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护士资格证考试考点:病人的清洁护理

时间:2023-09-21 15:35:03 考试辅导 我要投稿
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护士资格证考试考点:病人的清洁护理

  护士执业资格考试实行国家统一考试制度。统一考试大纲,统一命题,统一合格标准。以下是小编为大家整理的护士资格证考试考点:病人的清洁护理,欢迎阅读与收藏。

护士资格证考试考点:病人的清洁护理

  护士资格证考试考点:病人的清洁护理

  一、口腔护理

  特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。

  (一)目的

  l.保持口腔清洁、湿润,使病人舒适,预防口腔感染等并发症。

  2.防止口臭、口垢,增进食欲,保持口腔正常功能。

  3.观察口腔黏膜、舌苔的变化,以及有无特殊口腔气味,以提供病情观察的动态信息。

  (二)用物

  1.治疗盘治疗碗、漱口溶液浸湿的棉球,弯止血钳l把,镊子l把,压舌板1个,小茶壶或杯子(内盛漱口水),弯盘,吸水管,漱口溶液,手电筒,治疗巾,必要时备开口器;液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用药。

  2.常用漱口溶液

  (1)O.9%氯化钠溶液:清洁口腔,预防感染。口腔pH为中性时适用。

  (2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液):轻微抑菌,消除口臭。口腔pH为中性时适用。

  (3)0.02%呋喃西林溶液:清洁口腔,有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。

  (4)1%~3%过氧化氢溶液:遇有机物时放出新生氧,有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。

  (5)1%~4%碳酸氢钠溶液:属碱性药剂,用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。

  (6)2%~3%硼酸溶液:属酸性防腐剂,可改变细菌的酸碱平衡,起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。

  (7)O.1%醋酸溶液:用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。

  (三)操作方法

  1.评估病人口腔情况,按需准备用物。

  2.备齐用物拿至床旁,向病人解释,以取得合作。

  3.协助病人侧卧或仰卧头偏向右侧,颌下铺治疗巾,弯盘置于口角旁。

  4.湿润口唇与口角,嘱病人张口,观察口腔情况,取下义齿。

  5.协助病人用漱口水漱口。

  6.嘱病人咬合上、下齿,用压舌板轻轻撑开一侧颊部,用弯钳夹夹紧含有漱口液的棉球,拧干后,弧形擦洗一侧颊部,再沿牙缝纵向由上至下,由臼齿至门齿,擦洗左侧外面。同法擦洗右侧外面。

  7.嘱病人张口,依次擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面。同法擦洗右侧。再擦洗上腭及舌面、舌下,勿触及咽部,以免引起恶心。每擦洗一个部位,更换1个湿棉球。

  8.擦洗完毕,协助病人漱口,擦净口周。

  9.再次观察口腔是否清洗干净,口腔黏膜如有溃疡,可酌情涂药,口唇于裂可涂液状石蜡或唇膏。

  10.取下治疗巾,安置病人,整理床单位,清理用物。必要时协助病人清洁义齿并佩戴。

  11.记录。对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布,蘸生理盐水或其他漱口液,拧至半干,按口腔护理的顺序操作,以代替用棉球擦洗法。

  (四)注意事项

  1.擦洗时动作要轻,以免损伤口腔黏膜,特别是对凝血功能较差的病人。

  2.昏迷病人禁忌漱口,需用开口器,应从臼齿处放人,对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿,以防溶液误吸人呼吸道。棉球要用止血钳夹紧,每次1个,防止遗留在口腔,必要时要清点棉球数量。

  3.传染病病人用物须按消毒隔离原则处理。

  4.长期应用抗生素者,应观察口腔黏膜有元真菌感染。

  5.对活动义齿应先取下,用牙刷刷洗义齿的各面,用冷水冲洗干净,待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿,可浸于冷水杯中备用,每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内,以免义齿变色、变形和老化。

  二、头发护理

  (一)床上梳发对生活不能自理的病人,护士协助梳发。

  1.目的

  (1)梳发可按摩头皮,促进头皮血液循环。

  (2)除去头发污秽,使病人整洁、舒适、美观。

  (3)维护病人自尊、自信,建立良好的护患关系。

  2.用物治疗巾、梳子、30%乙醇和纸l张(用于包脱落的头发),必要时备橡皮圈或发夹。

  3.操作方法

  (1)备齐用物携至床旁,向病人作好解释,协助病人抬头,将治疗巾铺于枕头上,将头偏向一侧。

  (2)将头发从中间分为两股,左手握住一股头发,由发梢一段段梳到发根。长发可将头发绕在示指上,以免拉得太紧,使病人感到疼痛,如遇有头发打结时,可用30%乙醇湿润后再小心梳。

  (3)同法再梳对侧。长发可编成发辫,或用橡皮圈扎成束。

  (4)将脱落的头发缠紧包于纸中,取下治疗巾,安置病人,整理床单位,清理用物。

  (二)床上洗发

  1.目的

  (1)可按摩头皮,促进头皮血液循环,促进头发的生长与代谢。

  (2)除去污秽和脱落的头屑,保持头发清洁,使病人舒适。

  (3)维护病人自尊、自信,建立良好护患关系。

  (4)预防和灭除虱、虮,防止疾病传播。

  2.操作方法

  (1)备齐用物携至床旁,向病人解释以取得合作。

  (2)调节室温在24qC,水温调节在40~45℃。根据季节关门窗,必要时使用屏风。按需要给予便盆,放平床头,移开床旁桌、椅。

  (3)将橡胶单、大毛巾铺于枕头上,病人仰卧,松开领口,移枕头于肩下,将大毛巾反折,围在病人颈部,并用别针固定。

  (4)放置马蹄形槽、脸盆与叩杯或洗头车。

  (5)梳理头发,用棉球塞双耳,用纱布(或眼罩)遮盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。

  (6)洗发:洗发过程中要将头发充分湿透,用指腹揉搓头发,按摩头皮,直至洗净为止,同时防止污水溅人眼、耳内。

  (7)洗毕,将肩下枕头移至头部,用大毛巾轻揉头发:擦干,用热毛巾擦干面部,取下眼部纱布及耳内棉球.

  (8)用梳子梳顺头发、散开,必要时可用电吹风吹干头发。

  (9)安置病人,取舒适卧位,整理床单位。

  (10)清理用物,记录。

  3.注意事项

  (1)洗发过程中,应随时注意观察病情变化,如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。

  (2)身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。

  (3)注意调节水温与室温,注意保暖,及时擦干头发,以免着凉。

  (4)洗发过程中应注意防止污水溅入眼、耳内,并避免沾湿衣服及床单

  (5)洗发时间不宜过长,以免引起头部充血、疲劳,造成病人不适。

  (6)保持与病人的沟通,及时了解其感受,并酌情处理。

  (三)灭头虱、虮法

  1.常用灭虱药液

  (1)30%舍酸百部酊:百部30g,加50%-乙醇100mli再加入纯乙酸1m1盖严,48小时即可。

  (2)30%,百部含酸煎剂:①百部30g,加水500ral煎煮30分钟,用双层纱布过滤,挤出药液;②将药渣再加水500rnl,煎煮30分钟,过滤,挤出药液;③将两次药液合并再煎至lOOml,待冷却后,加入纯乙酸1ml即可。

  2.操作方法发现病人有头虱,应及时杀灭。

  (1)穿隔离衣,戴手套,将用物携至床旁,向病人解释以取得合作。

  (2)病人若为男性或儿童,应动员剃去头发,女性病人应将头发剪短后再行灭虱。剪下的头发,可用纸包好烧毁,以便彻底灭虱,预防传染病的传播。

  (3)按洗头法做好准备,将头发分为若干小股,用纱布蘸灭虱液,按顺序擦遍头发,并用手反复揉搓头发,时间为10分钟,再戴帽子或用治疗巾严密包裹头发。

  (4)24小时后取下帽子,用篦子去除死虱和虮。

  (5)清洗头发。

  (6)更换床上被服、病人衣裤,按隔离原则进行消毒处理。

  3.注意事项

  (1)操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部。

  (2)用药后,应注意观察病人局部及全身有无反应。

  (3)严格执行消毒隔离制度,以防感染发生。

  慢性支气管炎基础护理:

  1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。

  2.休息与体位:急性发作期有发热,喘息时应卧床休息,老年、幼儿、体弱的病员应延长休息时间。

  注意保暖,防止受凉,预防并发症。

  3.饮食护理:对心肝肾功能正常的病人,应给予充足的水分和热量。

  每日饮水量应在1500ML以上。适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入。

  4.保持呼吸道通畅,遵医嘱给予氧气吸入。

  5.咳嗽、咳痰的护理:

  (1)深呼吸和有效咳嗽:鼓励和指导病人每2—4小时定时进行有效咳嗽。

  (2)胸部叩击:叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间15—20min为宜,每日2—3次,餐前进行。叩击时应询问病人的感受,观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况,检查肺部呼吸音及啰音变化。

  (3)体位引流:按病灶部位,取适当体位,使病变部位支气管开口向下,利用重力,以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行,每次10—15min,引流期间防止头晕或意外危险,观察咳嗽和痰液引流情况,注意神志、呼吸及有无紫绀。

  (4)吸入疗法:包括湿化疗法和雾化吸入疗法。在湿化疗法时,应密切观察病情,经常协助病人翻身、排背、必要时吸痰,以防止呼吸道急性阻塞。

  6.根据医嘱正确收集痰标本。

  7.药物治疗护理:观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。

  8.心理护理:急性发作期,应关心体贴病人,了解情绪变化原因,给予耐心疏导,讲解有关防治知识,增强病人对治疗的信心。

  9.健康指导:指导病人正确咳嗽及有效排痰,劝其戒烟,加强体育锻炼,增加机体耐寒力,根据病情选择适合自己的活动,如散步、太极拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩,避免与呼吸道感染病员接触。

  病因

  慢性支气管炎的病因尚不完全清楚,可能是多种因素长期相互作用的结果。

  有害气体和有害颗粒:如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等);

  感染因素:病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一;

  其他因素:免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

  临床表现

  缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

  咳嗽:一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。

  咳痰:一般为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。

  喘息或气急:喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

  早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

  检查

  X线检查:早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。

  呼吸功能检查:早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。

  血液检查:细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。

  痰液检查:可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

  诊断

  依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。

  鉴别诊断

  1.咳嗽变异型哮喘

  以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别。

  2.嗜酸细胞性支气管炎

  临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验阴性,临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。

  3.肺结核

  常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

  4.支气管肺癌

  多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。

  5.肺间质纤维化

  临床经过缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音(Velcro啰音)。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。

  6.支气管扩张

  典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。

  治疗

  急性加重期的治疗

  控制感染:抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星,阿奇霉素,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药。

  镇咳祛痰:可试用复方甘草合剂,也可加用祛痰药溴己新,盐酸氨溴索,桃金娘油,干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬等。

  平喘:有气喘者可加用解痉平喘药,如氨茶碱,或用茶碱控释剂,或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。

  缓解期治疗

  戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。

  增强体质,预防感冒,也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

  预防

  部分患者可控制,不影响工作、学习;部分患者可发展成阻塞性肺疾病,甚至肺心病,预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化,以便及时选择有效的治疗方案,控制病情的发展。

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