2018护士资格证考试内科护理备考重点

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　　急性胰腺炎病人的发病原因、表现及辅助检查

　　急性胰腺炎是各种病因激活胰消化酶，引起胰腺及其周围组织自身消化所致的急性化学性炎症。青壮年女性多见。分急性水肿型和急性坏死型，临床以水肿型最常见。

　　(一) 病因和发病机制

　　胆道疾病是最常见的病因，多见于胆石症。另外，胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等引起的胰管阻塞;十二指肠球部溃疡、近十二指肠乳头部的炎症;暴饮暴食和酗酒;手术与创伤，噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等药物，某些病毒感染等均可使胰腺自身防御机制削弱，使得十二指肠液反流入胰管，从而激活胰酶原形成胰酶，引起胰腺组织自身消化。

　　(二) 临床表现

　　① 腹痛，为主要表现和首发症状。特点是急性发生的剧烈的上腹部持续性疼痛，呈刀割样痛、钻痛或绞痛，可向左肩或腰背部放射，胃肠解痉药常无效，进食常使疼痛加剧，弯腰蜷腿体位可减轻。水肿型腹痛3~5日即可缓解，出血坏死型腹痛持续时间较长。

　　② 恶心、呕吐及腹胀，呕吐较频繁，吐后腹痛常不减轻。腹胀常见于出血坏死型，甚至出现麻痹性肠梗阻。

　　③ 发热，多为中度发热，持续3~5日。若持续高热不退，应考虑出血坏死型胰腺炎。

　　④ 脱水和代谢性酸中毒多见。出血坏死型者较明显，血钾、血镁、血钙均降低。

　　⑤ 低血压或休克，仅见于出血坏死型者。

　　⑥ 体征，水肿型可有上腹轻压痛。出血坏死型，腹部压痛明显，有腹肌紧张及反跳痛;伴麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。

　　⑦ 并发症，出血坏死型胰腺炎可并发胰腺脓肿、假性囊肿等，重者出现胰性腹膜炎、胸膜炎、消化道出血、肾衰竭、心力衰竭、胰性脑病、急性呼吸窘迫综征、DIC等全身并发症。

　　(三) 辅助检查

　　① 血象，白细胞总数和中性粒细胞增多，可有核左移。

　　② 淀粉酶测定，血清淀粉酶是早期诊断的敏感指标，发病后5~12小时开始升高，如超过正常值的3倍可确定诊断。尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶，适合就诊较晚病例的`诊断。

　　③ 生化检查，血糖升高常见，若持久空腹血糖大于10mmol/L，提示胰腺坏死、预后不良。血清钙常下降并与病情严重程度呈正相关，若低于1.5mmol/L，提示预后不良。④ B超和CT显像可了解胰腺大小、有无胆道疾病等。

　　急性胰腺炎病人的治疗要点及护理措施　治疗要点

　　① 减少胰腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、静脉输液以维持营养、水、电解质和酸碱平衡;抗胆碱能药、组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可减少胃酸分泌;生长抑素类药物用于重症胰腺炎。

　　② 解痉止痛，可用抗胆碱药或哌替啶等，禁用吗啡以避免肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)痉挛。

　　③ 抑制胰酶活性，仅用于出血坏死型胰腺炎的早期，可用抑肽酶或加贝酯等。

　　④ 抗生素，重症胰腺炎可常规用抗生素，对防合并感染。

　　⑤ 抗休克，用于重症胰腺炎出现血压下降或休克征象时，应积极进行抗休克治疗。

　　⑥ 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发胰腺脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死病例可手术治疗。

　　(五) 护理措施

　　① 休息，绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位;疼痛剧烈辗转不宁者，做好安全防护;加强病人的心理支持。

　　② 急性期严格禁食1~3日，出血坏死型者时间应更长，同时胃肠减压;禁食时应静脉维持病人的营养和液体平衡，注意补充电解质，病情稳定，腹痛、呕吐减轻或消失，可由少量流质逐步过渡到正常饮食。

　　③ 病情观察，密切观察腹痛的性质及其演变，注意生命征、意识、尿量及肢体的温湿度，监测血清淀粉酶、血清电解质、血糖等变化。

　　④ 做好对症护理，并遵医嘱及时、准确用药，注意药物的疗效及副作用。

　　⑤ 出血坏死型胰腺炎的抢救配合，应迅速建立静脉通路;准备好抢救用物和药物;置病人平卧位、给氧，体温低者注意保暖;密切观察并记录生命征、意识、尿量等;遵医嘱及时准确使用各种抢救用药;对较多腹水、胸腔积液、心肾衰竭病人，应做好相应的治疗与护理;出现急性呼吸窘迫综合征，应高浓度吸氧，并做好气管切开或辅助呼吸的护理;疑有胃肠穿孔或并发胰腺脓肿、假性囊肿，或腹膜炎经抗生素治疗无效者，可考虑手术治疗，并做好术前的准备，术中配合，术后护理。

　　心源性呼吸困难表现及护理措施

　　心源性呼吸困难由心功能不全引发。最常见的病因是由冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病等。感染、心律失常、血容量增加、过度劳累、精神紧张或情绪激动等是常见诱因。

　　1. 临床表现

　　① 劳力性呼吸困难，最早出现。在体力活动时出现或加重，休息后缓解或减轻。

　　② 夜间阵发性呼吸困难，病人夜间睡眠中突感胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，有窒息感或惊恐不安，伴咳嗽、气喘、哮鸣音、发绀、咯粉红色泡沫痰、两肺底湿音，又称“心源性哮喘”。

　　③ 端坐呼吸，病人完全休息时也感气急，不能平卧，迫使其取半卧位或端坐位以减轻呼吸困难。

　　2. 护理措施

　　① 取抬高床头或半卧位、端坐位，减轻心脏负荷。

　　② 按医嘱给氧和选择合适的湿化液。

　　③ 按医嘱给药。静脉输液时严格控制滴速，一般为每分钟20~30滴，防止诱发肺水肿。

　　④ 密切观察生命征、意识状态、皮肤粘膜色泽、咳嗽、咳痰等情况。

　　⑤ 避免诱因。