、基托和粘膜之间的附着力，大气压力有助于固位。
4、恢复和改善面容的作用。如颌骨缺损，颔关系不良，整形...。
材料：
1、塑胶基托。常用，操作简便，经济，硬度低，可加钢丝加强坚固性，质轻，易修理。
2、金属基托：锤造或铸造，硬度大，制作修理均困难，温度传导好。
(三)固位体：安放在基牙上的金属部分。
作用：固位，支持，稳定义齿。
材料：
1、成品，18-8铬镍不锈钢丝弯制。
2、不同类别的合金铸造而成。
分类：按固位体所起的作用分类：
1、直接固位体：是直接卡抱在主要基牙上的金属部分，起支持，固位及稳定作用。
结构：
(1)卡环臂：为卡环末端游离部分，富有弹性，位于基牙牙轴面的倒凹区，防止义齿?向脱位(固位作用)。
(2)卡环肩：为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分，为半固定的，能对抗义齿的侧向移动，位于基牙轴面与轴面交界处(稳定)。
(3)卡环体：为卡环臂与?支托连接的坚硬部分，安放于基牙的邻面非倒凹区。防止义齿龈向和侧向移位(稳定，支持作用)。
(4)支托：为卡环体伸向基牙?面的金属突起部分，能将部分?力传至基牙，能防止义齿下沉(支持作用)。
(5)连接体：为卡环埋于基托内的固定部分。能将卡环与基托连接起来(连接作用)。
2、间接固位体：辅助直接固位体的固位，防止义齿移位(义齿翘动或旋转脱位)。
作用：
(1)防止游离端基托?向脱位(在上颌有对抗重力的作用)。相应地防止舌杆或前牙舌侧基托向下压迫粘膜或龈组织。
(2)减少因沿支点线转动而造成对基牙的损害。
(3)且有对抗侧向力，防止义齿侧向移位的作用。
(4)分散力，减轻基牙负担的作用。
种类：
(1)指支托：要放在基牙上的金属指状突起。
(2)连续卡环：是一种较长的金属带状卡环臂，安放在前牙舌侧隆突处。有分散?力和防止翘动的作用。
(3)隙卡：是由舌侧基托通过两邻牙间的舌，及颊外展隙，弯向基牙颊面而成。
(4)邻间钩;为隙卡的变类，当通过两邻牙舌外展隙后，将末端弯成钩状，止于两邻牙的颊外展隙内，有间接固位和支持作用。
(5)其他：有金属舌面板。附加卡环，基托延伸部分。
(四)连接杆：
作用
1、连接修复体各个部分为一整体。
2、分布和传导义齿的?力于其他基牙和相邻的支持组织，减少基牙在功能时所承受的扭力和负荷。
3、减少基托的面积。
4、增加义齿的强度。
分类：腭杆(前腭杆，后腭杆和双杆)
舌杆
唇(颊)杆。
材料：铸造制成或成品及半成品弯制而成。
五、牙冠外形高点线与观测线。
A：观测器的结构：分析杆，观测台。
B：牙冠外形高点线：牙冠长轴与水平面垂直时，转动分析杆围绕牙冠轴面一周，可将牙冠轴面所有的最高点连成一线。
C：基牙长轴与水平面成一定角度时，所得到的线。
观测线以上部分为非倒凹区，以下部分为倒凹区。
D：观测线的类型：当牙冠长轴作不同程度的倾斜时，观测线也随着改变。
第一型观测线：为基牙向缺隙相符方向倾斜时所得大的观测线，其主要倒凹区远离缺牙区。
第二型观测线：基牙选缺隙方向倾斜时所得到的观测线，主要倒凹区靠近缺牙区。
第三型观测线：基牙选颊侧或舌侧倾斜时所得到的观测线，其倒凹区广而均匀，即靠近?面。
(2)卡环的基本类型：
一型卡：(正型卡)其粗大的卡体安放在缺隙侧较大的非倒凹区，富有弹性的卡臂伸人另一较大的倒凹区，有良好的固位，支持和稳定作用。
二型卡：其卡环臂通过迂回的方式伸到缺隙侧较大的倒凹区，具有良好的固位和支持作用，倒稳定作用较差(卡抱力差)。
三型卡：卡体较小放于非倒凹区，卡臂细长富有弹性，可以伸人倒凹区，支持固位好，稳定作用较差。
临床上常是几种类型的混合型。
(3)卡环的各种设计形式：
A：单臂卡环：只要一个卡臂在唇颊面的倒凹区，有固位作用，倒舌侧必须用基托作对抗臂，缘防移动，无支持作用可“下沉”，单独使用少。
B：双臂卡环：颊舌两臂，即固位臂和对抗臂，多用于牙松动，牙周情况差，不能支持?支托或咬合紧不能取得?支托位置的基牙。 另一种形式为单臂卡加?支托，舌侧基托为对抗臂。
C：三臂卡：两臂及?支托构成，卡环兼固位，支持和卡抱作用，可对抗义齿选?方，龈方和侧方脱位，多用于牙齿稳定，牙周情况好，牙冠有利于卡环固位的牙弓后部的基牙，因观测线不同可设计不同形式的卡环。
D：间隙卡：由舌侧通过基牙和邻牙的舌，?，颊或唇等外展隙，弯向基牙颊(唇)面制成，具有间接固位及支持作用。
E：圈型卡：用于孤立的最后磨牙，它几乎围绕整个牙冠轴面，卡臂的游离端止于基牙倒凹最大的部位(上颌止于近中颊侧，下颌止于近中舌侧)。
F：对半卡：由相对的两个一型卡和两个?支托构成，用于前后都有缺隙孤立的双尖牙或磨牙上，支持和固位均较好。
G:回力卡：卡臂的游离端可置于有倒凹的颊面或舌面，绕过远中面时与?支托相连，然后再轴至无倒凹区的另一面，形成卡环较坚硬的部分。
H:长臂卡：卡臂长且与两个基牙接触，卡环的坚硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹区，二弹性部分伸至另一基牙的倒凹区内。
I:邻间沟：有间接固位作用和支持作用，其末端弯成钩状，长约1-2mm，止于两邻牙的颊外展隙内。
J:杆形卡环：(铸造卡环)(P,R,I卡环)与基牙接触面积小，减少龋患率。适用于远中游离的活动义齿。P=远中支抗，R=近中?支托，I=颊侧I型卡。其作用有：a:对基牙扭力小,b:防止翘动。
3、间接固位体的设计
(1)作用
(2)位置：
A：翘动的对侧：安放间接固位体基牙的位置应在修复体较易翘动侧或摆动侧的相对相反一侧。
B:等距原则：由安放间接固位体基牙到卡环连线的距离应尽可能相等或接近于由翘动侧基托到卡环连线的距离。
C：设计间接固位体的基牙应正常，无过大的扭转，有明显的舌隆突，咬合关系不太紧，无?面磨损过敏等，并以尽量少磨牙为原则。
D：设计间接固位体的基牙应有良好的牙周组织，较长的牙根，一般不设计在切牙上，一定要设计则改为连续卡环。
E：修复体与支持力量不足，咀嚼压力不够分散，应设计间接固位体在支持力量薄弱的地方，倒也不可过于复杂。
(3)形式：同前。在库氏分类中，纵线和平面式的支点线可不用间接固位体，二横式和斜式的支点线则必须增设间接固位体。
连接体的设计
1、作用：连接作用;分散?力作用;减少基托面积作用;增加义齿强度作用。
2、适应症：
(1)两侧后牙缺失托牙必须连成整体，而基托允许减少的。
(2)一侧后牙缺失须利用对侧增加固位者。
(3)基托易于折断者。
(4)对基牙较敏感或发音要求较高者。
(5)前牙区设计有连续性舌臂者。
3、位置与要求：
(1)不能安放在组织倒凹区及骨嵴突出的部位，也不应妨碍软组织的功能活动。
(2)包埋在基托内的连接体必须有10mm以上的长度，且有各种固位型，并尽量靠近牙槽骨顶为原则，但不妨碍卡环，连接体的位置。
设计要求：
(1)必须坚硬，不能变形，能使义齿在任何部位上所受的?力有效地分布到其他的支持组织上。
(2)不能压迫牙龈。
(3)不能引起食物嵌塞。
(4)舒适。
前腭杆：位于硬区之前，较宽而薄，不能压迫龈缘和腭皱。
侧腭杆：位于硬区两侧，距龈缘4-5mm，常与后腭杆及前部基托联用，形成圈形。
后腭杆：相当于上颌第一，二磨牙之间横过硬腭顶，杆与粘膜之间应轻轻接触。
舌杆：在舌侧牙槽骨中部或最凸出处，以不影响舌运动为原则。
牙槽骨的形态有三种：
垂直型：杆与粘膜轻轻接触。
凹型： 杆应放在倒凹区以上，杆与粘膜轻轻接触，不能进入倒凹区。
斜坡型：牙支持式：杆与粘膜轻轻接触。
混合支持式：杆应离开0.5mm。
口腔执业医师考试口腔修复学辅导：牙列缺损
牙列缺失
牙列缺失：指上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其对颌牙列可能是完整的也可能有缺损。
牙列缺失的危害：
①咀嚼功能丧失;
②发音障碍;
③患者面容苍老，下唇塌陷，下颌前突，口角下垂，面下1/3距离变小;
④全身健康受到影响。
治疗方法：全口义齿修复，全口义齿实际上是用来修复全部缺失的天然牙以及缺损的牙槽骨和牙龈组织的一种修复体。
一、影响义齿固位的有关因素
(1)颌骨的解剖形态 如颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附丽距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以产生机械锁结作用，如上颌结节颊侧、下颌舌侧翼缘。
(2)黏膜的性质 黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。
(3)基托的边缘 基托边缘伸展范围、厚薄、形态对与义齿固位非常重要。在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用。
基托的边缘一般应有2～3mm厚，依据移行黏膜皱襞的形态而形成基托边缘的形态。
(4)涎液的质和量 黏稠度高流动小，固位力强;稀薄流动性大固位力差。
3.影响全口义齿稳定的有关因素 义齿不稳定是因为牙的位置、磨光面的外形、与唇、颊、舌肌肉功能不协调所产生的水平力量引起。
(1)良好的咬合关系 患者戴用全口义齿后，正中咬合有多点接触前伸咬合至少有3点接触，这样才能保证义齿的固位。
(2)合理的排牙 人工牙排于牙槽嵴顶，位于唇、颊、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有广泛的牙合接触，前伸、侧方运动时都有平衡牙合，有利于义齿的固位。
(3)有利于固位的基托形态 主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、颊、舌肌作用在基托上对义齿产生夹持力，有利于义齿的固位。另外基托的边缘要圆钝，唇、颊、舌系带附丽处应形成切迹。
(4)舌 舌的位置和舌的大小，且位置影响更大。
(5)心理因素 修复科医师应按照心理规律，使患者克服消极、烦躁情绪，培养乐观、顽强、自信的心理状态;发挥唇、颊、舌、颞下颌关节等组织器官的代偿功能，寻求和建立新的平衡;促进义齿的固位和稳定，使全口义齿充分发挥作用，以恢复和改善失去的功能。
二、戴全口义齿后出现的问题及处理
1.戴用义齿后组织疼痛的原因及处理办法
(1)基托在应缓冲区缓冲不足 造成局部软组织疼痛
1)常见的症状 黏膜红肿，破溃，压痛明显。
2)常见的部位 牙槽嵴上有骨尖、骨棱;上颌隆突;上颌结节的颊侧;下颌舌隆突;下颌舌骨嵴处的骨质隆起;上下颌唇、颊系带处;组织倒凹的区域等。
3)处理方法 在磨伤或压伤的黏膜上涂龙胆紫，将义齿组织面擦干戴入口中，在压伤部位相应的组织面上反衬出紫色，用桃形石将紫颜色处的基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空隙，这种处理称为缓冲。
(2)基托边缘伸展过长或过锐 造成组织疼痛
1)常见症状 黏膜皱襞黏膜红肿、破溃，压痛明显。
2)常见部位 唇颊移行皱襞、下颌口底黏膜皱襞，基托后缘的黏膜。
3)处理方法 只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可缓解，但不易磨除过多，以免破坏边缘封闭。
(3)义齿在正中咬合和侧方牙合时有早接触或牙合干扰，造成组织疼痛。
1)常见症状 弥漫性发红的刺激区域。
2)常见部位 牙槽嵴顶或嵴的斜面上。
3)处理方法 先排除是否由上述两个原因引起的疼痛，如不是则再用咬合纸测试，看牙合面有无早接触，如有则调，疼痛明显缓解。
(4)经过磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印模或模型不准确 ，应重衬或返工重做。
(5)义齿垂直距离过高 造成组织疼痛
1)常见症状 下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，面颊肌肉酸痛，上颚部有烧灼感。
2)处理方法 当前牙覆牙合不大时，可重排下颌后牙降低垂直距离;或重新做全口义齿。
2.义齿固位不良的原因及处理方法
(1)基托边缘过长、系带缓冲不够 导致义齿固位不良
1)常见症状 当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但患者开口、说话、打哈欠时义齿易脱落。
2)处理方法 基托过长的可适当磨除。
(2)义齿咬合不平衡 ，导致义齿固位不良
1)常见症状 义齿固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位。
2)处理方法 进行选磨调 ，消除早接触和牙尖的干扰，或如果是由于下颌磨牙后垫部位基托伸展过长，与上颌结节后缘基托接触或接近，则将基托边缘磨短或磨薄。
(3)基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够导致义齿脱落
1)常见症状 当口腔处于休息状态时，义齿容易脱落。
2)处理方法 可采用重衬或加长边缘的方法，或重做义齿。
3.戴用义齿后出现咬颊、咬唇或咬舌时的原因及处理方法
(1)后牙缺失时间过长，两颊部内陷 ，或由于舌体变大而造成咬颊或咬舌的现象。
处理方法：经过一段时间戴用后可自行缓解;或在必要时加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。
(2)上下牙列覆盖过小或呈对刃牙合时易出现咬颊咬唇现象。处理方法：磨改人工牙，加大覆牙合覆盖，如果仍不能解决则应重做义齿。
(3)颌间距离后部过小 ，第二磨牙后基托磨光面间有一间隙引起咬颊。
处理方法：将此处基托尽量磨薄，必要时磨短。
4.发音障碍的原因及处理方法
(1)下颌舌侧基托过厚，影响舌的活动。
处理方法：将下颌舌侧基托磨薄，尤其后牙舌侧基托，一般磨成凹状，以增加舌的活动空间。
(2)人工牙排列太靠舌侧 ，缩小了固有口腔的空间。
处理方法;重做义齿，并注意将人工牙往颊侧移动。
(3)上颌腭侧基托前部磨光面过于光滑 。
处理方法：在上颌腭基托前部加上腭皱以改变气流方向。
5.咀嚼功能不好的原因及处理方法
(1)上下颌牙接触面积小 ，或在调验时磨去牙合面的解剖形态，导致义齿咀嚼功能不好。处理方法：通过调牙合增加牙合面接触面积，形成尖凹锁结关系，或增加食物排溢道。
(2)垂直距离过低 患者感到吃饭时用不上力，咀嚼功能不好。
处理方法：取正中牙合记录增加垂直距离的高度，重新排牙。
例题：
1、与固定义齿固位无关的因素是：d
A.桥体龈端外形 B.固位体的数目 C.固位体的种类 D.上下颌牙的排列
2、轴向牙合力所引起的义齿不稳定现象称：d
A翘起 B.摆动 C.旋转 D.下沉
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