主管护师考试儿科护理学《高热惊厥的处理》真题
导语：高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的'器质性或代谢性疾病。
(2~4题共用题干) ?
患儿，男，8个月。因突发高热39.8℃，抽搐一次而来急诊。查体：神清，精神可，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。
2.抽搐的可能为?
A?中枢神经系统感染 ?
B?高热惊厥 ?
C?中毒性脑病 ?
D?婴儿手足搐搦症 ?
E?低血糖?
题干解析：体温骤然升高(大多39℃)时，伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病， 多数呈全身性强直—阵挛性发作，发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征，是高热惊厥的特点。
低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或静注葡萄糖后立即恢复;
3.下列与诊断无关的是?
A?年龄8个月 ?
B?突发高热 ?
C?抽风后神志清楚 ?
D?无脑膜刺激征 ?
E?身上有皮疹?
答案：E?
4.入院后8小时，体温上升到40℃，又发生惊厥，在抢救措施中，下列哪一项暂时不需要?
A?保持呼吸道通畅 ?
B?气管插管 ?
C?吸氧 ?
D?肌注或静注安定 ?
E?采取降温措施
考题涉及的考点及练习题：
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)简称上感，俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。
高热惊厥的处理
1.一般治疗
(1)保持安静及呼吸道畅通。
(2)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。
2.制止惊厥
(1)首选地西泮：0.3～0.5mg/kg(最大剂量lOmg)静注(每分钟l～2mg)，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羟安定的效果也好，可按0.05～0.1mg/kg(最大剂量4mg)缓慢静注，必要时15分钟后重复1～2次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。
(2)新生儿惊厥 首选苯吧比妥：l5～30mg/kg静注，无效时可再用lOmg/kg，但每日维持量为5mg/kg，新生儿破伤风仍应首选地西泮。其他年龄组小儿可用苯吧比妥lOmg/kg静注(每分钟不>50mg)，必要时20分钟可重复1次。
(3)副醛：可在以上药物无效时使用，0.1～0.2ml/kg大腿外侧肌注(因臀注易损伤神经)，必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴，并按每小时0.02ml/kg维持静滴。本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。
(4)苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～20mg/kg静注，速度为每分钟l mg/kg，最好有心电图监护。
(5)惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10～20mg/kg(最大不超过300mg)，配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情增减速度。
(6)无抗惊厥药时，可针刺人中、合谷。
3.对症治疗 高热者宜物理降温(25%～50%酒精擦浴;冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷)，也可用安乃近lOmg/kg滴鼻、肌注或口服，退热作用较其他解热镇痛药强。昏迷患儿常有脑水肿，可静注甘露醇及速尿，肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好，对缺氧缺血性脑病引起者效果差，应尽量避免使用，或仅短时应用，以免引起不易发现的严重感染。
4.病因治疗 尽快找出病因，采用相应治疗。对病因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要时检查后立即静注25%葡萄糖，无效时缓慢静注5%葡萄糖酸钙(心率降至l00次/分应暂停)，仍无效时可缓慢静注2.5%(并非25%)硫酸镁，以上各药剂量均为2～4mL/kg。均无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖症，惊厥应立即停止。
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