口腔执业医师考试《牙周病学》第二章考点解析
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第二章 牙龈疾病
一、慢性龈缘炎Chronic marginal gingivitis
流行病情况：
龈缘炎是一种极为普通的牙龈疾病，儿童和青少年中患病率高。人群患病率60—90%。
1982—1984，中、小学生牙龈炎患病率为66.98%。
病因：
①牙面堆积的牙菌斑—能动菌G─ 菌↑粘放菌，消化链,具核酸，Pi↑
②其他局部因素：牙石，食物嵌塞，不良修复。
临床表现：
1、咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血)
2、牙龈变鲜红或暗红色
3、牙龈外形改变，水肿
4、牙龈质地松软
5、龈沟深度：加深，>3mm
6、龈沟探诊出血(bleeding on probing, BOP+)
7、龈沟量增加
轻度牙龈炎
中度牙龈炎
重度牙龈炎
鉴别诊断：
1、早期牙周炎：X—ray：附着丧失，
牙槽骨吸收
2、血液病—牙龈出血
3、ANUG
4、HIV—G
治疗：
1、去除病因
2、防止复发
二、增生性龈炎Hyperplastic gingivitis
定义：
牙龈炎性肿胀+细胞和胶原纤维的增生
病因：
1、牙菌斑
2、口呼吸
3、错牙合 畸形
临床表现：
1、早期炎性肿胀龈缘肥厚，龈乳头增生
2、后期实质性肥大
鉴别诊断：
1、药物性牙龈增生
2、牙龈纤维瘤病
3、白血病引起的牙龈肥大
4、浆细胞龈炎
治疗原则：
1、去除刺激因素
2、局部治疗
3、手术治疗
4、口腔卫生指导
三、青春期龈炎Puberty gingivitis
病 因：
1、局部因素：牙菌斑
2、全身因素：性激素
临床表现：与慢性缘龈炎相似
不同处：
①龈乳头增生明显
②炎症超过刺激因素
治疗原则
1、 局部治疗：
①去除牙石、菌斑
②手术治疗
2、口腔卫生宣教，防止复发
四、妊娠期龈炎Pregnancy gingivitis
病因
1、局部因素：牙菌斑
2、全身因素：妊娠时性激素水平改变，牙龈是女性激素的靶器官，中间普氏菌(Provetella intermedia)
临床表现
1、妊娠前龈缘炎
2、妊娠2、3月—8月高峰
3、分娩2个月后，龈炎可减至妊娠前水平
4、妊娠期龈瘤
病 理：非特异性的，多血管的，大量炎细胞浸润炎症性肉芽组织。
诊 断：育龄妇女，激素类避孕药。
鉴别诊断：化脓性肉芽肿
治疗原则：
1、去除刺激因素，动作轻柔，减少出血
2、认真细致口腔卫生教育
3、手术治疗：时机 4—6个月
五、白血病的牙龈病损
病因：
1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，导致牙龈肿大。非牙龈结缔组织本身的增生。
2、菌斑堆积
临床表现：
1、牙龈肿大
2、龈缘处组织坏死
3、牙龈出血倾向，渗血，不易止住
4、口腔黏膜坏死或牙痛，淋巴结肿大
诊断：
血常规，血涂片
治疗：
牙周治疗为保守治疗，对急性白血病不易作洁治，口腔卫生指导，口腔护理。
六、药物性牙龈增生drug— induced gingival hyperplasia
病因：
苯妥英钠(大仑丁)—抗癜痫药物
环孢菌素A(Cyclosporine)— 免疫抑制剂，
器官移植。
硝苯地平(nifedipine)—高血压，冠心病。
病 理：
上皮棘层显著增厚，钉突伸长，大量成纤维细胞和新生的血管。
临床表现：
苯妥英钠服药后1—6月，龈乳头增生最为明显
诊 断：
牙龈增生+长期服药史
鉴别诊断：
1、遗传性牙龈纤维瘤病
2、增生性龈炎
治疗：
1、停止使用牙龈增生的药物
2、去除刺激因素
3、手术治疗：易复发
4、严格控制菌斑
七、牙龈纤维瘤病hereditary gingival fibromatosis
病 因：不清，家族史
病 理：弥漫性纤维结缔组织增生，牙龈上皮棘层增厚
临床表现：牙龈广泛地逐渐增生
上颌磨牙腭侧最重，妨碍咀嚼
鉴别诊断：
1、药物性牙龈增生
2、增生性龈炎
治 疗：
牙龈成形术为主
Benign Tumors-Fibrosis,
Exostosis
Hereditary gingival
hyper-plasia
Idiopathic gingival
and thickening
Exostosis
Malignant Tumors
Chondrosarcoma
Rhabdomyosarcoma
Adenocarcinoma-
Metastasis
图5 图6
八、牙龈瘤epulis
病 因：菌斑、牙石、妊娠
临床表现：
①女性多见
②唇、颊侧牙龈乳头
③X线显示骨质吸收，牙齿可松动
Benign Tumors-Epulis
Pyogenic granuloma,
granulomatous epulis
Giant cell epulis-
”True”Epulis
Fibrous epulis
分类：纤维型牙龈瘤
肉芽肿型牙龈瘤—化脓性肉芽肿
血管型牙龈瘤
诊断：病理诊断，与恶性肿瘤鉴别
治疗：手术切除，防止复发
牙龈病
九、急性坏死性溃疡性龈炎acute necrotizing ulceratiue gingivitis ANUG
病因：
1、多种微生物引起的机会性感染
2、已存在的慢性龈缘炎或牙周炎，当存在某些局部组织的创伤或全身因素造成感染
3、吸烟
4、过度疲劳，精神紧张
5、机体免疫力下降的疾病：传染病、血液病
临床表现：
1、青、壮年多见
2、特征性损害：
①牙间乳头呈火山口状改变(虫蚀状)
②自发性出血
③疼痛明显
3、典型腐化性口臭
4、全身症状：低热、疲乏
鉴别诊断：
1、慢性龈缘炎无自发出血、坏死、疼痛
2、疱疹性龈口炎：6岁以下儿童，牙龈与粘膜
3、急性白血病
4、爱滋病
病 理：牙龈非特异急性坏死性炎症
治 疗：
1、去除坏死组织
2、局部使用氧化剂1%—3%H O
3、全身支持治疗
例题：
1.成釉细胞瘤的病理学特点是
A肿瘤组织中可见到影细胞
B肿瘤主要由各种牙体组织构成
C肿瘤主要为牙乳头样组织
D细胞主要排列成玫瑰花样结构
E细胞主要排列成成釉器样结构
正确答案：E
2.釉质结构的'临床意义，描述错误的是
A氟使釉质晶体结构变得稳定
B乳牙酸蚀处理时应延长时间
C咬合面点隙裂沟常成为龋的始发位置
D绞釉的排列方式可增加釉质的抗剪切强度
E釉质中无细胞和血液循环，牙髓坏死对釉质代谢无影响
正确答案：E
3.生理情况下，牙齿发育完成后形成的牙本质是
A原发性牙本质
B继发性牙本质
C修复性牙本质
D球间牙本质
E透明牙本质
正确答案：B
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