2017年妇产科主治医师复习笔记

　　导语：妇产科主治医师是医院的职称之名，医生职称的一种，比住院医师高一级，比副主任医师低一级，属于中级职称。下面我们一起来看看它的考试重点内容有哪些吧。

　　绝经期症状

　　(1)月经的改变：

　　周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。

　　(2)心血管症状：

　　潮红、潮热，这是本病最突出的症状，伴有头晕、汗出、畏寒;有的有高血压表现特别是收缩压升高，波动较大;心悸及“假性心绞痛”，用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效，有的还有阵发性心动过速或过缓。

　　(3)精神、神经症状：

　　食欲及记忆力减退，忧郁、失眠或易怒，甚至喜怒无常，思想不集中、烦躁，有类似精神病发作，多晨起情绪最差，午后至傍晚渐好转。

　　(4)代谢紊乱：

　　血糖升高，糖尿病发生率增加;血脂升高，体趋肥胖;水肿;易发生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥，性交痛，易发生阴道感染;皮肤干燥，有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛，疲乏无力，皮肤病发病率升高。

　　妇女更年期症状，结合骨关节的临床表现，排除其他骨关节疾病，即可诊断为绝经期关节炎。

　　早孕反应的预防

　　应该从以下三方面做起：

　　第一，保持心情轻松愉快。孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应，如果处理得当，是可以尽可能减少的，对胎儿不会产生不利影响。

　　第二，合理调配饮食。孕妇的.饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。在口味方面，不必太忌讳，可以尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好。酒类应绝对禁止。

　　第三，适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助，孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。

　　卵巢并发症

　　蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。

　　破裂有自发性和外伤性两种。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。

　　妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。

　　感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。

　　恶变卵巢良性肿瘤可发生恶变。恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

　　子宫破裂

　　发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。

　　子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能。

　　否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。

　　子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

　　羊水现状监测

　　产程中宫口开大2～3 cm，如无人工破膜禁忌证时可行人工破膜，了解羊水量及性状，同时也可加速产程进度。羊水Ⅰ度粪染：羊水淡绿色或淡黄色，稀薄，可能为轻度代偿期缺氧;

　　羊水Ⅱ度粪染：羊水深绿色、浑浊有粪块，可能为急性缺氧;羊水Ⅲ度粪染：羊水深褐色，粘稠呈糊状，表示缺氧至少已超过6 h.尽管对羊水粪染看法有争议，但大部分学者认为与胎儿缺氧致迷走神经兴奋、肠蠕动亢进、严重缺氧时肛门括约肌松弛有关。

　　北京妇产医院分析羊水粪染与脐血气及新生儿预后关系时指出，粪染组尤其是羊水Ⅲ度粪染时，脐动脉血pH<7.20，低Apgar评分者比对照组高2～3倍，新生儿胎粪吸入综合征也比对照组明显高。

　　胎心听诊

　　在宫缩间歇时可使用听诊器或多普勒胎心听诊仪，胎心率应在120～160 bpm，如除外药物、感染或产程中操作的影响，胎心率≥160bpm 为心动过速，如≥180bpm为重度心动过速，≤120bpm 为心动过缓，≤100 bpm为重度心动过缓。

　　用听诊器也可发现与宫缩有关的胎心减速。用听诊器置胎心最清晰处，于宫缩前、宫缩时、宫缩后连续听诊，可持续听3次宫缩。如宫缩后减速，或与宫缩关系不定的减速则为晚期减速或可变减速，幅度较大、恢复较快的减速大部分为可变减速，晚期减速，常在宫缩高峰后的30 s出现，幅度较小，约10～20 bpm左右，宫缩结束后的30 s可回到基线。

　　如是与宫缩同步的减速则为早期减速，在听诊时，由于宫缩所致子宫内压力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信号消失故听不到早期减速。与胎儿缺氧关系密切的是晚期减速及可变减速。

　　早产病因

　　约30%的早产无明显原因。常见诱因有：

　　孕妇方面

　　(1)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

　　(2)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

　　(3)并发妊娠高血压综合征。

　　(4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

　　(5)其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

　　胎儿胎盘方面

　　(1)前置胎盘和胎盘早期剥离。

　　(2)羊水过多或过少、多胎妊娠。