2017执业药师药学综合知识备考资料

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　　尿沉渣白细胞(LEU)

　　(一)简述

　　正常成人的尿液中可有少数白细胞，超过一定数量时则为异常，白细胞尿中多为炎症感染时出现的中性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞。尿沉渣白细胞是检测离心尿沉淀物中白细胞的数量。结果以白细胞数/高倍视野(WBC/HPF)或白细胞数/微升(WBC/μl)表示。

　　参考范围：

　　干化学试带法：阴性

　　镜检法：正常人混匀一滴尿WBC： 0～3/HPF

　　离心尿WBC ：0～5/HPF

　　混匀尿全自动尿有形成分分析仪法

　　男性WBC ：0～12/μl

　　女性WBC： 0～26/μl

　　(二) 临床意义

　　尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。

　　尿沉渣管型(urine casts;casts in urine sediment)

　　(一)简述

　　尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、细胞管型(白细胞、红细胞、上皮细胞)、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。

　　参考范围：镜检法：0或偶见(0～1/HPF透明管型)

　　(二)临床意义

　　尿沉渣管型异常见于：

　　(1)急性肾小球肾炎

　　可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。

　　(2)慢性肾小球肾炎

　　可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

　　(3)肾病综合征

　　常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。

　　(4)急性肾孟肾炎

　　少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。

　　(5)慢性肾盂肾炎

　　可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。

　　此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、顺铂等药物所致。

　　尿沉渣结晶(crystals in urine sediment)

　　(一)简述

　　尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体，多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见，一般临床意义不大。而有些结晶具有重要的临床意义。

　　参考范围：正常的尿液中有少量磷酸盐、草酸盐和尿酸盐等结晶。

　　(二) 临床意义

　　尿沉渣结晶异常见于：

　　(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

　　(2)大量的`尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间.如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据。

　　(3)尿酸盐结晶常见于痛风。

　　(4)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。

　　(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。

　　(6)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。

　　(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

　　(8)服用磺胺药、氨苄西林、巯瞟呤、扑痫酮等药，可出现结晶尿。

　　尿酮体(KET)

　　(一)简述

　　酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物，酮体在肝脏产生，在血液中循环，在其他组织中氧化生成C02和H20，但在正常人体中极少有酮体。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。

　　参考范围：

　　定性：阴性

　　(二)临床意义

　　尿酮体增高多见于：

　　(1)非糖尿病酮尿

　　婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，常出现酮尿;新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病;酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。

　　(2)糖尿病酮尿

　　糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g/24h。

　　尿肌酐(urine ereatinine)

　　(一)临床

　　尿肌酐是体内肌酸代谢的最终产物，是脱水缩合物。由于肌酸经非酶促反应脱水生成后绝大部分由肾小球滤出，肾小管不重吸收，排泌至尿液中，人体每日的肌酐排出量较为恒定。

　　参考范围：

　　碱性苦味酸法

　　男性：8.8～17.6mmol/24h

　　女性：7.0～15.8mmol/24h

　　儿童：8.8～13.2mmol/24h

　　(二)临床意义

　　1.尿肌酐病理性增加