单位整改自查自纠报告（通用20篇）

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单位整改自查自纠报告（通用20篇）

　　在生活中，报告的使用频率呈上升趋势，我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。为了让您不再为写报告头疼，以下是小编整理的单位整改自查自纠报告，希望对大家有所帮助。

单位整改自查自纠报告（通用20篇）

　　单位整改自查自纠报告 1

　　根据《xx县司法局关于进一步深化干部作风建设的实施方案》的精神和要求，按照干部作风建设活动的总体部署，我处在思想发动和学习教育的基础上，深入开展了自查自纠阶段的工作，现将自查自纠情况汇报如下：

　　一、充分开展干部作风整顿活动

　　作风建设始终是党的建设、机关建设的重要内容。加强行政机关作风建设，优化政务环境，是全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的必然要求，是全面加强政风行风建设的重要内容，是一项长期而艰巨的任务。今年以来，我处把干部作风建设活动的开展摆到我处工作的突出位置，纳入到现阶段我处总体工作思路当中,把干部作风建设年活动的开展作为改进我处公证人员工作作风和提高我处工作效率的大事狠抓落实。我处通过要求公证人员深切的自查自纠，结合我处工作现状，了解并掌握了我处作风建设方面存在的薄弱环节，通过深入查找问题，深刻剖析问题的根源，及时制定了整改方案，明确整改内容。同时，我们要求部门工作人员认真进行自查，查找自身存在的突出问题，分析存在问题的原因，有针对性地进行整改。

　　二、存在的问题。

　　1、思想需要进一步解放。虽然能够坚持全心全意为群众服务的宗旨，做到按照规定和程序办事，但是，从更高的标准和更严的要求上看，部分公证人员还存在思想不够解放、没有用高标准要求自己、满足于不落后就行等问题。习惯用老办法、老经验思考解决问题。

　　2、工作主动性有待进一步增强。能够按时完成局里交办的各项任务，积极配合相关工作，但主动研究工作的积极性要进一步增强，要进一步加强日常工作的前瞻性和科学性。

　　3、工作作风不够扎实，作风漂浮，敷衍塞责，主要表现在对解决历史遗留问题的办法不够，积极性、主动性不够。有的公证人员工作主动性、责任心不强;有的公证人员工作拖拉，办事效率不高;有的公证人员作风飘浮，深入到基层调查研究不够，服务意识不强;有的公证人员说的多，干的少，对己宽，对别人严;有的公证人员缺乏扎实认真、雷厉风行的工作态度。

　　三、整改的措施

　　1、不断提高公证人员的政治素质和业务素质。组织本处公证人员认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观，认真学习新颁布的法律知识和相关的公证业务知识，以及司法行政机关和业务主管部门的文件精神，不断提高公证人员的政治、业务素质，进一步端正执业思想，增强诚信为民的.观念。强调每个公证人员认真学习从事公证工作应知应会的基本知识和基本技能，包括政治理论知识、宪法法律知识、公证职业知识、公证业务知识、公证技能知识、微机应用知识都要掌握，以全面提高公证队伍的政治素质、业务素质和思想道德素质。

　　2、振奋精神，真抓实干，增强工作主动性。通过干部作风建设活动的开展、通过我处内部制度建设和各种形式的有效的监督、通过有针对性的学习，提高公证人员工作的前瞻性、科学性和主动性。

　　3、增强服务意识，改进服务态度。要以人民群众满意不满意作为衡量我们工作的第一标准转变作风，与广大人民群众保持密切的联系，让我们的行为时时刻刻、方方面面都处于人民群众和社会各界的监督之下，努力搞好公证工作。

　　4、坚持边查边改，认真搞好整改。对梳理排查出来的问题，要坚持边查边改的原则，认真落实整改措施。当前能解决的问题要迅速解决;对当前不具备条件解决或本就需要通过一个过程加以解决的问题，积极谋划，尽快解决。

　　总之，通过此次干部作风建设自查自纠工作的开展，我处的工作作风将更加务实，行为将更加规范，纪律将更加严明，服务将更加优质，公证人员整体面貌将呈现出团结、和谐、奋进、节约、创新的新形象。

　　单位整改自查自纠报告 2

　　按照行评要求，我科认真查找本科室存在的主要问题，对科室政风行风建设进行深入的自查，并对存在的问题进行认真整改，现将情况汇报如下：

　　一、自查中存在的主要问题

　　1、未经常深入项目现场进行察访，与项目业主的直接联系较少，对很多项目建设情况了解不够。

　　2、对促进项目建设开展的措施不多，协调项目存在问题的力度也不足。

　　3、策划重点项目的力度还不够，管理指导重点项目的方法措施不多，收集汇总项目进度的效率不高。

　　4、上下左右沟通联系不够密切，平时应付于日常工作，与省发改委、县区发改部门的沟通联系较少，对各区发展计划部门，缺乏必要的工作联系和业务指导。

　　二、整改措施

　　1、每月深入项目现场进行视察，多听取项目单位的意见建议，对于项目存在的问题，积极向上呈报反映，并及时跟踪解决，确保项目能完成年度计划目标。

　　2、认真做好全省三级项目储备库工作，积极指导各县区发改部门策划生成项目并上报，同时督促委各科室对县区上报项目严格把关并审核入库。

　　3、向上多与省发改委进行沟通联系，互相探讨业务上的问题，向下增强对县区发改部门的指导，共同推进工作开展。

　　三、整改工作取得主要成效

　　1、通过对全市重点项目的仔细跟踪，协调解决其存在的'各种问题，全市186个在建重点项目1-11月份完成投资211亿，完成年度计划的92.3%，比序时进度快0.6个百分点，超额完成年度计划的项目共有99个。79个预备重点项目1-11月份完成投资44亿元，完成年度计划的59.8%，相比比去年同期快10.4个百分点。在建项目

　　2、通过对县区的指导督促，目前列入我市三级项目储备库的项目共有536个，下一步将陆续策划生成目进行入库，作为重点项目的储备。

　　3、20xx年市重点项目以及十二五规划项目初稿均已制定。20xx年重点项目初定327个，比20xx年增加24个，总投资额6664亿元，比20xx年增加2273亿元，计划投资321亿元，比20xx年增加19亿元。

　　单位整改自查自纠报告 3

　　自集团开展整顿工作作风，客服官僚主义动员会后，我按照要求，认真学习了相关文件精神，并细心体会，与其同时，也开始认真反思自身。这是我第一次学习有关整顿工作作风方面的精神，经过学习教育和深入思考，我个人对开展整顿思想作风活动有了更深的理解。同时，也对自身存在的问题也有了更进一步的认识。现在对照工作实际，作深入剖析，期望后期达到自我教育、自我提高、自我完善目的。

　　一、存在的问题

　　由于我刚进入集团，在公司领导的指导下，在同志们的协助下，虽然做了一些工作，并按照领导的提醒对自己完成的工作做了修改，但还是不能充分对自己在如今的工作中存在的问题进行自我剖析，所以我将结合自身在之前工作岗位中存在的问题一并反思，主要有以下几个方面：

　　1、对自我表现有些满足。过去在学校表现还算优异，在第一份工作中做出了一些成绩，第二份工作也要求简单，然后就有些自我良好，对自身要求也有所降低，幸运的是在现在的工作岗位上发现了自己还欠缺众多。

　　2、对待工作过于被动。工作时，有时不够主动、积极，只满足于完成领导交给的任务，或者听着领导安排任务。在工作中遇到难题，常常等待领导的指示，说一步走一步，未把工作做实、做深、做细。

　　3、对自身要求放松。在日常工作中，如果没有较急、较重的任务的时候，对自己没有严格要求，有时上班时间有过聊天，同时看到很多做得好的东西，心理想着下来试着做，却没落实。空余时间也很少花时间看书，继续学习，勤于练习。

　　二、存在问题的'原因

　　上述这些问题的存在，主要来自于自身，董事长会上才教导了我们遇到问题首先从自身找原因。因此，借着周末，我对自身存在的主要问题和不足也认真进行了反思，概括起来主要有以下几个方面：

　　1、对自我学习要求不够高。学习的范围较窄，也不够深入，从而使得学习的效果不明显。以为某方面专一做事就没问题，现在发现职场里需要的更多是综合型的人才，一方面精，其余方面也不差才可以把工作做得更好，而之前就专业跟自己爱好以外的东西接触甚至学习都太少，这是没有要求自身去学习导致的。

　　2、工作意识不够高。对待工作有些被动就是因为工作意识不够高，而且在某些方面还存在依赖性，有些唯唯诺诺，若不知道领导的要求，便不敢自己先做事，唯恐自己做不好，担心事先做的都是无用功。

　　3、学习意识不够强。空余时间，虽然会做些图，写些东西，看看书，但大多都是自己爱好内的事，对于与工作有关的专业性的书籍，看得太少。主要原因在于自己学习意识不够强，自我开始松懈，对自己的要求也跟着降低。

　　三、整改措施和努力方向

　　对于自己在工作中存在的种种问题，我将在以后的工作中加以改进，不断进行自我批评，严格要求自己，尽心尽力干好每一项工作，不断学习，提高自身综合素质。具体做到以下几点：

　　1、加强学习，提高自身素质。拥有好的工作作风及良好的工作心态是终身的事，而工作能力只有不断提升才不会被社会所淘汰，自我素质不断提升才会被社会所认可。因此，现在乃至将来，这都是一个不断学习的过程，要真正做到活到老学到老，而不是满足现状。

　　3、增强创新意识，大胆敢于挑战。工作性质所决定，这个工作岗位需要创新，需要与众不同之上的肯定。面对新的挑战，要大胆工作，勤于思考，多想点子。不唯唯诺诺，不害怕挨批评，不害怕被否定。只有不断进取，才能把工作做得更好，从而提高到一个新的水平。

　　4、加强自我改造，自我完善，努力提高综合素质。经常反思，保持良好的工作作风。敬业爱岗，甘于奉献，有强烈的事业心和责任感。刚加入咱们团队，要虚心好学，遇到问题多看多问多想，多向领导及周围的同志请教。严格要求自己，不松懈，不违纪，与公司同进步。

　　单位整改自查自纠报告 4

　　自查自纠活动开展以来，我认真学习<中国共产党党员廉洁从政若干准则>，对照廉政准则对照检查，开展自查自纠，进一步明确了今后努力的方向。现自查报告如下：

　　一、加强学习，提高认识，增强廉洁从政的自觉性和坚定性。

　　党风廉政建设是关系党和国家生死存亡的一件大事。廉洁奉公、勤政为民是各级领导干部必备的品质，也是党和人民对党员领导干部最基本的要求。我坚持学习邓小平理论、“三个代表”重要思想，xxx在六次全会上的重要讲话和关于树立社会主义荣辱观的重要论述，认真记写学习笔记，撰写心得体会文章。通过学习，使我更加深刻地认识到反腐倡廉教育的重要性和紧迫性，认识到廉洁从政，必须从我做起，从一点一滴的事情做起，而不能仅仅停留在文件上、口头上。牢固树立马克思列宁主义世界观、人生观、价值观和正确的权力观、地位观、利益观，筑牢拒腐防变的思想道德防线。通过参加本次干部廉洁自律自查自纠活动，我深刻地认识到：加强干部廉政勤政建设，是全面贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的必然要求，是适应新形势新任务、推进反腐倡廉建设、全面履行司法行政职能的必然要求。充分认识开展廉政勤政、依法行政的重要性和必要性，决心把开展廉政勤政、依法从政自查自纠作为自己当前一项重要的政治任务，切实上心入脑、认真查找、自查自纠、抓出实效。

　　二、遵守纪律，廉洁从政。

　　进一步增强了纪律观念，严格遵守了党章和党的纪律。通过严格遵守政治纪律，加强党性修养，增强了自律意识，自觉遵守了<廉政准则>和廉洁从政的各项规定，坚决地做到了在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致，保证政令畅通。坚决纠正有令不行、有禁不止，以权谋私，不给好处不办事，给了好处乱办事等不正之风。较好地做到了八小时之内爱岗敬业：扪心自问自己的行为尽到了职责了没有？上对得起党的要求、下不愧百姓的期望没有？八小时之外在法律和道德的范围内活动：深刻反省，作为一位基层干部，“白天”能够操守如玉，“晚上”能否依然清清白白？有效地做到了自重、自省、自警、自励，严格地要求自己进一步树立廉洁奉公的.良好形象。

　　三、勤政踏实，敬业工作。

　　进一步提高了贯彻落实党的理论和路线方针政策的能力和水平，提高推动科学发展、促进社会和谐的能力和水平，提高依法行政、依法办事的能力和水平，把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为思考问题和开展工作的出发点和落脚点，切实加强勤政建设。同时把廉政建设的要求贯穿于勤政建设，通过加强勤政建设促进廉政建设。不断提高了工作效率和服务水平，在抓好落实上狠下功夫，在务求实效上狠下功夫，努力做出经得起实践检验的政绩。坚决纠正办事拖拉、推诿扯皮及群众反映强烈的“冷、横、硬、推”等不正之风。做到勤奋敬业、执政为民。

　　四、求真务实，开拓创新。

　　进一步树立了科学发展观，正确的人生观、价值观、权力观和利益观及“无功即是过”的工作理念，改进工作方法，转变干部作风。积极发扬求真务实作风，坚持一切从实际出发。坚决纠正形式主义、官僚主义和弄虚作假行为以及工作平庸、不求进取、畏首畏尾等固步自封、小胜即安的不良作风，倡导开拓创新、勇于尝试的敢打猛冲劲头，切实做到以饱满旺盛的干劲和科学求实的奋斗精神，完成好本职工作。

　　五、存在的问题与不足。

　　（1）理论学习不深入不系统。有时忙于具体工作，学习有所放松，理论与实践的结合还不紧密。学习是个长期的过程与积累我仍要努力，尤其是对廉洁从政的理论学习仍要加强，仍要提高廉洁从政政治理论水平，总结不足积累经验，分析问题与解决问题的能力不够，把握工作的能力欠缺，导致出现有时穷于应付，工作重点不够突出，工作的预见性、前瞻性、创新性不够，工作成效不够突出。

　　（2）对党的民主集中制的理解和贯彻还不到位。表现在比较注重自己的工作，不是自己范围的事考虑的少一些；开展批评与自我批评方面不够经常和深入。深入基层，调查研究不够，导致工作的针对性不足，在解决群众关心的热点、难点问题上存在一定差距。

　　六、整改措施及下步打算。

　　（1）对政治理论，特别是廉洁从政的知识理论要坚持做到勤学、精学、终身学，做到自觉加强学习，接受教育，不断进步。要进一步加强自身的理论学习，用邓小平理论和“三个代表”重要思想和科学发展观武装头脑，提高政治素质，提高业务素质，以适应反腐倡廉工作不断发展的需要，真正体现与时俱进的要求。

　　（2）切实加强理论学习，提高政治素质。正确处理工作和学习的关系，努力摆脱繁杂事务，挤出更多的时间学习政治理论、市场经济、科技文化等各种新知识，努力充实自己，以适应新形势的要求，适应本职工作的需要。要进一步加强对反腐倡廉工作、依法从政工作特点、规律的研究，增强工作的预见性、创新性和有效性，把纪检监察工作从事后查处转为事前查找、事中监督为主。

　　（3）要进一步转变作风，彻底杜绝那种对待基层人员群众“门难进、脸难看、事难办”的机关老爷作风，深入基层群众，了解基层群众的疾苦，多为基层群众办好事、实事。全面贯彻党的民主集中制，模范遵守党的组织纪律，本着对事业负责、对同志负责的精神，勇于开展批评与自我批评。

　　（4）要进一步振奋精神，保持积极进取的心态。学习和发扬我党长期以来的不屈不挠，顽强坚持，决不放弃，决不抛弃、信念坚毅，以奋发向上的精神，在廉洁从政的道路上把消防工作做得更好，更出色，以实际行动抓好各项工作的落实。

　　单位整改自查自纠报告 5

　　我院根据区卫生整改提高方案的要求，组织召开全体职工大会，认真组织广大职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将办公室整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

　　一、存在的问题

　　医院办公室负责协调全院工作，是院领导班长和职工之间的桥梁，工作服务对象既对领导，又对科室，还直接接触群众，工作任务繁杂而艰巨。办公室的工作作风、精神面貌和队伍素质，直接关系到医院形象。通过本次学习实践活动，我们认识到还存在以下问题：

　　（一）、工作作风、精神面貌方面存在的问题

　　有时只是为了工作而工作，对本职工作有放松懈怠现象。只满足于完成手头上领导交办的工作，不能开拓性的开展工作，缺乏工作主动性和能动性。部分职工得过且过、进取心、责任感、主动性不强。需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的.工作状态投入到医疗工作当中去。

　　（二）、学习积极性不够高，只满足于单位组织的一些要求学习的内容，很少主动去学一些东西，特别是涉及到医疗、管理等一系列的法律法规学习不够，再加上办公室日常工作繁杂琐碎，更不愿意抽出时间去充电学习。

　　（三）、工作纪律有待于进一步加强，工作时间偶尔有闲谈、串岗等不良现象。

　　二、整改措施

　　（一）提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。

　　进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，加强医务工作人员道德素质修养。

　　针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

　　在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务， “四心”（爱心、耐心、细心、责任心）教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容。努力全心全意为患者服务，树立白衣天史的形象。

　　（二）强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。加强自律，提高工作热情，结合“抓落实年”活动，把每项工作落到实处，以最快的速度办好。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。

　　（三）加强学习。结合目前正在开展“三好一满意”活动。珍惜自己的工作岗位，加强学习“抓落实年”重要思想和党的十七大精神等理论知识，注重学以致用，理论联系实际，全面提高自身素质。并加强学习医疗相关专业知识及法律法规知识，增强处理问题的能力。

　　（四）加强工作纪律，要自我加压。

　　1、要树立办公室里无小事的思想意识；

　　2、要有爱岗敬业的思想意识；

　　3、要有雷厉风行、办事果断的意识；

　　4、要有树部门形象的思想意识，处处维护本单位的形象。事事从大处着眼，从小事着手，在随意中把握有序，在被动中把握主动，努力做到不以事小而不为，不以事大而乱为，不以事乱而盲为，不以事难而怕为，凡事谨慎考虑，小心运作，确保各项工作零搁置、零积压、零失误，推动工作打开新局面。

　　（五）加强团结协作的能力，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。我们相信，通过我们大家的积极努力，一定能够在工作上、作风上出现一个实质性的转变，圆满完成院领导交办的各项任务，使医院办公室工作良性发展，取得新的突破，为医院的发展贡献一份力量。

　　单位整改自查自纠报告 6

　　20xx年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下：

　　一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。

　　20xx年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫生局认真的申报，山西省卫生厅20xx年11月8日晋卫计[20xx]120号文件，《关于下达20xx年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。

　　二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。

　　组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。

　　三、医院感染管理工作存在不足。

　　院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的.管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗；购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测；手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换；手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理，按照感染管理的要求进行了改进。

　　四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。

　　1.完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。

　　2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室—供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。

　　五、医院血透室管理需进一步规范

　　根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（2010版）》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。如失衡综合征，心力衰竭，透析中的高血压，透析中的低血压等；加大演练力度，每年演练2次；完善各项管理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派2名医护人员到大同市三医院培训学习，熟练掌握各项制度和操作规程，院感办定期和不定期进行检查、考试，将各项制度真正落实到位。

　　六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患

　　按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改进，达到二甲医院的各项标准。

　　20xx年1月4日

　　单位整改自查自纠报告 7

　　为了提高医院的服务能力，为患者营造良好的就医条件，提高医务工作者的工作积极性，减少医患纠纷。按照国家、省、州卫健委要求，我县积极组织县人民医院、县藏医院、县妇计中心于20xx年起在国家医管中心开展满意度调查工作，满意度测评共计完成2429人，现将开展满意度工作中梳理的问题及整改情况报告如下：

　　一、门诊患者满意度调查中存在问题及整改情况

　　（一）测评样本不达标。自20xx年开展公立医院满意度调查工作以来，我县共完成门诊患者满意度测评1098人，截至20xx年底，我县县人民医院、县妇计中心测评样本量基本达标。县藏医院由于医务人员的重视程度不够，导致评测样本数量上未能达标，下一步我县将加强对县藏医院满意度测评工作的监督管理，强化医院满意度调查工作重视力度。

　　（二）患者满意度较低。经门诊患者反馈，我县门诊患者满意度较低主要原因为门诊医务人员与就诊患者之间语言沟通不畅；办理相关手续及进行检查等流程不够了解，导致排队时间长、多跑路等不好体验；对门诊收费存在质疑和个别医务人员服务态度冷漠。收到上诉群众反馈后，我县高度重视，一是立即组织全县医务人员，开展向抗击新型冠状病毒战斗的逆行者钟南山等典型人物的学习，弘扬职业道德行为作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。加强医患沟通技巧，门诊各科室在工作中注意服务态度，在工作中履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，对工作中存在语言沟通不便，通过导医及懂藏语本地医生翻译，加强医患沟通。二是加强医院标识制作，使患者熟悉医院环境，作为藏区医院设立藏汉双语标识，减少患者的就医流程。安装的指示灯，楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。三是按照国家医疗服务收费标准，进一步完善我院医疗服务收费项目和医疗服务，在门诊大厅的led大屏幕及门诊展板公式宣传栏，定期向公开医保患者的'总费用及费用清单，让病人在医疗过程中感受到公开、透明。进一步杜绝出现违规设立新的收费项目、超标收费、分解收费、重复收费等违规收费现象。确保各单位在检查中做到合理诊疗、合理检查、合理用药。四是在执行诊疗的过程中，注意保护好患者的隐私，尊重藏区少数民族的风俗习惯，让患者获得尊重感，进一步提高我县门诊患者就医满意度。

　　二、住院患者满意度工作中存在问题及整改情况

　　（一）检测样本不达标。20xx年开展公立医院满意度调查工作以来，我县共完成住院患者满意度测评1082人，截至20xx年底，我县县人民医院、县妇计中心测评样本量基本达标。县藏医院由于住院患者人数极少，且多为牧区群众，医护人员在沟通和交流上存在一定障碍，患者配合度不高，导致住院患者满意度测评样本不达标。我县将进一步完善满意度调查渠道，创新满意度调查方式，通过线下藏文调查经患者本人同意后代为线上填报的方式解决因上诉问题导致的样本量不达标问题。

　　（二）患者满意度较低。影响我县住院患者满意度因素有医患沟通不畅、病房环境条件较差及个别医务人员业水平差。针对以上问题，我县认真开展整改，一是强化医患沟通技巧。要求各单位各科室医护人员在工作中多与住院患者交流，多倾听患者的诉求、在告知各种医疗文书时，要做到细心、耐心，让患者树立战胜疾病的信心。对工作中存在语言沟通不便，通过导医及懂藏语本地医生翻译，加强医患沟通。二是为患者营造舒适的就医环境。通过改进病房设施，改善患者公共区用水、用电的设施，加强对病房卫生打扫，做到厕所无异味，垃圾分类处置，为患者在住院期间提供良好就生活环境。三是通过引进优质医务人才、对口帮扶、派出医务人员到上级医院进修学习、加强与三级医院远程医疗服务、加强重点专科建设、完善一二级诊疗科室等，提升医院服务能力，提升业务能力，解决看病难的`问题。四是加强投诉管理，实行首诉负责制、开展院领导接待日活动。针对患者反馈合理的意见、建议，医院进行整改，并落实。同时住院病人医疗服务实行一日一清单。

　　三、员工满意度调查工作存在问题及整改情况

　　截至目前我县共完成员工满意度测评249人，但由于我县县人民医院无年底绩效，且日常工作繁杂，极大地影响了我县县人民医院医务人员满意度。下一步我局将积极向上级部门反映，争取为县人民医院解决年底绩效问题。其次要求各单位定期召开医院职代会，听取医务人员诉求，特别是薪酬绩效等方面的意见及建议，并形成合理的绩效奖金分配方案。同时为员工提供舒适的办公环境，关注医务人员身心健康并在工作之余组织开展各种活动，增进医务人员之间的情谊，从而提高各单位医务人员工作积极性和满意度。

　　单位整改自查自纠报告 8

　　我院严格按照上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照县区，开发区（管理区）人力资源和社会保障局转发[20xx]xx号《关于对全省医保定点医疗机构进行专业整顿的实施意义》文件精神，对我院医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　首先，我院成立了以院长为组长，由相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的.落实。其次，组织全体职工认真学习有关文件，集中组织学习相关会议精神，并按照上级的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极调整。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及对药品使用情况的相关要求，绝不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，定期组织学习、总结，对院内职工实施明确的奖惩制度，为进一步树立医保定点医院良好形象打下良好基础。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，我院根据上级文件精神健全了各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时做到了定岗、定人专人负责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实相关文件要求的必要性，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，杜绝推诿患者的现象的发生，方便患者就医。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”规定，阻绝将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

　　信息管理系统能满足医保工作的'需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。

　　定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

　　四、存在的问题与原因分析

　　通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　（一）领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格；

　　（二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做，操作不熟练。

　　五、下一步的措施

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：

　　（一）加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；

　　（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　（三）加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。

　　单位整改自查自纠报告 9

　　我院在接到隆卫计发【20xx】168号关于转发《关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知》的通知后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：

　　一、认真排查一切安全隐患

　　安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。

　　1、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

　　医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。

　　2、医疗安全方面

　　各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的.各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

　　3、治安保卫和消防方面

　　消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。

　　4、消防安全知识培训情况

　　医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班，医院能够组织职工学习消防安全知识，并与县消防队武警战士一起进行消防应急演练。

　　二、自查发现安全隐患

　　1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。

　　2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。

　　三、整改措施

　　我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的.重要性，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强了节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸烟。各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

　　单位整改自查自纠报告 10

　　根据省卫计委卫财秘﹝20xx﹞97号文件要求，xx市卫计委对全市所有15家公立医院医疗服务收费情况进行了专项检查，现将检查情况通报如下：

　　一、检查概况

　　省卫计委卫财秘﹝20xx﹞97号文件下发后，市卫计委立即组织全市各公立医疗机构开展医疗服务价格收费自查，各单位均于3月20日前完成自查，并形成自查报告。3月23日至3月30日，市卫计委组织临床、物价方面的专家成立检查组，对市人民医院、市立医院、市立医院石城医院、市二院、市三院、市妇保院、市中医医院、市第六人民医院、市新桥医院、市七O一医院、普济圩农场医院、义安区人民医院、枞阳县人民医院、枞阳县中医院、枞阳县妇保院等15家县级及以上公立医疗机构的医疗服务价格收费情况、临床诊疗规范情况进行抽查。重点检查了医疗机构取消药品和耗材加成后的医疗服务价格调整情况、医疗机构收费系统中的医疗服务价格与物价等部门出台的定价文件的一致性情况、医疗机构收费项目及标准的.合规性情况，以及收费项目内涵的执行情况、医疗机构内部医疗服务价格管理机制的建立健全情况及价格管理员配备情况等。检查结束后，市卫计委对检查情况进行分析，及时对检查情况向各单位进行反馈。

　　二、xx市公立医疗机构医疗服务价格收费执行情况

　　根据省卫计委检查方案，市卫计委对各医疗机构各抽取了20份病历和相应的收费清单进行临床诊疗和收费合规性检查。经检查，发现我市市属医院均已按时取消药品和耗材加成，并同步调整医疗服务价格。个别县医院耗材加成取消稍晚，至检查日也已进行整改。各医疗机构收费目录基本与现行医疗收费价格目录一致；各医疗机构未见明显自立项目收费；大多数医疗机构均建立了医疗服务价格收费内部管理机制，其中市人民医院、枞阳县人民医院制度较为全面，可执行性强。各医疗机构均配备了价格管理员，大多数医疗机构临床科室配备了兼职价格管理员。

　　三、存在的问题

　　检查中也发现我市公立医疗机构在医疗服务价格收费方面存在一些问题，主要表现在：一是县级医院收费目录新旧收费项目、标准并存。个别县级医院现在仍执行20xx版收费项目和目录，该下浮的.收费标准未及时下浮，该取消的未及时取消；二是医保收费目录与现行医疗服务价格不致，医保对个别医院执行江苏版收费目录，致使与我省现行收费标准不符；三是个别医疗机构收费程序不规范。如收取的日常生活能力评定、康复评定等费用无检查记录表；四是个别医疗机构收费项目不明细，如肝肾功能检查，无检查细项；五是个别医院耗材占比过高，该医院个别科室平均耗材占比超40%，总体推高了群众医药总费用；六是个别单位医疗服务价格管理内控制度不健全，可执行性不强，如内控制度无价格公示、内部监督检查等方面的规定。市卫计委对检查发现的问题，将分单位下发整改通知。

　　四、整改要求和下一步工作措施

　　针对检查发现的问题，市卫计委提出如下整改意见：一是请各单位对照检查反馈的问题立即制定整改方案，采取有效措施，及时纠正违规收费。对超标准收费的要立即停止，需清退的要立即清退；二是请各单位认真查摆单位内部控制存在的问题，完善制度，堵漏补缺，定期开展自查自纠，建立医疗服务价格收费问题发现与整改机制。

　　为便于各医疗机构掌握医疗服务价格政策，市卫计委已会商xx市发改委（物价局），于4月10日起，组织力量整理省医疗服务价格收费目录，对市各级医院收费价格标准进行明确，并对近年省、市出台的有关文件进行汇总，由两部门联合发各医疗机构。同时市卫计委将建立医疗服务收费价格定期巡查机制，拟会同有关部门，定期对各医疗机构价格执行情况进行联合巡查，确保有效扼制违规收费现象，最大程度保护群众利益。

　　单位整改自查自纠报告 11

　　20xx年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的'护理管理工作更上一个新的台阶。

　　一、我院护理工作亮点有如下几点：

　　1、护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，切合实际可操作性较强。

　　2、护理人员技术档案健全，内容全面。

　　3、对护理人员的抽查考试都合格。

　　4、深入病房调查，病房管理较好，病人对环境和护理人员的护理服务满意。

　　二、存在的不足之处及整改措施如下：

　　1、中医护理技术操作勉强：

　　原因分析：

　　（1）病人少；

　　（2）病人对中医护理技术不了解，存在不信任感；

　　（3）护士对中医护理操作掌握不熟练；

　　整改措施：

　　（1）加强中医护理技术操作的`培训学习，经常组织学习培训；

　　（2）护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核指导；

　　（3）加强中医护理技术操作项目的宣传力度，融入健康教育内容中。

　　2、急救仪器没有完全处于备用状态：

　　原因分析：

　　（1）急救意识不强；

　　（2）理解的偏差：

　　整改措施：

　　（1）加强急救知识和应急工作的培训学习；

　　（2）加强急救应急管理工作；

　　（3）使所有的急救仪器和物品完全处于急救备用状态；

　　（4）急救药品注明出入库时间、批号、数量等。

　　3、心肺复苏操作知识陈旧：

　　原因分析：知识更新不及时

　　整改措施：

　　（1）加强急救应急知识的及时更新；

　　（2）加强急救应急知识和技术操作的培训学习。

　　4、护理文书——体温单没有及时更新：

　　原因分析：缺乏新信息，更新不及时；

　　整改措施：尽快更新体温单纸张。

　　单位整改自查自纠报告 12

　　20xx年10月30日新密市教体局食安办一行领导来我校监督食堂工作，下发了“食品安全整改通知书”，要求限期三天内整改。

　　一、“食品安全整改通知书”检查中发现我单位的食品安全工作存在以下问题：

　　1、防蝇措施不到位。

　　2、食品留样销毁没按照要求，留样记录不规范。

　　3、蒸车无排风罩，排气不畅。

　　4、冬瓜有腐烂现象，餐具消毒不及时。

　　5、食堂原料购进未制定并实施原料采购制度。

　　二、整改情况如下：

　　学校领导和相关工作人员针对此次卫生监督所的整改通知，开展了食品安全专项整治行动，认真学习，并召开食堂工作专题会议，排查问题所在，总结经验教训，布置整改方案，严格责任到人，把好食品操作、采购、储存等各个关口（食品采购关、食品存贮关、食品加工关、餐具消毒关、食品安全关等），确保食品安全卫生。针对此次事件，食堂针对消毒关整改如下：

　　1、防蝇措施实施。

　　（1）迅速排查蚊蝇进入食堂的通道根源：门窗封闭不严实。餐厅窗户乱开，餐厅中蝇子，通过售饭口进入售饭过厅，最后进入操作间等，操作间安装排风扇的窗户封闭不严。操作间后脚门处垃圾封闭不严。

　　（2）迅速封闭食堂售饭口窗户，一直到售饭时打开，售饭完毕后迅速关闭，分工道人，责任到人。

　　（3）第二天（10月31日）安装售饭过厅的三个门的隔蝇皮帘子和封闭安装排风扇的两个窗户。

　　（4）当日清理操作间后脚门处垃圾，要求食堂操作人员此处以后少存或不存垃圾，当餐产生垃圾当即清理至垃圾池，不留存门口

　　2、食品留样具体要求如下：

　　（1）彻底清理留样柜里其它杂物，容留物品摆放整齐、有序。

　　（2）彻底清理留样柜外部及周围卫生，做到干净、整洁。

　　（3）留样人及留样记录，固定专人，明确责任。要求必须每餐师生餐用食物一样不缺，全部足额（250g）留样，不可少留。

　　（4）留样食物与记录必须一致，当顿留样后及时记录，不可提前或拖后回忆，随意记录。

　　（5）禁止异顿餐物移花接木，替换使用；更不允许两餐食品留样交换日期重新舞弊使用。

　　（6）留样日期及时更新，不可涂改。

　　（7）留样48小时以上存留，48小时以后及时清除。

　　3、蒸车无排风罩，排气不畅。

　　已清除干净排风扇处堵风罩，使排风扇通风顺畅。

　　4、食品采购及储存方面：

　　（1）专职人员负责食品索证及台账记录等工作。

　　（2）米面油、调料等干菜类食品原料和青菜类食品必须定点采购，不得随意采购定点外食品原料，与定点供货商签订保证食品卫生质量的合同。

　　（3）学校食堂采购食品、蔬菜、原料等均须让供方完整填写供货一票通。进行采购索证：①食品及食品原料（如食用油、调味品、米面及其制品等）；

　　②食用农产品（如蔬菜、水果、豆制品、猪肉、禽肉等）；

　　③食品添加剂（如酵母、色素等）；

　　④其他产品。

　　（4）进货入库食品必须由验收员签字验货，查验包括到证照齐全的生产经营单位或市场采购，并现场查验产品的卫生状况和包装、标识，购买符合国家相关法律、法规、规定的产品。

　　（5）不采购不符合食品卫生标准、无卫生许可证的`食品、蔬菜及原材料。

　　（6）严把食品采购质量关，杜绝腐烂、变质、变味、发霉、过期等不卫生食品流入学校食堂。

　　（7）所有采购食品必须当天逐项记入《食品采购与进货验收台账》。

　　（8）妥善保管好原始采购食物票据、索证的相关资料、食品采购与进货验收台账等一手材料，不涂改，不伪造。

　　（9）储存和使用期间，注意及时查验食品，查出腐烂变质食品迅速清除，坚决不留存。

　　6、餐具消毒不及时。

　　严格按照餐具消毒的要求进行消毒。学校陪餐领导及时督促，不留死角。

　　三、食堂检查常态化。

　　我校领导班子始终以“食安办”检查为契机，以省一级食堂标准严格要求，以“20xx版”评分表逐一对照，对学校食堂进行实时监督，餐餐参与，检查实施常态化，相信学校的努力会使食堂工作得到师生的肯定，社会和家长的信任，上级部门的认可。

　　单位整改自查自纠报告 13

　　在院领导的正确领导下，在公安、消防、街道等部门的'业务指导下，我院安全工作，取得了一些进展，现汇报如下：

　　一、成立治保组织完善组织结构

　　为进一步强化医院内部治安保卫工作，在医院人员场地紧急的状况下，抽调精干力气成立了医院保卫科，建立了医院警务室和医院医疗纠纷调解办公室，形成了医院法人总负责、分管院长详细抓、医院临床科室主任详细负责、专职保卫机构组织实施，党办、院办、宣扬、信息、医教、护理等职能部门亲密协作的良好工作格局。

　　二、健全规章制度保障制度落实

　　今年以来，制定和完善了《医院保卫科工作职责》、《医院保卫科工作制度》、《医院保卫科科长岗位职责》、《医院保卫科工作人员岗位职责》、《医院保卫科》、规定了《医院保卫科工作流程》。

　　医院警务室制作悬挂了《xx公安分局关于处置医疗纠纷群体的应急预案》、《xx市公安局预防及处置“医闹”大事工作指引》、《xx市公安局处置“医闹”等违法犯罪案件适用法律指引》、《xx市公安机关设立医院警务室设立规范（试行）》、《xx市公安局医院警务室工作制度》、《xx公安机关医院警务室工作职责》、《xx市公安局医院警务室工作考核标准》、《xx公安机关医院警务室民警服务承诺》、《xx公安机关机关涉医案大事处置流程图》等为防止重大建立事故发生，制定了《医院火灾应急预案》、《医院防暴应急预案》、《防盗窃大事应急预案》、《触电应急预案》、《防台风及暴雨大事应急预案》等。

　　三、开展学问培训加强技能演练

　　医院每年组织开展安全学问培训、消防演练和紧急疏散演练，使全体员工熟知消防学问、熟识消防设施、把握消防技能。将安全学问培训纳入新员工岗前培训，并将安全学问培训掩盖到：保安、护工、清洁等物业公司，实现消防学问培训全掩盖。真正做到：仗怎么打，兵就怎么练。

　　今年的消防学问培训和人员疏散演练工作，已多次和片区消防民警联系，将于12月18日进行。

　　四、加强安全宣扬强化安全意识

　　为贯彻落实市卫计委、消安委《全市今冬明春防火宣扬暨“消防安全宣扬月”工作实施方案》文件精神，做好我院消防宣扬工作，医院开展了丰富多样的宣扬活动。利用各楼电子显示屏，播发消防活动主题等，警示防火安全；利用医院局域网，开拓安全学问专栏，将消防安全活动内容、形式、方案准时全面地上传，并制定医院实施方案，对详细工作进行了分工，多形式对消防工作进行部署和支配，强化职工安全意识。

　　五、加强治安防范落实治安措施

　　今年以来，在门诊楼安装了烟感报警系统、改造了消防栓灭火系统、更新了灭火器、应急灯、消防水带、消防标识等一批消防设施。配备了对讲机、电警棍、防刺背心、防刺手套、钢叉等安防器材。在医生办公室、护士站加装安全报警系统，在各楼层、过道、集体宿舍加装网络视频监控系统，打造医院内部安全网络。在财务科、收费室、库房等重要部门安装报警系统并和报警中心联网。为防止坠楼、落物等事故发生，今年又对医院房间窗户进行加固，对存在安全隐患的医院后花园花架、楼房屋檐水泥天花进行拆除改造。加强治安防范，配备保安开展值班巡逻、尤其是夜间治安巡逻。总值班配备对讲机，负责下班时间、节假日安全大事处置和现场临时指挥工作。开展消防值班，做到防患于未然。

　　单位整改自查自纠报告 14

　　20xx年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：

　　一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：

　　1、急诊科存在人员配备不足

　　整改：

　　（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；

　　（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；

　　（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。

　　2、出院患者健康教育制度存在问题

　　整改：

　　（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；

　　（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。

　　（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。

　　3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题

　　整改：

　　（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；

　　（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；

　　（3）已按制度要求进行审批；

　　（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。

　　4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题

　　整改：

　　（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；

　　（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。

　　（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的'问题反馈到科室，并限期整改。

　　5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题

　　整改：

　　（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；

　　（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；

　　（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。

　　6、患者预约登记本不完整的问题

　　整改：

　　（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；

　　（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；

　　（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。

　　7、hi系统与医保信息系统未能实现即时结算问题

　　整改：hi系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。

　　8、职工投诉渠道及相关记录问题

　　整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。

　　9、就诊环境布局欠合理

　　整改：医院根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。

　　10、相关警示标识和路经标识的问题

　　整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。

　　11、病房应急及便民设施装置存在的问题

　　整改：已加强病房应急及便民设施装置配置，方便患者。

　　12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题

　　整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。

　　13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题

　　整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。

　　14、职工继续教育存在的问题

　　整改：制定了继续教育实施方案和2013年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。

　　15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题

　　整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。

　　16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题

　　整改：建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的`培训、演练。同时做到对活动有记录、有照片等材料。

　　17、食堂卫生问题

　　整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。

　　18、消防检查、重要部门防范监管存在问题

　　整改：建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。

　　19、后勤保障制度落实操作的问题

　　整改：在健全制度、明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。20、万元以上医疗设备建档问题

　　整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。

　　21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题整改：在放射科、x光室、ct室机房显著位置贴有规范的警示标识。

　　二、医疗安全管理方面存在问题整改如下：

　　1、危急值报告报告与处理流程存在的问题

　　整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。

　　2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题

　　单位整改自查自纠报告 15

　　根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:

　　一、健全组织、完善制度:

　　我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。

　　二、专用设备、专用包装

　　医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。

　　三、收集、运送、暂存管理:

　　从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。

　　1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。

　　2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。

　　3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

　　4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。

　　5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。

　　四、人员防护:

　　医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。

　　五、人员培训情况:

　　医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。

　　六、存在问题及整改措施：

　　通过这次对我中心的`医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有:

　　1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。

　　2、医疗转送时科室记录不及时。

　　针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记等。

　　在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。

　　单位整改自查自纠报告 16

　　一、健全组织、完善制度：

　　成立了医院医疗废弃物管理小组，明确了职责任务。制定了医疗废弃物管理制度、专用运送工具的消毒制度、医疗废弃物收集人员个人防护制度，医疗废弃物专职收集人员职责。设立“医疗废物分类表”、“医疗废物处置登记册”、“医疗废物转移多联单”等。建立了医疗废物集中安全处置和统一管理流程，保障医疗废弃物安全处置的正常运行。

　　二、分类收集管理：

　　分类收集规范，严格医疗废弃物分类收集（感染性废物、传染性废物、损伤性废物、传染损伤性废物），杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装。将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。医疗废物达到3/4满时，做到有效封口，贴上标签。病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先高压灭菌后再按感染性废物处理。隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封、贴上标签。

　　三、收集转运及专业人员管理：

　　运送医疗废物专职人员在运送时，必须穿戴防护服、口罩、帽子、手套、防护鞋等，做到持证上岗，定期体检运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。收集转运医疗废弃物时，必须按照指定的路线转运，使用指定电梯，禁载人和运送医疗废物同时进行，电梯运送医疗废弃物后要立即进行消毒处理。运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。运送结束，及时清洁消毒运送工具。严防暴露损伤，发生暴露损伤应及时报告上级领导。

　　四、暂存设施及医院医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、食品加工、人员活动区；

　　有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏措施；易于清洁消毒暂存点消毒管理：医院暂存点的`警示标识清楚、交接记录完整、消毒记录及时。配备相应的'消毒工具、器具及设备，定期消毒，严格做好安全防护工作，采用有效氯消毒剂进行浸泡或喷雾消毒。医院医疗废物暂存点有专人管理，有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。医疗废物转出后对暂存点及时清洁、消毒。产生和运送医疗废物的科室，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖事故发生，定期督查。建立了发生医疗废物意外事故时的《应急预案》对转运途中发生医疗废弃物泄露，必须采取相应的安全应急处理措施，严防发生二次污染，确保安全。

　　单位整改自查自纠报告 17

　　xx月x日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

　　一、医疗废物管理整改措施

　　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、

　　到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

　　2、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《xx医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　　3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

　　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的`实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的.小型医疗废物

　　暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　　5、完善登记资料，严格档案管理。制作《xx医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三以上备查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制;制定并及时修订辐射安全管理规定、x射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专(兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

　　2、强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

　　单位整改自查自纠报告 18

　　20xx年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对20xx年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如：病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改情况报告如下：

　　一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真正做到：

　　1、用心倾听用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。

　　2.细心诊断将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。

　　3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如：颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。

　　4.精心治疗治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式，由患者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这样可以避免患者造成不必要的'经济损失。

　　5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。

　　6.衷心祝福当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说：“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务。”

　　二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善配置各种抢救设备和药品：

　　1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。

　　2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交叉感染，让病人放心，职工放心。

　　3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如：识别病人身份，要有两种以上识别方式；高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循。

　　三、做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好相关记录。

　　通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的`不足，我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善医院的各项管理工作。

　　我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以这次评价整改工作为动力，通过这次评价整改的契机，规范引导，把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。

　　单位整改自查自纠报告 19

　　感谢20xx年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》检验进行现场审查，针对存在的问题，20xx年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

　　一、存在的问题：

　　1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

　　2、检验科未开展室间质评。

　　3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

　　4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹。

　　二、整改措施：

　　1、严格按照《处方管理规范》的`要求书写处方；

　　2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

　　3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的`耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

　　4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

　　5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

　　6、治疗室尽快安装洗手池。

　　7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

　　8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。

　　单位整改自查自纠报告 20

　　20XX年6月3日，县卫生局卫生监督所组织专家组对我院申请执业校验进行现场审查。针对专家组审查反馈存在的问题，我院领导非常重视，于xx月xx日召开全院中层干部会议，对执业校验审查存在的问题逐一进行分析，并提出有针对性的措施，把整改措施落实到各职能部门及科室。收到县卫生局发出的《医疗机构执业校验审查报告书》后，针对报告中提出的主要问题，我院再次于6月6日组织全院中层干部召开专题会议，针对存在的问题制订切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改计划、实施方案报告如下：

　　一、医院基本建设情况

　　（一）存在问题：我院在基本建设方面存在的主要问题是高级人才过少，外科、妇产科、儿科未能按要求配备副高职称以上医师。

　　（二）原因剖析：我院评级仅为一级医院，与乡镇医院同级，受各方面条件所限，吸引高级职称人才前来加入有一定的难度。尽管我院已经想方设法从社会上引进更多副高以上职称的人才，但仍然很难满足高级职称人才所需的条件。至今为止，仅内科配备有副高职称以上医师一名。

　　（三）解决办法：

　　一是不断扩大医院规模，使业务量进一步提升，力争提高医院评级，向二级甲等医院看齐，不断完善医院软硬件设施，提高引进人才的待遇，创造吸引高级人才加入的条件，争取从社会上招聘更多的副高职称以上医师；

　　二是继续加大人才培养力度，力求从医院现有中级职称人才中培养出副高职称以上的人才。对此，我院制定了职称级别提升奖励方案，鼓励外科、妇产科、儿科具有相应资质的医师参加晋升副高级职称考核，对通过副高职称的，我院将给予一定的资金奖励。

　　二、设置审批及执业行为管理

　　（一）存在问题

　　1、在我院执业的部分医务人员没有及时办理执业地点变更注册，个别护理人员无执业证执业。

　　2、各科门诊日志登记不规范。

　　3、缺少当年度培训计划、培训记录。

　　（二）原因剖析

　　1、未能及时办理执业地点变更注册的人员，系由于2000年前和2000年后的执业档案不一致所致。在执业地点变更的问题上，我院领导非常重视，多次派专人到市、区卫生行政部门为未办理变更的医务人员办理执业地点变更手续，但变更需要一定的时间。个别护理人员无执业证执业的问题，这些无执业证的护理人员是护理专业毕业生，目前在我院实习，只允许其在有证护理人员的带领下跟班学习，因个别同志请假，要实习生顶班。

　　2、关于各科门诊日志登记不规范的问题，这是我们在日常管理工作中做得不到位的地方。

　　3、关于缺少当年度培训计划、培训记录的问题，我院已制定有医务人员培训制度及总体的医务人员培训计划，并做到每季度由院领导组织全体医务人员集中培训一次，进行医疗管理法律法规、规章、常见传染病、多发病等共性知识的集中培训，每月由各临床科室、医技科室自行组织所属医务人员集中进行业务培训一次，并不定期组织全员专题讲座，由本院业务骨干或外请专家进行授课。但未能严格按照制度的要求去做好全年培训计划和每次的培训签到、笔记记录，很多的培训也仅限于讲师讲授的形式，没有进行相关的考试。

　　（三）整改方案

　　1、对于没有办理执业地点变更的医护人员，我们将尽快办理变更手续，于8月底前办理完毕。

　　2、加强门诊工作的管理，完善各科门诊日志。

　　3、完善年度培训计划，进一步加强各项专题的学习，特别是法律法规专题学习。完善培训后的总结、讨论以及考核，做好每次的培训签到、培训笔记、学习讨论及培训考试，并形成专门归档的资料。

　　三、医院管理

　　（一）存在问题

　　1、信息无专人管理，无工作总结。

　　2、压力容器缺使用证。

　　3、供应室门口消防栓缺水管袋。

　　4、手术室毒麻药品无领取及使用登记。

　　（二）原因剖析

　　1、科室设置不足，部分工作未能跟进。