2018年卫生资格内科主治复习重点
内科学考试专业设置内科学、心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学、肾内科学、神经内科学、内分泌学、血液病学、结核病学、传染病学、风湿与临床免疫学、职业病学共12个专业。接下来应届毕业生小编为大家搜索整理了2018年卫生资格内科主治复习重点，希望对大家有所帮助。
结核性心包炎检查
1.结核菌素试验
结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断。25%病人结核菌素试验阴性。
2.心包穿刺液检查
与结核性胸膜炎渗出液相似，可有血性心包积液。确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20%～50%病例结核杆菌培养阳性。心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。
3.心包活检
可见干酪样肉芽组织。
4.其他辅助检查
(1)X线检查 对确定心包积液甚为重要，积液>300～500毫升时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽，呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽。
(2)心电图检查 ①S-T段抬高 早期(数小时至数天)除aVR、V1的S-T段下降外，其他导联S-T段抬高，以V5、V6明显，弓背向下，以后逐渐下降，回到等电位线。②T波改变 早期T波直立，当S-T段回到基线时，T波逐渐平坦或倒置。在炎症消退后(数周至数月内)，T波逐渐恢复正常。如转为慢性，T波倒置可长期存在。③可见QRS波呈低电压。④窦性心动过速。⑤大量心包积液可引起P、QRS和T波的电交替。并可出现右束支传导阻滞。
(3)超声心动图检查 可探测出15毫升积液。
老年人的冠心病介入治疗策略
临床特点：
风险增加
多合并糖尿病、高血压、脑血管病变及外周血管疾病、慢阻肺和肾脏疾病等;既往多有心梗病史，且易发生心功能减低或心力衰竭。对介入手术的耐受性较差，易发生严重心律失常，病死率增高。
复杂性增加
多支血管病变多，好发部位为左冠脉前降支，其次为右冠状动脉和左冠脉旋支;病变程度严重，复杂病变、弥漫病变、冠脉血栓、钙化病变、慢性闭塞病变多;钙化部位难以被球囊有效扩张，且夹层发生率增高，且常造成支架膨胀不全;急性血栓事件发生率高;发生无复流几率大。
老年患者更适合桡动脉径路，因其血管走行比较简单，出血并发症少，可以提早活动及出院。对于药物治疗期望更佳疗效的.老年稳定性心绞痛患者最适合PCI;所有年龄组的STEMI都更适合再血管化治疗。仅对罪犯血管行PCI对于老年患者更加明智，尤其是在操作风险高的时候。对于老年患者通常需要预扩张，做好斑块旋磨术、覆层支架及心包穿刺的准备。
念珠菌肺炎检查
1.病原学检查
(1)咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液、血液等直接涂片镜检或作革兰染色、Iemsa染色或PAS染色，标本中发现芽生孢子及假菌丝和菌丝有诊断价值。
(2)因正常人咽喉部可带菌，痰培养3次以上阳性才有一定的诊断意义。
(3)经纤支镜保护性毛刷(PSB)采样培养较为可靠。由于菌血症持续时间短，故血培养阳性率较低。
2.组织病理学检查
纤维支气管镜活检或经皮肺活检，组织病理学检查有念珠菌菌丝侵入证据可以确定诊断。
3.免疫学检查
免疫学检测抗甘露聚糖抗体、敏感性和特异性均不理想，重症患者、免疫功能缺陷者常出现假阴性。检测念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原、47KD抗原、热不稳定抗原，但念珠菌属不同种之间存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分与念珠菌的抗原具有相似的抗原决定簇，有待进一步提高敏感性和特异性。
4.影像学检查
支气管肺炎型胸部X线显示两肺纹理增深，两肺中下肺野弥漫性斑点状、小片状阴影。肺炎型X线表现为片状、结节状浸润，可波及整个肺叶，可有肺门或纵隔淋巴结肿大，也可呈肺水肿表现，阴影短期内变化较大。血源性多表现为多发性边缘不清的粟粒状结节影，随病情进展，粟粒状病灶可融合成大小不等小结节。