2017年内科主治医师备考强化题
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1.女性，26岁，皮下出血，面色苍白2周。2个哥哥，2个姐姐体健，白细胞12.1*10/L,Hb66g/L,血小板12*10/L。骨髓增生明显活跃，原粒细胞15%，诊断为MDS-RAEB,经1个疗程化疗，血象，骨髓象完全正常，巩固4次化疗，下一步最好的治疗措施?
(标答：B)
2.男性，60岁，诊断为MDS-RAS，其环形铁幼粒细胞占全骨髓有核细胞比例为
A.1%以上
B.15%以上
C.10%~12%
D.2%~5%
E.5%
(标答：B)
3.女性，50岁，头晕，面色苍白2月，脾肋下1指。白细胞2.1*10/L,Hb65g/L,血小板22*10/L,骨髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞61%，见有巨幼变，原始细胞2%,可见小巨核细胞，环形铁粒幼细胞3%，染色体检查示：5q,可诊断下列哪种疾病?
A.急性白血病
B.巨幼细胞贫血
C.慢性再生障碍性贫血
D.骨髓增生异常综合征RA
E.免疫相关全血细胞减少症
(标答：D)
4.男性，58岁，贫血3个月，疑诊MDS，下列哪项最有诊断价值?
A.贫血。感染。出血
B.肝脾肿大
C.骨髓病态造血
D.骨髓异常综合征RA
E.免疫相关全血细胞减少症
(标答：C)
5.男性，41岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，前表淋巴结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋下各2cm，WBC5.1*10/L，RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血小板33*10/L。血髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞46%,见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12%，巨核细胞未见，初步诊断
A.急性白血病
B.MDS-RA
C.MDS-RAEB
D.MDS-RAS
E.CMML
(标答：C)
6.男性，54岁，1998年，按FAB分型诊断为MDS-RAEB-t，根据WHO提出的新的MDS分型标准，该患者应归为?
A.仍为MDS-RAEB-t
B.MDS-RAS
C.MDS-RAEB
D.急性髓系白血病
E.CMML
(标答：D)
A2型题
7.男性，70岁，诊断为MDS，下列哪项不属于骨髓增生异常综合征类型
A.RA
B.RAS
C.RAEB
D.RAEB-t
E.XML
(标答：E)
8.女性，59岁，疑诊MDS，下列哪项不是骨髓增生异常综合征骨髓红系改变?
A.红系比例超过60%
B.红系少于15%
C.核浆发育不平衡，巨幼变
D.点彩红细胞
E.红系比例，形态正常
(标答：E)
9.女性，55 岁当地疑诊为MDS，关于MDS的.血象改变，下列哪项不对。
A.40%~60%的MDS血小板减少
B.60%的中性粒细胞减少
C.95%以上红细胞减少
D.50%~70%的全血细胞减少
E.部分病人红细胞增多
(标答：E)
10.下列哪项不是MDS的特点?
A.老年多见
B.血细胞病态造血
C.易转为急性白血病
D.预后好
E.均有贫血症状
(标答：D)
A3题型
男性，56 岁，头晕，面色苍白4月，脾肋下1指，血象。白细胞3.1*10/L，Hb58g/L,血小板32*10/L,骨髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞66%。见有巨幼变，原始细胞2%。疑诊MDS-RA
11.最需排除下列哪种疾病?
A.慢性再生障碍性贫血
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.巨幼细胞贫血
D.慢性粒细胞白血病
E.急性白血病
(标答：C)
12.试验性叶酸。维生素B12治疗多少天无效可排除巨幼细胞贫血?
A.7天
B.10天
C.3天
D.21天左右
E.30天
(标答：D)
男性，47岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋下各2cm，WBC5.1*10/L，RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血小板33*10/L。血髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞46%,见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12%，巨核细胞未见。
13.该患者的初步诊断?
A.急性白血病
B.MDS-RA
C.MDS-RAEB
D.MDS-RAS
E.CMML
(标答：C)
14.该患者的治疗?
A.蒽环类药物和阿糖胞苷治疗
B.雄激素
C.环孢素A
D.干扰素
E.维A酸
(标答：A)
男性，60 岁，头晕，乏力，活动后心悸，气促1年，脾肋下各1cm，血象：WBC2.7*10/L，Hb55g/L,血小板72*10/L。分类未见有幼稚细胞，经叶酸，维生素B12治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66%,见有巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞2%，环形铁粒幼细胞5%。
15.符合下列哪项初步诊断?
A.再生障碍性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.骨髓异常综合征
D.急性白血病
E.脾功能亢进
(标答：C)
16.为进一步明确诊断，先做哪项检查?
A.造血祖细胞培养
B.叶酸，B12浓度
C.Cooms试验
D.克隆性染色体核型检查
E.Hams试验
(标答：D)
17.该患者的治疗?
A.异基因造血干细胞移植
B.强烈联合化疗
C.肾上腺素糖皮质激素
D.自体骨髓移植
E.输血和雄激素
(标答：E)
问答题18`~19
A .MDS-RA
B.MDS-RAEB
C.MDS-RAS
D.CMML
E.CML
男性，55岁，。乏力，头晕3月。脾肋下2指，血象：WBC3.7*10/L，Hb55g/L ,血小板42*10/L。骨髓象：增生明显活跃，红系比例60%，原红细胞5%，粒系30%。原粒细胞9%，见有小巨核细胞，环形铁粒幼细胞2%，可诊断为
(标答：B)
男性，70岁，头晕，活动后心悸，气促半年，脾肋下未触及。血象：WBC4*10/L，Hb53g/L,血小板172*10/L。经叶酸，维生素B12，铁剂治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66%,原始细胞2%，环形铁粒幼细胞25%，粒系，巨幼细胞未见异常，可诊断为
(标答：C)
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