内科主治医师专业实践能力考点归纳
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急性上呼吸道感染
【临床表现】
临床上可分以下类型：
(一) 普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要
表现。起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热，畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。
(二) 病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不
剧烈。急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
(三) 疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，
软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。
(四) 咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。流泪，咽及结合膜明显充血，
病程4～6天，儿童多见。
(五) 细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可
达39℃以上.检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
(一)血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。
(二)病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。
【治疗原则】
以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。
一、 对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。
二、 抗流感病毒药物治疗。
三、 抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感染药物，经验用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。
高血压
高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛
最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病
原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加
1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO.ISH)制定和修改的新的`正常人血压标准为BP177μmol/LE 主动脉夹层动脉瘤
老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见
高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多
高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明
继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症
妊娠高血压
主动脉缩窄
高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳，血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平
常见的副反应是干咳卡托普利 可引起低血钾双氢氯噻嗪
血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期
舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期
血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验
有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验
慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音
嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常;糖尿病不宜普萘洛尔 活动性肝病不宜地尔硫卓; 溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压 低肾素型高血压 原发性醛固酮增多症
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