中级社工知识：医务社会工作的主要方法

　　导语：个案工作常常在社区紧急事件中运用，例如危机干预咨询辅导，对开始制订疾病复康计划的个人和家庭提供临时救济;帮助家庭安家和重聚，协助家庭获取基本生活物资;对残疾或有心理和生理健康问题的个人提供特殊协助也是工作的关注点。

中级社工知识：医务社会工作的主要方法

　　一、公共卫生领域社会工作常用方法[了解]:

　　(一)个案工作

　　个案工作常常在社区紧急事件中运用，例如危机干预咨询辅导，对开始制订疾病复康计划的个人和家庭提供临时救济;帮助家庭安家和重聚，协助家庭获取基本生活物资;对残疾或有心理和生理健康问题的个人提供特殊协助也是工作的关注点;重性精神疾病患者管理也常通过个案的管理实施个别化服务，帮助病人回归社区，恢复社会功能。

　　(二)小组工作

　　对于健康教育，培养良好生活习惯，特别适合运用小组方法，如合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育;慢性疾病的管理和康复，如高血压、糖尿病和肾脏病等;

　　在社区中还可以通过孕妇减压小组、教育小组，帮助孕妇应对压力、处理焦虑、提升照顾新生儿能力，降低产后抑郁发生率。

　　(三)社区工作

　　社区工作是公共卫生最常用的方法，通过居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管等服务，在社区中倡导健康理念，以促进社会和谐。

　　如开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘，乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病健康教育。

　　(四)项目管理

　　在公共卫生服务领域，社会工作者还通过项目管理、研究和资料收集发现问题;在公共卫生场所推进文化竞争力概念;和公共卫生人员一起促进社区增权，互惠学习，与设计、开发和研究公共卫生和社会制度的社会服务机构建立良好的伙伴关系;运用社会工作标准及原则来解决伦理困境。

　　二、医疗机构与疾病治疗领域社会工作常用方法[了解]:

　　(一)针对慢性疾病患者与长期照顾者的常用社会工作方法

　　1.个案管理

　　(1)社会心理评估

　　(2)治疗依从性管理

　　(3)压力管理

　　2.小组工作

　　(1)沟通技巧训练。医患沟通的研究显示，患者和医务人员的沟通模式与依从治疗有关。提高沟通能力的基本原理和技巧可以在小组工作中与医护人员及患者分享，社会工作者可以引导医疗团队将医患互动向着一种更具合作性的沟通发展。这些沟通技巧包括“使用清楚的分类…‘重复”及“提供具体的指导”。

　　(2)健康教育。社会工作者邀请医护人员以小组的形式向患者提供有关疾病、治疗方式及生活方式改变等信息;社会工作者邀请患者及家属学习疾病的自我管理方法，鼓励患者参与协商治疗方案，传递赋权的理念，鼓励患者和医生对疾病的治疗方案共同承担责任，提升患者对于疾病的控制能力。

　　(3)放松训练。放松训练对于慢性病患者的有效性得到了越来越多的论证，冥想、深呼吸、肌肉放松训练、催眠疗法等放松训练可以帮助患者有效舒缓紧张情绪。

　　(二)急诊室常用的社会工作方法

　　1.危机干预

　　危机被定义为是一种在个人一般稳定状态中所产生急性的情绪混乱，导致个人一般因应能力中所觉知到的崩溃。对于因灾难意外事件导致身心损伤者，或遭受暴力创伤者，危机将引起失落感，社会工作者积极介入医疗过程中，通过失落感以辨识个人的压力生活事件成因。危机干预的目的在于缓解最急迫性的问题，包括因病理因素或社会因素所引发的困境。

　　2.出院准备服务

　　由于急诊所提供的是短期性医疗服务，对于需进一步接受专科治疗、长期疗养或可出院返家的病患来说，在出转院的过程中，经常会面临许多的问题，这就需要提供、整合医疗、社会、财务资源，利用个案管理的原则，在病患住院期间，安排适当服务使病患及家属能及时获得适当后续照顾。社会工作者介入出院准备服务的目标，就是希望能促使病患获得连续性照护，并排除在出转院时所可能面临的风险事故。

　　3.社会心理评估

　　社会工作者根据临床的指标，针对特定疾病、特性病患属性，进行社会心理功能评估，以发掘病患的潜在性需求。尤其对于高风险个案，可以通过持续性的评估历程，了解病患疾病史、就医史、家庭史或生活史，掌握病患状态，以协助病患获得较为全面服务。

　　4.咨询服务

　　社会工作者提供给病患及家属一般性的咨询服务，诸如相关手续之办理、医疗救助政策咨询、社区资源与活动，或是在疾病适应上与照顾上需注意的事项。总的来说，社会工作者提供的咨询服务并不涉及治疗方面，主要是促使病患及家属能在急诊室期间，对相关权益或服务方式有更详尽的了解，增进良好医患沟通。

　　(三)针对妇幼开展医务社会工作的常用方法

　　1.个案工作方法

　　[案例14-1

　　背景资料：60岁的章阿姨于半年前被诊断为宫颈腺癌，随即从外地赶来手术，经过化疗、放疗后出院。半年后，在家乡的医院体检中发现有复发迹象，再次从外地赶来进一步诊断、治疗。

　　患病后章阿姨非常小心、严格地遵医嘱，积极参与锻炼，学习养生知识。然而，复发的事实让章阿姨感到十分沮丧、无助，一直失眠，认为“再怎么治疗也没有用了”“很倒霉，上天对我不公平”。她认为第一次住院时的同病房其他病友术后并无复发，唯独只有她复发了，究其原因是唯独只有她既要放疗又要化疗，而其他病友只需要化疗，医生不合理的治疗方案也是导致复发的原因。]

　　以上是一个运用“任务中心模式”开展个案工作的案例，“任务中心模式”认为个人都有解决问题的能力。社会工作者可通过专业服务过程，增加受助者解决问题的能力。任务是服务对象为解决自己的问题而需要做的工作，是服务介入工作的核心。解决问题是目标，任务是实现问题解决的手段。受助者是解决问题及改变的主要媒介，社会工作者只是扮演资源提供者及连接者的角色。任务中心模式包括订定合约、执行合约和结束合约3个部分。

　　社会工作者向章阿姨提供情绪支持，帮助其缓解害怕焦虑情绪，在与章阿姨建立了专业关系后，章阿姨能明确与医护人员发生冲突的原因之一是第一次手术时“太依赖”医生，自己并未深入了解疾病与手术。基于章阿姨表示承认有医患矛盾，并愿意处理这个问题，故一般问题“与医护人员冲突”演变成“目标问题”。随后社会工作者根据此目标问题，进一步与章阿姨共同讨论出几个章阿姨可以改变的目标，如增进医患之间对疾病治疗方案的理解。

　　最后社会工作者再根据章阿姨可以改变的目标，与章阿姨达成共识，列出要完成的任务，即能够与医疗团队讨论对疾病本身与术后效果的看法。

　　2. 小组工作方法

　　与个案工作不同，小组工作强调通过小组过程及小组动力去影响成员的'态度和行为。根据目标可将小组分为教育小组、成长小组、支持小组、心理治疗小组、任务小组等。其中，有相同问题或经验的人组成的支持小组近年来越来越受到病患们的欢迎。

　　支持小组的特点在于分享经验、知识与技巧，尝试因应策略，处理负面情绪。社会工作者鼓励组员交流体验，通过协助组员表达、阻止不良沟通行为，促进交流。

　　支持小组在医院社会工作小组工作中应用最多。遭受同样疾病折磨的患者或家庭照顾者，通过小组组员彼此之间提供的信息、建议、鼓励和感情上的支持，舒缓负面情绪，增强面对疾病的信心。支持小组作用的发挥，基于社会网络理论。通过小组活动以及医务社会工作人员的引导，促进组员之间进行良性的互动、形成联系，根据小组成员问题的不同，形成具有支持、自助功能等不同主题的小组。

　　(四)肿瘤与纾缓疗护社会工作方法

　　1.肿瘤/癌症患者社会工作方法

　　肿瘤/癌症患者的社会心理评估维度主要包括：①心理情绪反应;②人际关系改变;③角色功能转变;④经济资源系统;⑤生命意义探求。

　　2.纾缓疗护社会工作方法

　　3.预防与缓和医疗纠纷的常用社会工作方法

　　(1)通过专业的社会工作调查研究方法，为医院的规章制度及流程管理规范的完善建言献策，以提升医疗服务品质。

　　(2)完善医疗纠纷的预防机制，包括定期在医务人员中开展沟通技巧的工作坊，邀请家属参加患者医疗决策讨论会等。

　　(3)协助患者及其家属情绪心理的适应。

　　(4)及时向医疗团队提供必要的与患者相关的社会心理评估的信息。

　　(5)在纠纷发生后，积极促进医患双方有效通畅的沟通。

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