事故赔偿简单协议书精选20篇
在发展不断提速的社会中，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议可以保护当事人的合法权益。什么样的协议才是有效的呢？下面是小编收集整理的事故赔偿简单协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
事故赔偿简单协议书1
甲方：xxx
乙方：xxx
简要描述事故的情况，车辆信息，物品受损情况及其他损失等
现经甲乙双方平等协商，依据国家法律和相关规定，就乙方损失达成一次性赔偿协议，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计xxxxx元人民币。
2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿共计xxxx元人民币。
3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的.真实性。并出具收条。
4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
5、本协议自双方当事人签字后生效。
6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方：xxx
乙方：xxx
日期：20xx年xx月xx日
事故赔偿简单协议书2
赔偿人：___________，男，______岁，汉族，车主，现住________乡________村，身份证号码：_________。
被赔偿人：______，男，______岁，汉族，农民，现住______市______县______村，身份证号码：_________。
_____年_____月_____日，___________在公路上骑摩托车正常行驶的`过程中，___________由于骑着自行车看牛导致岔道，和___________驾驶的摩托车相撞，致使___________受伤。___________被撞伤后立即被___________送到___________医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院___________天后于_____年_____月_____日好转出院。
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：
一、由___________赔偿___________各项医疗费（不包含前期住院已经支付给___________的医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计______元。
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，___________不得再追究___________的任何责任，放弃对赔偿人的诉权。
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书范文 一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
赔偿人（签名）：___________ 被赔偿人（签名）：___________
____________年______月____日____________年______月____日
事故赔偿简单协议书3
甲方：_____，委托代理人：_____
乙方：_____，委托代理人：_____
20xx年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币：_____圆整。
二、死者_____的尸体由其家属自行安葬。
三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的'方式、后果与甲方无任何关系。
四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。
五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。
六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。
七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。
甲方：_____乙方：_____见证方：_____
签约日期：20xx年___月___日
交通事故私了一次性赔偿简单协议书（通用5篇）5
甲方：___________(___________)，男，36岁，________________村人。
乙方：___________(___________)，男，22岁，________________学校，学员(原籍红花乡__________村)。
交通事故基本事实及双方责任
20xx年_______月_______日_______时_______分，甲方___________驾驶___________拖拉机与乙方___________驾驶的___________两轮摩托车在___________乡___________村___________路段发生相撞导致交通事故，造成乙方___________受伤，摩托车损害。经___________市公安局交通警察支队___________大队第___________号《交通事故认定书》认定,双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议
一、甲方___________自愿赔偿给乙方___________各项损失共计___________万元人民币(包括已经支付的___________元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的___________元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
协议人：_______________
甲方：_______________
乙方：_______________
20xx年______月____日
事故赔偿简单协议书4
甲方：
乙方：
____年____月____13时左右，甲方驾驶摩托车在临武县西街交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到人民医院进行B超检查，经医院医师诊断为左锁骨对位断裂，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下：
一、甲方自本协议签订后当日向乙方支付一次性损害赔偿金共计3700元人民币（大写：叁仟柒佰元整）。
二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。
四、本协议所涉及的'赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
时间：
事故赔偿简单协议书5
甲方：________
法人代表：________
乙方：________
监护人：________
乙方儿子于____年____月____日在校园发生意外事故，致使右腿被校园裸露的钢筋穿刺，孩子受到了极大的伤害，给家庭带来了巨大的经济损失，在骨科医院治疗后复查，现已康复，共花去医疗费、陪护费、交通费、住宿费等8600余元。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经甲乙双方友好协商达成如下协议：
1、甲方一次性支付乙方医疗费、陪护费、交通费、住宿费等4300元，乙方从此不得以任何理由向甲方主张前述期间发生的.一切费用。
2、乙方自协议签订之日起，今后与此次摔伤之事可能发生的后续治疗费用与甲方无关。
3、乙方必须向甲方提供医疗费清单、住院病历等保险公司所需的单据。
4、本协议为甲乙双方平等、自愿协商的结果，公平、合理、合情、合法，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，本协议自甲乙双方签字之日起发生法律效力。
甲方：________乙方：________证明人：________
________年________月________日________年________月________日________年________月________日
事故赔偿简单协议书6
甲方：________
身份证：________
乙方：________
身份证：________
甲乙双方均同意的前提下，并且本着友好的协商的原则，根据中国的合同法以及医疗事故处理条例，以及北京市的.相关规则制度，就赔偿事宜作如下协议：
1、双方对于此次协议签订的内容完全了解，也知道此份协议所存在的风险，乙方愿意放弃对于甲方责任权利的追究，本协议是甲乙方真实思想的阐述，不存在任何表述上的纠纷。
2、甲方会向乙方承担医疗费用以及误工费，护理费和交通费，住宿费和伙食补助费，另外还包括必要的营养费以及赔偿金，被抚养人的生活费用以及后期的治疗费用等各项费用总计人民币________元。
3、此份协议在生效之后，乙方愿意放弃对于赔偿差额权利的责任追究。
4、乙方自愿放弃此次纠纷所享有的诉讼权利。
5、本协议一式两份，甲方乙方各持有一份。
6、此份协议在甲乙双方签字或签章即日起生效。
甲方：________乙方：________
________年________月________日________年________月________日
事故赔偿简单协议书7
甲 方(死者亲属，最好是其全部在世的第一顺序继承人包括配偶、父母、子女亲自签署)：
乙 方(驾驶人或者其亲属)：
年 月 日 时 分许，乙方驾驶车牌号为 的 车行驶至 附近时，不慎与甲方的 发生交通事故，致 死亡，甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：
一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计 万元(小写： 元)整。
二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的`其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。
三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙方承担。
四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金 元，剩余款项 元于 日内全部付清，
五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的`情况，出具相关文件或证明。
六、甲方保证不再要求乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。
七、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方其他损失，则由甲方承担全部责任。
八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。
九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。
十、本协议一式三份，自三方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日
事故赔偿简单协议书8
甲方：_________
乙方：_________
________年____月____日，甲方因火灾造成乙方世嘉汽车服务会所，损失严重。先经甲乙双方协商：
1.甲方愿赔偿乙方为______元损失。
2.付款方式：________年____月____日前一次性付4万元；________年____月____日一次性付4万元。
3.如到期不付，支付违约金30%。甲方愿用尉犁县9号小区B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。
甲方签字：_________乙方签字：_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
事故赔偿简单协议书9
甲方：_________
乙方：_________
事故经过：________________________
现______、______双方经过充分协商，自愿达成如下和解协议：
1、甲方除支付乙方_________年______月______日至______年______月______日的医疗费外（以医院出具的'收费单据为准），另行赔付乙方人民币______元（大写_________）。
2、本协议签订当日林某需一次性将______元的赔偿款全部支付给乙方。
3、本协议签订后，甲方与乙方之间再无其他任何纠纷，乙方及其代理人不得就本次事故所导致的损害向甲方主张任何权利。
4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件：
（1）门诊病例一份；住院、出院记录一份。
（2）医疗费收据（共计张，金额为元）。
本协议一式两份甲、乙双方各执一份，由双方各保留一份。
本协议自签订之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：_________
乙方：_________
___年__月__日
事故赔偿简单协议书10
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
1、___年___月___日，甲方________驾驶车牌号码为__________在______________路段向__________行使，与乙方___________发生接触。
2、乙方受伤住院期间，甲方前期支付治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费等共计_______元(大写：_____________________)；后续治疗费________元(大写：____________________)。
3、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
4、乙方需积极配合甲方办理保险赔付事宜，及时提供甲方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后，甲乙双方的赔付责任即算完毕，乙方不得再以任何理由对甲方提出增加赔付及其它要求。
6、本交通事故协议书一式三份，协议甲方乙方各一份，______________交警队一份存档备查。
甲方(签字/盖章)：______________乙方(签字/盖章)：_________________
联系电话：___________________联系电话：__________________________
_________年________月________日__________年__________月_________日
事故赔偿简单协议书11
甲方(用人单位)：
乙方(劳动者)：
甲、乙双方就乙方在________年____月____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、受伤事实确认：________年____月____日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，
1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响；
2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活；
3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力；
4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响；
5、左脚。第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间
第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《____省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。
(一)医疗费
1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
3、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的'85%2100)1785补助期限25个月44625元
4、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计
5、停工留薪期盼
（1）停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；
（2）停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；
（3）计算初始日期，________年____月____日
（44）计算标准月薪2100元
（5）生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；
（6）停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇
三、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
四、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方： 乙方：
(签章)： (乙方代表签名)：
经办人： 身份证号
________年____月____日
事故赔偿简单协议书12
甲方：_________
乙方：_________
20__年__月__日，汪__在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，__由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪__驾驶的摩托车相撞，致使__受伤。__被撞伤后立即被汪__送到__医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院__天后于__年__月__日好转出院。
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：
一、由汪__赔偿__各项医疗费（不包含前期住院已经支付给__的医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计（总数额2238.30—已经支付的医疗费6000元）=现在还需给付的金额0769.5元；
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，__不得再追究汪__的'任何责任，放弃对赔偿人的诉权；
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书范文一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：_________
乙方：_________
___年__月__日
事故赔偿简单协议书13
甲方：姓名____，籍贯____，身份证号：____。
乙方：姓名____，籍贯____，身份证号：____。
__________年______月____日______时______分，甲方与乙方在____地点____发生交通事故，导致____受伤或死亡，车辆不同程度受损。具体事实经过详见第____号道路交通事故责任认定书
以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。
二、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。
三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。
四、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的`，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。
五、本协议自双方签字并按手印后生效。
六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________
联系电话：_________________
联系电话：__________________
____________年______月____日
____________年______月____日
事故赔偿简单协议书14
甲方：
乙方：
乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于______年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于______年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：_____________________________，供养亲属及直系亲属身份情况：
父亲：刘__，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；
母亲：黄__，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。
为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的.赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省__市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间
甲方于______年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
六、违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整）作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。
七、争议解决
甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。
八、其他
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
事故赔偿简单协议书15
甲方：_______
乙方：_______
对于_______年_______月_______日发生交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币(包括已经支付的______元)。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的`金额。
七、本协议自双方当事人签字后生效。
自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
本协议一式份，甲、乙双方各执一份。
甲方(签字)：_______
_______年_______月_______日
乙方(签字)：_______
_______年_______月_______日
事故赔偿简单协议书16
一、协议三方
甲方：_________
乙方：_________
身份证：_________
身份证：_________
身份证：_________
丙方：_________
根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消防法》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，现甲、乙、丙三方基于裕民家园13幢1104室________年____月____日火灾事故认定书在平等、自愿的基础上，本着公平合理的`原则，就因此次事故造成的损失达成如下责任及赔偿协议。
二、事故事实
甲、乙、丙三方租住的裕民家园13幢1104室，在________年____月____日发生火灾，无人员伤亡。后经消防部门认定，事故原因为“遗留火种”，起火地点为南客厅东墙沙发，随后阳台移门燃烧垮塌，阳台着火，而后火势向南客厅西墙发展。火灾造成房屋装修损失、电器损失及客厅存放物音响器材损失等。房屋复原约￥35000（叁万伍仟元整）。（房东同意甲乙丙三方修复前提下）。甲方损失：合计￥47388（肆万柒仟叁佰捌拾捌元整）。
三、协议事项
1、因甲方与房东签订租房协议，经甲方协调，甲、乙、丙三方在消防出具的火灾事故认定书下达后，根据火灾事故鉴定结果“遗留火种”，一致同意赔偿损失方案按照“烟头引发火灾因素”与“非烟头引发火灾因素”按比例赔偿。因乙、丙双方有吸烟史，“烟头引发火灾因素”所需赔偿比例由乙、丙双方共同承担。“非烟头引发火灾因素”由甲、乙、丙三方共同承担；乙方需要承担事故责任的30%，丙需要承担事故责任的30%；
2、甲、乙、丙三方都充分知晓火灾造成的各项损失，并对其过火面积。
3、甲、乙、丙三方经友好协商，商定“烟头引发火灾因素”与”发火灾因素”所占责任比例为6:4；
4、就“烟头引发火灾因素”所占责任，乙、丙双方友好协商为平分。
5、就“非烟头引发火灾因素”所占责任，甲、乙、丙三方友好协商为均分际损失、损失数量、损失赔偿金额、损失折旧等表示认同。
四、特别约定
1、本协议为处理本事故的终结性协议，经签章后立即生效。
2、甲、乙、丙三方认同各自所占责任（赔偿）比例，该责任（赔偿）比例。
3、房屋修复具体费用按照实际修复结算赔偿金额。支付方式及时间的约定另纸协议确定；不因日后赔偿事项改变或增加而改变。
五、违约责任
因本协议的履行发生纠纷的，甲、乙、丙三方应协商解决，协商不成的，由甲方所在地的人民法院受案审理。
六、协议签署栏
甲方：______________（签字并按手印确认）
乙方：_____________（签字并按手印确认）
丙方：_____________（签字并按手印确认）
（注：本协议一式三份，每份两页，甲、乙、丙各执一份）
事故赔偿简单协议书17
甲方：
乙方：
乙方陈______于______年7月17日在甲方的泰州怡和花园工地不慎受伤，现已治愈。就其医疗费，补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方一次性补偿金人民币35000元大写叁万伍仟元，自本协议签字生效后5日内付清。
二、甲乙双方签定此协议后，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷。
三、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
事故赔偿简单协议书18
甲方：________________，男，_____汉族，云南省大理州____县________镇____村人。身份证号________________驶证号________________，系“云_____号面包车驾驶员。
乙方：________________，女，_____汉族，云南省大理州____县________镇____村人。身份证号________________驾驶证号________________,系该交通事故受害人。
20xx年___月___日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。 _____20xx年___月___日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费________元、复查费____元等费用，合计____元。
三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的'赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。
甲方（签字）：______________________
20xx年___月___日
乙方（签字）：______________________
20xx年___月___日
事故赔偿简单协议书19
甲方：xxx
乙方：xxx
xx年xx月xx日xx时xx分，于xx驾驶小客车内乘王xx、王x由西向东行至xxxx市xx区xx与xx国道交叉口西xxx公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成xxxx抢救无效死亡。现xx甲方与xx乙方的xxx名近亲属乙方就xx死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计xxxx万元未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方xx支付给了乙方xx的'哥哥xx。
二、甲方将上述xxxx万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：xxxxx
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：xxx
乙方：xxx
日期：xxxxx
事故赔偿简单协议书20
甲方：
乙方：
法定代表人：
职务：
丙方：
身份证号码：
甲方罗______之妻陈______系乙方工人，因工作原因于_________________。
一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）
二、赔偿金额：
乙方向甲方之倪______支付赔偿金壹万元；向甲方之罗______、罗______支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限：
______年______月______日前支付倪______全部赔偿金壹万元，支付罗______、罗______部分赔偿金伍万元；
______年______月______日前支付罗______、罗______剩余全部赔偿金叁万陆仟元。
四、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的`，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。
五、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方（签章）：__________
代表人（签字）：__________
______年______月______日
乙方（签章）：__________
代表人（签字）：__________
______年______月______日
丙方（签章）：__________
代表人（签字）：__________
______年______月______日
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