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执业中药师《药学综合知识》:常见病辨证论治

时间:2020-11-03 13:16:20 考试辅导 我要投稿

2017年执业中药师《药学综合知识》:常见病辨证论治

  导语:阴署是发热恶寒,无汗,身重疼痛,神疲倦怠。舌质淡,苔薄黄,脉弦细。这是关于执业中药师《药学综合知识》常见病辨论治的相关内容。

2017年执业中药师《药学综合知识》:常见病辨证论治

  第三章 常见病辨证论治

  第一节 治则与治法

  一、治病求本

  (一)治标与治本

  1.急则治其标 水臌病人 大出血。 2.缓则治其本 肺痨咳嗽。 3.标本兼治 虚人感冒。

  (二)正治与反治

  1.正治

  是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的.一种常用治疗法则,又称逆治。

  (1)寒者热之 即以热药治寒证。(2)热者寒之 即以寒药治热证。

  (3)虚则补之 即以补益药治虚证。(4)实则泻之 即以攻邪泻实方药治实证。

  2.反治(1)热因热用真寒假热证。(2)寒因寒用真热假寒证。

  (3)塞因塞用真虚假实证(4)通因通用真实假虚证。

  二、扶正与祛邪

  扶正:虚性病证或真虚假实证--补法

  祛邪:实性病证或真实假虚证--汗、吐、下、清、温、消等

  扶正与祛邪兼用:正虚邪实虚实夹杂病证

  先祛邪后扶正:邪盛正虚,正气耐攻--瘀血所致的崩漏证

  先扶正后祛邪:正虚邪实,以正虚为主--虫积病人(脾虚甚者)

  三、调整阴阳

  损其偏盛:阳盛则热,阳盛则阴病“治热以寒”,“热者寒之”

  阴盛则寒,阴盛则阳病“治寒以热”,“寒者热之”

  补其偏衰:虚热证滋阴以制阳“壮水之主,以制阳光”。

  虚寒证补阳以制阴“益火之源,以消阴翳”。阴中求阳,阳中求阴

  四、三因治宜

  因时制宜:“用寒远寒(季节),用凉远凉,用温远温,用热远热。食宜同法”。

  因地制宜:“西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之。所谓同病异治也”。

  因人制宜:年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点,来考虑治疗用药的原则

  第二节 中医内科病证的辨证论治

  一、感冒★★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

风寒

恶寒重,发热轻,无汗头痛,肢体酸痛,或鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,流涕清稀,咽痒,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脉浮紧。

辛温解表

宣肺散寒

荆防败毒散

感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒,荆防颗粒、九味羌活丸

风热

身热较著,微恶风,头胀痛,或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽痛咽红,口渴。舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

清热宣肺

解表

银翘散

银翘解毒片、感冒退热颗粒

桑菊感冒片 

时疫

突然发热,高热不退,甚则寒战,周身酸痛,无汗,咳嗽,口干,咽喉疼痛,伴明显全身症状,呈现流行性发作。舌红,苔黄,脉浮数。

清热解毒

清瘟解毒丸

清开灵颗粒、羚羊感冒片、

莲花清瘟胶囊

体虚

发热,恶寒较甚,无汗,头痛,鼻塞,身楚倦怠,咳嗽,咳痰无力。舌苔淡,苔白,脉浮无力。

益气解表

宣肺化痰

参苏饮

参苏丸、玉屏风颗粒

  二、咳嗽★★★

分型

辨证要点

治法

方剂

中成药

风寒犯肺

咳嗽声重,痰稀色白,口不渴,恶寒,舌苔薄白,脉浮紧。

疏散风寒

宣肺解表

杏苏散

通宣理肺丸、半夏露糖浆

杏仁止咳糖浆

风热犯肺

咳嗽气粗,咳痰黏稠,声音嘶哑,痰色白或黄,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

辛凉解表

宣肺清热

桑菊饮

蛇胆川贝枇露、牛黄蛇胆川贝散

急支糖浆

燥邪伤肺

干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,并见鼻燥咽干舌红少津,脉细数。

辛凉清润

桑杏汤

二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露

痰热郁肺

咳嗽气粗,痰多黄稠,烦热口干。舌红,苔黄腻,脉滑数。

清热化痰肃肺

清金化痰汤

清气化痰丸、复方鲜竹沥液

蛇胆川贝液

肺肾阴虚

干咳少痰,或痰中带血,午后咳甚,或伴五心烦热,颧红,耳鸣。舌红少苔,脉细数。

滋阴润肺

止咳化痰

百合固金汤

养阴清肺丸、参贝北瓜膏

  三、喘证★★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

风寒

闭肺

喘咳气逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多色白稀薄而带泡沫,兼头痛鼻塞,无汗,恶寒、发热。舌苔薄白而滑,脉浮紧。

宣肺散寒

麻黄汤

通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊

痰热

郁肺

喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠粘色黄或夹血痰,伴胸中烦闷,身热有汗,渴喜冷饮食,咽干,面红,尿赤,便秘。舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。

清热化痰

宣肺止咳

桑白皮汤

清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸。

肾虚

作喘

喘促日久,呼多吸少,气不得续,动则喘甚,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,形痩神疲,汗出肢冷,面唇青紫,或有跗肿,舌淡苔薄,脉沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油。舌红少津,脉细。

补肾纳气

金匮肾气丸

蛤蚧定喘丸、固本止咳片

  四、胸痹★★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

气虚血瘀

胸痛隐隐,遇劳则发,神疲乏力,气短懒言,心悸自汗。舌胖有齿痕,色淡暗,苔薄白,脉弱而涩,或结、代

益气活血

补阳还五汤

通心络胶囊,舒心口服液,芪参益气滴丸,参芍片

气滞血瘀

胸痛胸闷,胸胁胀满,心悸。唇舌紫暗,脉涩

行气活血

血府逐瘀汤

血府逐瘀口服液,复方丹参滴丸,速效救心丸,心可舒片

痰瘀痹阻

胸闷痛如窒,痛有定处,形体肥胖,肢体沉重,纳呆痰多。舌色暗,苔浊腻,脉滑,或有结、代。

豁痰化瘀

瓜蒌薤白半夏汤合

丹参饮

丹蒌片

寒凝心脉

胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,形寒肢冷,面白。舌苔白,脉沉迟或沉紧。

温阳散寒

乌头赤石脂丸

冠心苏合丸,麝香保心丸

气阴两虚

胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,头晕,失眠多梦。舌红少苔,脉弱而细数

益气养阴

生脉散

益心舒胶囊,生脉胶囊

心肾阳虚

心悸而痛,胸闷,甚则胸痛彻背,畏寒肢冷,气短汗出,腰酸肢肿,面色苍白,唇甲淡暗。舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝

温补心肾

附子汤合右归饮

芪苈胶囊,金匮肾气丸,右归丸

  五、不寐★★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

心火炽盛

不寐,心烦,口干,舌燥,口舌生疮,小便短赤。舌尖红,苔薄白,脉数有力或细数。

清心泻火

朱砂安神丸

朱砂安神丸,兼心肝火旺用泻肝安神丸

肝气郁结

不寐,情志变化则加重,平时情志抑郁,胁肋胀痛,嗳气时作,或胸闷喜太息。舌苔薄白,脉弦。

疏肝解郁

柴胡疏肝散

解郁安神颗粒,逍遥丸

阴血亏虚

不寐,健忘,心悸怔忡,虚烦不安,甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡,苔薄少,脉细或细数。

滋阴养血

天王补心丹

天王补心丹,养血安神丸。

心脾两虚

不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。

健脾养心

归脾汤

归脾丸,柏子养心丸

  六、胃痛★★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

寒凝气滞

胃痛暴作,喜温恶寒,得温痛减,口和不渴或吐清水。舌淡,苔薄白,脉弦紧。

温中散寒

和胃止痛

良附丸

或良附汤

良附丸、附子理中丸、温胃舒颗粒、香砂养胃丸。

饮食停滞

胃痛胀满,嗳腐恶食,或吐不消化食物,吐食或矢气后痛减,或大便不爽。舌苔厚腻,脉滑。

导滞和胃

保和丸

保和丸、枳实导滞丸、六味安消散、

沉香化滞丸、开胃山楂丸

肝胃不和

胃脘胀痛,连及胁肋,嗳气后疼痛减轻,生气时胃痛加重,食欲不振,或见嘈杂吞酸。舌红,苔薄白,脉弦。

疏肝理气

和胃止痛

柴胡疏肝散

气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸舒肝和胃口服液、

沉香舒气丸、胃苏颗粒。

肝胃郁热

胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦。舌红苔黄,脉弦或弦数。

疏肝泄热

和胃止痛

丹梔逍遥散合左金丸

加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒、胃逆康胶囊

脾胃虚寒

胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄。舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。

温中健脾和胃止痛

黄芪建中汤

香砂养胃丸、良附丸、小建中颗粒

  七、泄泻★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

食伤肠胃

腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,泻下伴有不消化食物,脘腹胀满,嗳腐吞酸,不思饮食。舌苔垢浊或厚腻,脉滑。

消食导滞

保和丸

保和丸、

加味保和丸、开胃健脾丸

湿热内蕴

泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,小便短黄,烦热口渴。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

清热利湿

葛根芩连汤

复方黄连素片、香连丸

脾胃气虚

大便时溏时泻,水谷不化,迁延反复,食少,食后脘闷不适,稍进油腻之物,则便次明显增多,面色萎黄,肢倦乏力。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

健脾益气

化湿止泻

参苓白术散

参苓白术散、健脾丸、

香砂六君丸

脾肾阳虚

黎明之前,脐腹作痛,肠鸣即泻,泻后则安,腹部喜温,形寒肢冷,腰膝酸软。舌淡苔白,脉沉细。

温肾健脾

固涩止泻

四神丸

四神丸、涩肠止泻散、

固本益肠丸、固肠止泻丸

  八、便秘★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

热结肠胃

大便干结,小便短赤,面红身热,或兼腹胀腹痛,口干,口臭,口苦。舌红苔黄腻或燥裂,脉滑数或弦数。

清热润肠通腑

麻子仁丸

清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊

气滞郁结

大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,纳食减少。舌苔薄腻,脉弦。

顺气行滞

六磨汤

槟榔四消丸、当归龙荟丸、通便灵胶囊

津亏肠燥

大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,口干。舌淡,荅少,脉细涩。

养血润燥

润肠丸

麻仁丸、麻仁润肠丸、

麻仁润脾丸、通乐颗粒

阳虚寒凝

大便艰涩,排出困难,小便清长,畏寒喜暖,面色胱白,唇淡口和,或兼腹冷腹痛。舌淡苔白,脉沉迟。

温通开秘

半硫丸

苁蓉通便口服液、桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用

  九、中风★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

半身不遂

 

气虚血瘀

 

半身不遂,肢软无力,患侧手足浮肿,面色少华,语言謇涩,舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩无力。

益气活血

补阳还五汤

通心络,参芪片合三七胶囊(或合三七粉或血塞通片)

肝阳上亢

 

半身不遂,患侧僵硬拘挛,兼见头痛头晕,面赤耳鸣。舌红,苔薄黄,脉弦或弦涩。

平肝潜阳

天麻钩藤饮

脑血栓片,全天麻胶囊合血府逐瘀口服液(或丸)

语言不利

 

风痰阻络

肢体麻木,舌强语謇,或伴胸闷多痰。舌苔腻,脉弦滑。

祛风涤痰

解语丹

解语丹合血塞通片

 

肝阳上亢

言语謇涩,头痛头胀,或眩晕耳鸣,急躁多怒。舌红苔黄,脉弦。

平肝潜阳

镇肝熄风汤

脑立清丸、

天麻钩藤颗粒合解语丹

 

肾精亏损

音喑失语,心悸气短,耳鸣,腰膝酸软,舌红或淡,苔薄少,脉细无力。

滋肾利窍

地黄饮子

地黄饮子、左(右)归丸合黄氏响声丸。

 

  十、头痛★★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

风寒头痛

头痛时作,痛连项背,恶寒畏风,遇风尤剧,口不渴。苔薄白,脉浮。

祛风散寒

川芎茶调散

川芎茶调颗粒,都梁丸

风热头痛

 

头痛且胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,或面红目赤,或便秘溲黄。舌红,苔黄,脉浮数。

疏风清热

桑菊饮

芎菊上清丸,清眩丸。

肝阳上亢

 

头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,或兼胁痛,面红口苦。苔薄黄,脉弦有力。

平肝潜阳

羚角钩藤汤

天麻钩藤颗粒,全天麻胶囊,羚羊角粉,牛黄降压片,脑立清丸

瘀血阻络

 

头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史。舌紫,苔薄白,脉细或细涩。

祛瘀通络

通窍活血汤

通天口服液,正天丸。

  十一、眩晕★★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

肝火上扰

 

眩晕耳鸣,头胀且痛,每因恼怒或疲劳而头晕、头痛加剧,急躁易怒,少寐多梦,时颜面潮红,口苦便秘。舌红,苔黄,脉弦。

清肝泻火

龙胆泻肝汤

黄连上清丸,当归龙荟丸

气血亏虚

 

眩晕动则加剧,劳累即发,面色㿠白,唇甲无华,心悸少寐,神疲懒言,饮食减少。舌淡,脉细弱。

益气养血

八珍汤

归脾丸,八珍颗粒,当归补血口服液

十全大补丸

痰浊上蒙

眩晕而见头重如裹,胸闷恶心,食少多寐。苔白腻,脉濡滑。

漆痰宣窍

涤痰汤

二陈丸,半夏天麻丸

肝肾阴虚

眩晕而精神萎靡,健忘,耳鸣,腰膝酸软,或五心烦热,少寐多梦。舌红苔少,脉弦细数。 

滋肾养肝

杞菊地黄丸

杞菊地黄丸,六味地黄丸,左归丸

  十二、消渴★★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

阴虚燥热

烦渴引饮,消谷善饥,小便频数而多,尿浑而黄,形体消痩,舌红苔薄黄,脉滑数。

养阴润燥

玉女煎

金芪降糖片,清胃黄连片,玉泉丸,消渴丸(含优降糖)

脾胃气虚

口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力。舌淡,苔薄白而干,脉细弱无力。

健脾益气

参苓白术散

七味白术散,参苓白术散,参芪降糖片,渴乐宁胶囊

肾阴亏虚

尿频量多,浊如膏脂,腰酸膝软,头晕耳鸣,多梦遗精,乏力肤燥。舌红少荅,脉细数。

滋养肾阴

杞菊地黄丸

杞菊地黄丸,石斛明目丸,左归丸。

阴阳两虚

小便频数,甚则饮一溲一,手足心热,咽干舌燥,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,畏寒肢冷。舌淡苔白乏津,脉沉细无力。

温阳滋肾

金匮肾气丸

金匮肾气丸,右归丸

  十三、淋证★★

分型

症   状

治法

方剂

中成药

热淋

小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或寒热,口苦,呕恶,或腰痛拒按,或大便秘结。舌红苔黄腻,脉滑数。 

清热利湿通淋

八正散

萆蘚分清丸、热淋清颗粒、三金片。

石淋

尿中有砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血。舌红,苔薄黄,脉弦或弦数。

清热利湿,

排石通淋

石韦散

排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒。

劳淋

小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,病程缠绵,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力。舌质淡,脉细弱。

补脾益肾

无比山药丸

金匮肾气丸、济生肾气丸、五子衍宗丸

  十四、癃闭★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

膀胱湿热

 

小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅。舌质红,荅黄腻,脉数。

清热利湿,通利小便

八正散

三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒

湿热瘀阻

 

小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点,苔黄腻,脉涩。

行瘀散结,通利水道

代抵当丸

癃闭舒、萆蘚分清丸

肾阳衰惫

 

小便不通,或点滴不爽,排尿无力,头晕耳鸣,神气怯弱,腰酸无力。舌质淡,苔薄白,脉沉细或弱。

温补肾阳,化气行水

济生肾气丸

桂附地黄丸、济生肾气丸

  十五、阳痿★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

惊恐伤肾

阳痿不振,头晕,耳鸣,健忘,心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常有被惊吓史。舌质淡,苔薄白,脉弦细。

益肾填精

大补元煎

六味地黄丸、龙牡固精丸

心脾两虚

 

阳痿不举,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少纳呆,腹胀便溏。舌淡,苔薄白,脉细弱。

补益心脾

归脾汤

归脾丸、安神健脑液。

肾阳不足

 

阳事不举,或举而不坚,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢冷,面色  白,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿清长。舌淡胖,苔薄白,脉沉细。

温肾壮阳

右归丸

桂附地黄丸、济生肾气丸。

肝郁不舒

 

阳事不起,或起而不坚,心情抑郁,胸胁胀痛,脘闷不适,食便溏。舌苔薄白,脉弦。

疏肝解郁

逍遥散

逍遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒、柴胡疏肝丸。

  十六、郁证★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

肝气郁结

 

精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛无定处,胸闷喛气喜太息,腹胀纳呆,大便或秘或泄,女子月事不行。苔薄腻,脉弦。

疏肝解郁

逍遥散

逍遥丸(丹梔逍遥丸)越鞠丸,柴胡舒肝丸

痰气郁结

咽中不适,如有物梗阻,咽之不下,咯之不出,胸中闷窒,或兼胁痛。苔白腻,脉弦滑。

化痰利气

半夏厚朴汤

疏肝平胃丸,二陈丸合胃苏颗粒 

心脾两虚

多思善虑,心悸胆怯,少寐健忘,面色不华,头晕神疲,食少纳呆。舌淡,脉细弱。

健脾养心

归脾汤

归脾丸,人参归脾丸。

  十七、虚劳★★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

气虚

神疲乏力,少气懒言,声音低微,头晕,自汗,不思饮食,活动后诸症加重。舌质淡,或有齿痕,苔薄白,脉虚无力。

益气补虚

四君子汤

玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪片。

 

血虚

 

头晕眼花,心悸多梦,手足发麻,面色萎黄,口唇、爪甲色淡,妇女月经量少。舌质淡,脉细。

补血养肝

四物汤

当归补血口服液、八珍颗粒、十全大补膏

 

阴虚

 

形体消瘦,口燥咽干,潮热颧红,五心烦热,盗汗,小便短黄,大便干结。舌质红,舌面少津,苔少或无苔,脉细数。

养阴生津

沙参麦冬汤

六味地黄丸、大补阴丸、河车大造丸、天王补心丹

 

阳虚

 

怕冷,四肢不温,口淡不渴,自汗,小便清长或尿少浮肿,大便溏薄。舌质淡,舌体胖,苔白滑,脉沉迟。

补阳温中

理中汤

济生肾气丸、四神丸。

 

阴阳两虚

 

不耐寒热,头晕,神疲乏力,口渴,自汗盗汗,舌质淡,舌面少津,苔白,脉沉细或沉细数。 

阴阳双补

桂附地黄丸

桂附地黄丸、薯蓣丸。

 

  十八、痹证★★

分型

症状

治法

方剂

中成药

行痹

肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或有恶风、发热等表证。苔薄白,脉浮。

祛风通络,散寒除湿

防风汤

九味羌活丸,风湿骨痛片

痛痹

 

肢体关节紧痛,痛有定处,遇寒痛增,得温痛减,痛处不红不热而常有冷感,关节不可屈伸。苔薄白,脉弦紧或沉迟而弦。

温经散寒,祛风除湿

乌头汤

小活络丸,寒湿痹冲剂

着痹

 

肢体关节酸痛、重着,患处肿胀,痛有定处,手足沉重,活动不利,肌肤麻木不仁。苔白腻,脉濡滑。

除湿通络,祛风散寒

薏苡仁汤

 

尪痹

 

痹证日久不愈,肢体、关节疼痛,屈伸不利,关节肿大僵硬、变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘急,肘膝不伸,或以尻代踵,以背代头,伴腰膝酸软,骨蒸潮热,自汗、盗汗,舌红或淡,脉细数。

化痰祛瘀,滋养肝肾

桃红饮合独活寄生汤

独活寄生丸,尪痹颗粒与尪痹片,益肾蠲痹丸

  十九、中暑★

分型

症状

治法

方剂

中成药

阳暑

发热汗多,头痛面红,烦躁,胸闷,口渴多饮,溲赤,或兼见恶寒。舌红少津,脉洪大。

清热生津

白虎汤

清暑益气丸,清暑解毒颗粒.

阴暑

发热恶寒,无汗,身重疼痛,神疲倦怠。舌质淡,苔薄黄,脉弦细。

解表散寒,祛暑化湿

香薷饮

藿香正气软胶囊(藿香正气水),十滴水


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