2016年执业护士资格《主管护师》知识点
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知识点一：老年骨折患者术后护理
1.病情观察
术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度实行严密监测，注意伤口的出血量及渗血情况，以防发生失血性休克。因老年病人生理功能退化，各脏器的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多、对手术的应激能力差，术后病情变化的可能性极高，故护士应严密观察，除按时监测生命体征外，还应密切观察病人的意识情况。
2.保持正确体位
髋关节置换及股骨颈骨折术后的病人应保持外展30度中立位，避免屈曲内收。
3.肢体末端血循环的观察
血循环障碍多由石膏绷带包扎太紧、患肢严重肿胀、术中血管损伤造成。观察肢体缺血症状和体征常用4P征，即无痛、苍白、无脉及麻痹。如肱骨干、尺桡骨、股骨干、胫腓骨骨折，可抬高患肢，高于心脑水平面，以利静脉回流，改善肢体的血液循环，防止和减轻肿胀，同时注意肢体保暖。
知识点二：不同年龄的患者心理特征
(1)18例60岁以上年龄组患者心理变化程度较轻;
(2)27例40～60岁年龄组患者心理变化程度较重，这与这个年龄段的患者处于事业有成，家庭负担最重有关;
(3)6例30～40岁年龄组行为反应最强烈，甚至出现拒绝治疗自杀倾向等;
(4)内向型人格心理变化重于外向型;
(5)心理变化重者生活质量差，生存时间短。
知识点三：癌症患者的心理反应
癌症患者普遍表现出消极、悲观、甚至绝望的情绪，其心理反应一般将经历3个阶段：
(1)情感波动期：当得知所患癌症几乎所有患者不同程度表现出焦虑恐惧、怀疑、担心、抑郁心理，有的对诊断表示怀疑，有的对确诊更是感到恐惧、空虚和孤独，情感波动较大。
(2)情感认知期：当得知所患疾病须行手术治疗，而肠造口是必然的选择，大多数患者出现消极心境状态，表现出抑郁、悲观、绝望心理，并伴有明显的`睡眠障碍。
(3)情感适应期：随着病程的推进，多数患者只能无奈地接受和适应现实，能冷静对待已发生的事，有的持漠然心态，但治疗合作，而有的患者较难恢复患病前的平常心境，只得被动适应，陷入慢性抑郁与痛苦体验难以自拔。
知识点四：术后患者的心理分析
(1)焦虑恐惧心理(占100%)。疾病对患者造成身心打击，害怕手术，担心手术预后及经济压力几乎引起所有患者焦虑恐惧。
(2)抑郁心理(占62%)。当患者意识到手术并且肠造口是必然的选择，表现出对手术后的恢复没有信心，许多人处于闷闷不乐、抑郁的状态，有的甚至出现睡眠障碍。
(3)悲观绝望心理(占23%)。当详细了解手术过程，许多人担心术后无法自理造口，认为将给家庭、子女带来麻烦和不便，自觉生存无价值，表现为悲观甚至绝望。
(4)自卑心理(占62%)。当人工肛门开放，患者感受到排便方式及自身形象改变，认为疾病给生活带来诸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社会人际关系，便产生了自卑心理。
(5)求知欲望心理：占100%。几乎所有患者都渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的造口用具来控制排便，从而提高生活质量。
知识五：破伤风的护理
1.护理评估
了解受伤史、伤口处理、潜伏期长短、发病情况、有无并发症等。
2.护理诊断
张口困难，吞咽困难;窒息、外伤的危险;潜在的并发症;有感染的危险;恐惧、焦虑等心理反应;知识缺乏。
3.预期目标
患者安静无痉挛，保持呼吸道通畅，无并发症发生，隔离无传染，减少恐惧与焦虑。
4.护理措施
(1)一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽量集中，并在应用解痉剂之后进行。
(2)加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理和防外伤等。
(3)密切观察病情，根据病情定时测T、BP、P、R等。
(4)支持疗法的护理，给患者以高热量、高蛋白、高维生素的流食半流食，可用鼻饲或输液等。
(5)保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌物，防止堵塞，注意喉痉挛，备好或施行气管切开。
(6)给用TAT.
(7)应用解痉药物，常用的有地西泮、巴比妥钠、水化氯醛，严重者可给冬眠，但要注意加强护理。
(8)应用抗生素，可应用青霉素和甲硝唑，用药过程中注意药物反应。
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