执行和解协议书【热】

　　在现在的社会生活中，很多情况下我们需要用到协议，签订协议可以使双方受到法律的保护。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是小编为大家收集的执行和解协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。

执行和解协议书【热】

执行和解协议书1

　　甲方（申请执行人）：

　　乙方（被执行人）：

　　诉纠纷一案，经审理并作出了号判决。经申请执行，甲乙双方在诚实信用、公平自愿、协商一致的基础上，就本案的赔偿事宜达成以下协议。

　　一、甲乙双方一致同意以号判决书为基础协商处理本案赔偿事宜；

　　二、关于上述案件款项，双方同意一次性支付元（含本金、利息、诉讼费、执行费、保全费等全部款项），本案即执行终结。

　　完全同意，并自愿放弃不足部分。其中确认在签订本协议前已经收到还款元，剩余款项自向执行法院提交撤回执行申请书和解除查封申请书之后3日内支付。放弃其他应当赔偿给的部分。

　　申请执行人指定的收款账户：

　　户名：

　　账号：

　　开户行：

　　三、因本案产生的.诉讼费、执行费、财产保全费由承担。

　　收到上述款项后立即向法院申请结案，提交撤回执行申请书，并承诺不再申请由法院予以执行，并提交申请书请求法院解除对财产的查封，申请法院解除对被执行人的一切强制执行措施(包括但不限于撤销限高名单、解除银行账户的查封等)。逾期提交视为违约，应当以已收到还款的数额为本金，按每日千分之三加计支付违约金，并赔偿由此给带来的损失。

　　四、应当在履行完毕后3日内，还清剩余款项。逾期履行视为违约，应当以未清偿数额为本金，按每日千分之三加计支付违约金。并赔偿由此给造成的损失。

　　五、本协议经甲乙双方签字后生效，协议书一式三份，甲乙双方各一份，提交执行法院一份，各份具有同等法律效力。甲乙双方自本协议签订并履行完毕后，视为对作出的号判决书的履行完毕。

　　六、如被执行人未按照本协议书履行，则申请人有权申请恢复本案的执行。本协议系双方对自身权益的处分，不违反法律规定，不限制双方依照法律规定享有的其他权利。未尽事宜，甲乙双方签订补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。

　　甲方：乙方：

　　签订日期：签订日期：

执行和解协议书2

　　执行申请人：_______________(下称甲方)

　　被申请人：_______________(下称乙方)

　　被申请人：_______________(下称丙方)

　　甲方诉乙方、丙方借款合同纠纷一案，业经市第中级人民法院于________年________月________日作出(________)中民初字第号判决书、________年________月________日市高级人民法院作出(________)高民终字第号判决书判令：乙方于判决生效后10日内偿还借款本金________万元及相应利息，丙方对上述债务承担连带清偿责任，案件受理费元和财产保全费________元由乙、丙方承担。因乙、丙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于________年________月________日向市第中级人民法院申请强制执行。现在市第中级人民法院的主待下，各方当事人达成如下执行和解协议：

　　一、乙、丙方对判决书确定的还款义务不持异议。

　　二、为提高本案执行效率，甲、乙、丙三方约定：

　　1、乙方确保按如下期限还清本金：________年________月________日前偿还本金________万元;________年________月________日前力争还清余额________万元。如不能按时还清，第二笔还款不少于________元，余额最迟于________年________月________日前还清。另外，案件受理费和财产保全费共计________元，也于________年________月________日前一次给付甲方。

　　2、乙方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。

　　3、在乙方未履行完毕上述清偿义务之前，甲方不向人民法院申请解除对乙方财产的保全措施。

　　三、履行和解协议的担保

　　1、由丙方向甲方出具《保证函》，对乙方按上述期限还款的义务承担连带责任。

　　2、乙、丙方请求,由公司为乙、丙方的.清偿义务提供执行担保,并由该公司与甲方另行签订《执行担保协议》。四、乙、丙方和公司任何一方违反上述约定,本和解协议失效,本案各方当事人的权利义务及执行状态,自动恢复到本协议订立之日前的状态。由于违反本协议给甲方造成的一切损失由乙、丙方及公司承担连带赔偿责任。

　　五、本协议自丙方向甲方出具《保证函》、公司与甲方签订《执行担保协议》以及甲、乙、丙方签署后生效。

　　六、除本协议约定外,各方无其它任何争议。

　　七、本协议书一式九份。甲方、乙方、丙方、公司各执二份,交人民法院一份。

　　甲方：_______________

　　法定代表人：_______________

　　________年________月________日

　　乙方：_______________

　　法定代表人：_______________

　　________年________月________日

　　丙方：_______________

　　法定代表人：_______________

　　________年________月________日

执行和解协议书3

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________

　　____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____________元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

　　(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第________号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款________元，于_______年_______月_______日前一次付清"的决定。

　　(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款____________元;于_______年_______月_______日付款________元。

　　(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的.款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。

　　(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

　　甲方：___________________乙方：___________________

　　日期：___________________日期：___________________

执行和解协议书4

　　执行申请人：XXXXXXXXXXXX（下称甲方）

　　被申请人：XXXXXXXXXXX（下称乙方）

　　被申请人：XXXXXXXXXXX（下称丙方）

　　甲方诉乙方、丙方借款合同纠纷一案，业经XX市第X中级人民法院于20xx年XX月XX日作出（XXXX）X中民初字第XXXX号判决书、20xx年X月XX日XX市高级人民法院作出（XXXX）高民终字第XXX号判决书判令：乙方于判决生效后10日内偿还借款本金XXXX万元及相应利息，丙方对上述债务承担连带清偿责任，案件受理费XXXXX元和财产保全费XXXXX元由乙、丙方承担。因乙、丙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于20xx年X月XX日向XX市第X中级人民法院申请强制执行。现在XX市第X中级人民法院的主待下，各方当事人达成如下执行和解协议：

　　一、乙、丙方对判决书确定的`还款义务不持异议。

　　二、为提高本案执行效率，甲、乙、丙三方约定：

　　1、乙方确保按如下期限还清本金：20xx年X月XX日前偿还本金XXX万元；20xx年XX月XX日前力争还清余额XXX万元。如不能按时还清，第二笔还款不少于XXX元，余额最迟于20xx年X月XX日前还清。另外，案件受理费和财产保全费共计XXXXX元，也于20xx年X月XX日前一次给付甲方。

　　2、乙方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。

　　3、在乙方未履行完毕上述清偿义务之前，甲方不向人民法院申请解除对乙方财产的保全措施。

　　三、履行和解协议的担保

　　1、由丙方向甲方出具《保证函》，对乙方按上述期限还款的义务承担连带责任。

　　2、乙、丙方请求，由XXXX公司为乙、丙方的清偿义务提供执行担保，并由该公司与甲方另行签订《执行担保协议》。

　　四、乙、丙方和XXXX公司任何一方违反上述约定，本和解协议失效，本案各方当事人的权利义务及执行状态，自动恢复到本协议订立之日前的状态。由于违反本协议给甲方造成的一切损失由乙、丙方及XXXX公司承担连带赔偿责任。

　　五、本协议自丙方向甲方出具《保证函》、XXXX公司与甲方签订《执行担保协议》以及甲、乙、丙方签署后生效。

　　六、本协议书一式九份。甲方、乙方、丙方、XXXX公司各执二份，交人民法院一份。

　　甲方：XXXXXXXX

　　法定代表人：

　　20xx年XX月XX日

　　乙方：XXXXXX

　　法定代表人：

　　20xx年XX月XX日

　　丙方：XXXXXX

　　法定代表人：

　　20xx年XX月XX

执行和解协议书5

　　申请执行人(下称甲方)：张XX，男，汉族，XX公司职工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX号5栋3-2-2。

　　被执行人(下称乙方)：李XX，男，汉族，农民，1986年11月12日生，云南省大理市XX镇人，住云南省大理市XX镇XX村委会XX村XX号。

　　甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院(XX)XX民一初字第XXX号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

　　一、XX市XX区人民法院(XX)XX民一初字第X号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失XX元，并承担案件受理费XX元，诉讼保全费XX元，合计XXX元。现乙方一次性支付给甲方XXX元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

　　二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

　　三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

　　四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报XXX人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

　　甲方：张XX 乙方：李XX

　　年月日年月日

执行和解协议书6

　　甲方：（可选择个人或公司）

　　身份证号：

　　乙方：

　　身份证号：

　　甲方全额出资购买经营性用房，因甲方原因，购房合同及房屋产权证上购房人及产权人均登记为乙方名字“”，现甲乙双方为明确该房屋的权属及相关问题，特订立本协议。

　　第一条房屋基本情况

　　1.1房屋位置：贵阳市（购房合同或产权证上准确的地址），面积： m2。

　　1.2（新产权证号）

　　第二条房屋价款及支付情况

　　2.1房屋总价款：大写元（小写：元）。

　　2.2房款及其他费用支付情况：乙方确认该房屋总价款及其他费用已由甲方全额支付完毕，乙方没有支付与该房屋有关的任何费用。

　　第三条实际购房人、实际所有人

　　3.1甲乙双方一致同意并确认本协议所涉房屋的实际购房人为甲方，该房屋的实际所有人为甲方。

　　3.2乙方不得干涉甲方对房屋行使所有人的权利（包括但不限于占有、使用、收益、处分等权利）。

　　3.3乙方不能私自处分该房屋或就该房屋主张任何权利。

　　3.4在甲方使用或处分该房屋的过程中如需办理相关手续时，乙方将无条件配合甲方办理。

　　第四条购房合同、付款发票、产权证及其他文书的署名及权利

　　4.1署名：因甲方的原因，购房合同、付款发票、产权证及其他文书的署名均为乙方名字“”。

　　4.2权利：甲乙双方一致同意并确认乙方对该房屋不享有任何权利且不承担任何义务，该房屋的一切权利及义务均由甲方承担。

　　第五条产权人变更约定

　　甲方可随时要求乙方将产权人名变更为甲方名字或甲方指定的`其他第三人的名字，乙方应予以积极配合，产权变更所需税费由甲方承担。

　　第六条附则

　　6.1乙方应严格遵守本协议约定的义务，如乙方违反本协议约定，则乙方将负责赔偿因此给甲方造成的全部经济损失。

　　6.2本协议是甲乙双方真实的意思表示，双方亦无不同意见。

　　6.3本协议经双方签字后生效。

　　6.4本协议一式两份，双方各执一份，均具同等法律效力。

　　甲方：

　　___年__月__日

　　乙方：

　　___年__月__日

执行和解协议书7

　　甲方：性别: 出生年月日住址：身份证号:

　　乙方：性别: 出生年月日住址：身份证号:

　　XXXX年X月XX日(农历X月XX)事件起因······事后，乙方及其家属诚心向甲方赔礼道歉，并自愿、积极赔偿甲方的各项损失，甲方鉴于乙方的诚意和悔过表现，对乙方的.行为表示谅解，双方在自愿、合法合理、友好协商的情况下达成如下和解协议：

　　第一条乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费等各项损失共计万元(大写：)，该赔偿于本协议签订之时一次性支付给甲方。

　　第二条除上述损失外，乙方自愿赔偿甲方精神抚慰金万元(大写：)，该赔偿于甲方向公安机关撤销控告后或法院判决后一次性支付给甲方。

　　第三条日后，如甲方由于乙方本案的伤害所引发的病变或后遗症等，经鉴定确为该伤害所至的，该病变或后遗症等所引发的费用或后果，继续由甲方承担。

　　第四条鉴于乙方事后能够及时赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有关机关出具不追究刑事责任的撤案申请书和书面谅解书。

　　第五条乙方支付上述赔偿款给甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。

　　第六条本协议一式三份，甲乙各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。

　　甲方：乙方：代理人：

　　年月日年月日年月日

执行和解协议书8

　　甲方：________身份证号码：____________

　　乙方：________身份证号码：____________

　　经两方协商一致，现甲方与乙方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用____元整。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、甲方履行赔偿义务后，甲乙两方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙两方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

　　五、本协议为两方平等、自愿协商之结果，是两方真实意思表示。

　　六、本协议内容甲乙两方已经全文阅读并理解无误，甲乙两方明白违反本协议所涉及后果，甲乙两方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙两方当事人各执一份，见证方执一份。经两方签字后生效，甲乙两方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方：(签字)________

　　____年____月____日

　　乙方：(签字) ________

　　____年____月____日

　　见证方：(签字)________

　　____年____月____日

执行和解协议书9

　　甲方：

　　性别:

　　出生年月日

　　住址：

　　身份证号:

　　乙方：

　　性别:

　　出生年月日

　　住址：

　　身份证号:

　　XXXX年X月XX日(农历X月XX)事件起因······事后，乙方及其家属诚心向甲方赔礼道歉，并自愿、积极赔偿甲方的各项损失，甲方鉴于乙方的诚意和悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿、合法合理、友好协商的情况下达成如下和解协议：

　　第一条乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费等各项损失共计万元(大写：)，该赔偿于本协议签订之时一次性支付给甲方。

　　第二条除上述损失外，乙方自愿赔偿甲方精神抚慰金万元(大写：)，该赔偿于甲方向公安机关撤销控告后或法院判决后一次性支付给甲方。

　　第三条日后，如甲方由于乙方本案的伤害所引发的病变或后遗症等，经鉴定确为该伤害所至的'，该病变或后遗症等所引发的费用或后果，继续由甲方承担。

　　第五条乙方支付上述赔偿款给甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。

　　第六条本协议一式三份，甲乙各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　代理人：

　　年月日

执行和解协议书10

　　执行申请人：甲有限公司(以下称甲方)

　　被申请人：乙有限公司(以下称乙方)

　　被申请人：丙股份有限公司(以下称丙方)

　　甲有限公司诉乙有限公司、丙股份有限公司租赁合同纠纷一案，业经___市________区人民法院于___年11月29日作出(___)____民二(商)初字第____________号民事判决书，并已发生法律效力。经甲、乙、丙三方协商，达成协议如下：

　　一.乙、丙俩方对判决书确定的支付义务不持有异议。

　　二.甲、乙、丙三方约定：

　　(1)乙方于___年3月10日前向甲方支付人民币33,656元(叁万叁仟陆佰伍拾陆元整);丙方于___年3月30日前向甲方支付第一期款项人民币50,206元(伍万零贰佰零陆元整);丙方于__年4月30日前向甲方支付第二期款项人民币50,000元(伍万元整)。

　　(2)乙、丙俩方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。

　　(3)本案申请执行费由乙、丙方承担。

　　(4)甲方自愿承担(___)松民二(商)初字第____________号民事判决书确定的'由乙、丙俩方承担的一审诉讼费用2945元。

　　三.乙方自愿对丙方向甲方履行本协议确定的支付款项承担连带保证责任。

　　四.本协议自甲、乙、丙三方签字后即具有法律效力。本协议履行过程中，如一方不履行或不完全履行和解协议约定的内容，甲方可向________区人民法院申请恢复对原生效法律文书的执行。

　　五.乙、丙俩方需按期向________区人民法院或甲方银行账户支付本协议确定的款项。

　　甲方银行账户：

　　甲方银行账号：

　　甲方开户银行：

　　六.本协议书一式肆份。甲、乙、丙方各执壹份，交________区人民法院壹份。

　　甲方：___甲有限公司(公章)乙方：___乙有限公司(公章)

　　法定代表人：

　　(章)法定代表人：(章)

　　___年___月___日___年___月___日

　　丙方：___丙有限公司(公章)

　　法定代表人：(章)

　　___年___月___日

执行和解协议书11

　　甲方：______

　　乙方：______

　　甲方诉乙方民事纠纷佛山市禅城区人民法院业已公开审理，本案判决书业已生效，甲方向佛山市禅城区人民法院申请执行，___执字____第___号。现甲乙双方经友好协商，达成协议如下：

　　1、本协议作为佛山市禅城区人民法院出具民事裁定书的依据。

　　2、甲方同意乙方按如下约定时间分期支付___佛山市禅城区人民法院___第___号___《民事判决书》确定款项目，其中：诉讼费用人民币___663___元，判决支付款人民币16322___元，执行费人民币___元，以上共计人民币___元。

　　3、乙方还款计划如下：

　　___年11月___15___日前支付费用人民币：___元

　　___年12月___15___日前支付费用人民币：___元

　　___年01月___15___日前支付费用人民币：___元

　　___年02月___15___日前支付费用人民币：___元

　　___年03月___15___日前支付费用人民币：___元

　　___年04月___15___日前支付费用人民币：___元

　　___年05月___15___日前支付费用人民币：___元(余款在最后一次还款时间结清)。

　　上述款项目乙方按甲方指定的

　　4、乙方未按还款时间还款，甲方可向佛山市禅城区人民法院申请恢复执行。

　　5、其他未尽事宜双方协商。

　　6、本协议一式五份，人民法院一份，甲方一份，乙方两份，代理人一份。

　　甲方：___

　　乙方：______

　　委托代理人：______

　　签订时间：___年___月___日

执行和解协议书12

　　申请执行人（以下简称“甲方”）：___，男，汉族，____年_月_日生，身份证号码：____，住_____。

　　被执行人一（以下简称“乙方”）：___，男，汉族，___年_月_日生，身份证号码：___，住______。

　　被执行人二（以下简称“乙方”）：___，男，汉族，___年_月_日生，身份证号码：___，住______。

　　甲乙双方因交通事故赔偿纠纷一案，经张店区法院调解达成以下调解书：（20xx）鲁0303民初___号民事调解书，（20xx）鲁0303民初___号民事调解书。以上两调解书生效后，在人民法院的主持下，经双方自愿协商，达成以下和解协议，共同信守，绝不反悔。

　　一、以上两民事调解书一并处理，乙方一次性给付甲方___元（大写___元整），案结事了，甲方同意，并自愿放弃不足部分。

　　二、上述款项在签订本协议时当场付清，甲乙双方就此事再无纠纷。同时终结本案执行程序，将乙方从因本案而列为的失信被执行人名单中摘除。

　　三、本协议经双方签字之日起生效。

　　四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，___法院执行存档一份，内容相同，具有同等法律效力。

　　甲方：_________

　　20xx年9月日

　　乙方：______

　　20xx年9月日

执行和解协议书13

　　立协议人：____________建筑工程公司（下称甲方）

　　____________百货公司（下称乙方）

　　____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209。 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的`有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

　　（一）甲方同意变更______区人民法院（_______）___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209。 6元，于_______年_______月_______日前一次付清"的决定。

　　（二）乙方于_______年_______月_______日前，付款43209。 26元；于_______年_______月_______日付款40000元。

　　（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。

　　（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

　　甲方：______建筑工程，a公司（公章）乙方：______百货公司（公章）

　　法定代表人：_________________（章）法定代表人：__________（章）

　　_______年_______月________日

执行和解协议书14

　　执行申请人：上海甲有限公司(以下称甲方)

　　被申请人：上海乙有限公司(以下称乙方)

　　被申请人：上海丙股份有限公司(以下称丙方)

　　上海甲有限公司诉上海乙有限公司、上海丙股份有限公司租赁合同纠纷一案，业经上海市××区人民法院于20xx年11月29日作出(20xx)×民二(商)初字第×××号民事判决书，并已发生法律效力。经甲、乙、丙三方协商，达成协议如下：

　　一.乙、丙俩方对判决书确定的支付义务不持有异议。

　　二.甲、乙、丙三方约定：

　　(1)乙方于20xx年3月10日前向甲方支付人民币33,656元(叁万叁仟陆佰伍拾陆元整);丙方于20xx年3月30日前向甲方支付第一期款项人民币50,206元(伍万零贰佰零陆元整);丙方于20xx年4月30日前向甲方支付第二期款项人民币50,000元(伍万元整)。

　　(2)乙、丙俩方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。

　　(3)本案申请执行费由乙、丙方承担。

　　(4)甲方自愿承担(20xx)松民二(商)初字第×××号民事判决书确定的由乙、丙俩方承担的.一审诉讼费用2945元。

　　三.乙方自愿对丙方向甲方履行本协议确定的支付款项承担连带保证责任。

　　四.本协议自甲、乙、丙三方签字后即具有法律效力。本协议履行过程中，如一方不履行或不完全履行和解协议约定的内容，甲方可向××区人民法院申请恢复对原生效法律文书的执行。

　　五.乙、丙俩方需按期向××区人民法院或甲方银行账户支付本协议确定的款项。

　　甲方银行账户：

　　甲方银行账号：

　　甲方开户银行：

　　六.本协议书一式肆份。甲、乙、丙方各执壹份，交××区人民法院壹份。

　　甲方：上海甲有限公司(公章)　乙方：上海乙有限公司(公章)

　　法定代表人：　　　　　 (章) 法定代表人： (章)

　　年月日年月日

　　丙方：上海丙有限公司(公章)

　　法定代表人： (章)

　　年月日

执行和解协议书15

　　甲方：________身份证号：____________

　　乙方：________身份证号：____________

　　________年____月____日____时左右，甲方驾驶摩托车在佛山大道与人民路交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到____市____医院进行了CT和B超检查，经医院医师诊断为软组织损伤，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下：

　　一、甲方自本协议签订后5日内向乙方支付一次性损害赔偿金共计____元人民币(大写：____)，(不包括已经支付的.医药费，交通费等____元)。

　　二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

　　三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　六、本协议自双方当事人签字后生效。

　　七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方（签字）：_____________

　　联系电话：__________________

　　____________年______月____日

　　乙方（签字）：_____________

　　联系电话：_________________