安全责任协议书

时间:2022-10-02 17:35:18 其他协议书 我要投稿

关于安全责任协议书范文集锦七篇

  随着社会不断地进步,我们都跟协议有着直接或间接的联系,签订协议能够较为有效的约束违约行为。协议的注意事项有许多,你确定会写吗?以下是小编整理的安全责任协议书8篇,欢迎大家分享。

关于安全责任协议书范文集锦七篇

安全责任协议书 篇1

  工程项目:

  甲 方:

  乙 方:

  经双方充分、友好协商,本着平等互利、公平公正的原则,明确双方责、权、利,确保服务项目能安全优质的按时完成,特签订如下合同:

  一、 甲方指定乙方为 施工,施工期: 年 月 日至 年 月 日止,特殊情况(如遇不可抗力因影响,如暴风雨、雷电等),施工期顺延。

  二、施工地点:

  三、双方权利和义务:

  1、 甲方责任和义务

  1) 在进场高空施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明,其内容是:项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。

  2) 为了防止误登,在禁止或不坚固的结构区域,甲方应在这种结构的适当地点挂上警告牌。

  3) 甲方对乙方的施工设备和施工过程负有监督与检查的'责应和义务。

  2、 乙方安全措施与责任

  1) 乙方负责人为安全生产责任人,负责该工程项目的日常安全管理工作,严格遵守安全生产规章制度,并指定专人负责监管安全施工作业。

  2) 开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育,不安排未经安全教育人员进入作业场所。

  3) 教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备,否则因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

  4) 凡在高地面2米及以上的地点进行的工作,都应视作高处作业。

  5) 担任高处作业人员必须身体健康,患有精神病、癫痫病及经医师鉴定患有高血压,心脏病等不宜从事高处作业病的人员,不准参加高处作业。凡发现工作人员有饮酒、精神不振时,禁止登高作业。。

  6) 在使用吊绳作业时,必须使用安全带。安全带在使用前应进行检查,试验荷重为225公斤,试验后检查是否有变形、破裂等,并做好试验记录。不合格的安全带应及时处理。

  7) 安全带的挂钩或绳子应挂在结实牢固的构件上或专为挂安全带用的钢丝绳上。禁止挂在移动或不牢固的物件上。

  8) 高处工作应一律使用工具袋。较大的工具应用绳拴在牢固的构件上,不准随便乱放,以防止从高空坠落发生事故。

  9) 在进行高处工作时,除有关人员处,不准他人在工作地点的下面行或逗留,工作地点下面应围栏或装设其他保护装置,防止落物伤人。如在格栅式的平台上工作,为了防止工具和器材掉落,应铺设木板。

  10) 不准将工具及材料上下投掷,要用绳系牢后往下或往上吊送,以免打伤下方工作人员或击毁脚手架。

  11) 上下层同时进行工作时,中间必须搭设严密牢固的防护隔板,罩棚或其他隔离设施,工作人员必须戴安全帽。

  12) 冬季在低于零度进行露天高处工作,必要时应该在施工地区附近设有取暖的休息所,取暖设备应有专人管理,注意防火。

  13) 在6级及以上的大风以及暴雨、打雷、大雾等恶劣天气,应停止露天高处作业。

  14) 需使用甲方或与甲方相关的机械、电器等设备、设施,必须经得甲方同意,并对其安全防护措施负责和承担安全责任。

  15) 乙方对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所的全部人员的安全负责。

  16) 乙方负责此项目施工的全部安全责任,如果在施工中发生生产安全事故,由乙方承担全部的事故责任和经济责任。

  四、甲乙双方严格遵守本合同条款,履行各自的职责,搞好文明施工作业。

  五、本合同一式两份,甲乙双方各执壹份,均具法律效力,本合同自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。

  甲方(代表签字):乙方(代表签字):

  甲方(合同章): 乙方(合同章):

  日期: 年 月 日

安全责任协议书 篇2

  甲方:________________

  乙

  方:________________

  为认真贯彻执行国家安全生产的法律、法规,强化公司安全生产管理,保证安全责任制度的贯彻实施,坚持“安全第一,预防为主”的方针,围绕公司安全生产管理的总体目标,提高着职工安全生产意识,经甲、乙双方商议,特签定以下安全生产责任承包条款:

  一、 甲方职责:

  1. 负责安全管理部门对安全工作文件精神的及时传达、宣传与贯彻实施,经常开展安全生产的法律、法规和各项规章的教育,普及安全知识,不断提高职工的安全防护意识,达到警钟长鸣。

  2. 负责施工生产过程中安全防护设施的配备到位(包括防护用品配备),为职工创造良好的安全工作条件和工作环境。

  3. 认真进行安全生产工作的检查和监督,发现隐患及时处理和解决,做到防治结合,确保安全生产无事故。

  4. 搞好三级安全知识教育、技术培训、技术交底和经验传授等,不断提高职工的技术技能和整体素质。

  5. 严格执行安全操作规程,精心组织施工,杜绝盲目指挥。

  6. 如因甲方安全防护措施和防护用品配备不到位等人为造成职工伤亡事故时,除依法追究当事人的法律责任外,按照国家《劳动法》的有关规定执行处罚。

  7. 甲方及上级安全检查部门,有权对乙方违规、违章作业,按甲方《安全生产管理制度》的规定执行处罚。

  二、 乙方职责:

  1. 自觉接受甲方或班组进行的安全知识教育、认真钻研专业技术,熟悉工作环境,注意经验总结,不断提高自身的安全防护意识和工作责任感。

  2. 认真执行国家和企业制定的安全法规、各项管理制度,服从施工现场的`统一指挥与管理。

  3. 自觉接受甲方及有关安全部门的进行的各项安全检查,达到有错必改、有患必除,严防死堵。

  4. 正确使用和爱护安全防护器材及有关防护设施,搞好安全自我保护,做好“三不伤害”(即:不伤害自己,不伤害他人,不被他人伤害)。

  5. 进入施工现场或生产场地,必须严格执行施工现场“十不准”的安全生产管理要求和各项安全生产技术操作规范,自觉做到不违章作业,不违法乱纪,不冒险蛮干。

  6. 大力发扬团结友爱的精神,自觉搞好施工现场工作的协调或工种配合,发现险情应及时报告和处理自救、互救。

  7. 如因乙方(职工)不违章守纪、不服从一烦恼感的安全生产管理和教育、不自觉使用安全防护用品、不按安全操作规程施工及个人盲目蛮干等人为造成的事故发生时,除追究事故责任人的法律行为责任外,并要赔偿事故造成的集体和他人经济损失的80%,造成自己伤亡时,一切责任自负,不得评残和享受有关工伤待遇。

  8. 职工在工作时间、规定活动区域外,未经甲方有关领导批准,所发生的一切安全事故行为、责任和经济损失,均乙方自行承担。

  9. 职工在正常施工和生活过程中,遇到意外事故造成伤亡的(如突发性的病重或伤亡、自然界不可抗拒的事故伤亡和突发性的机械产品质量所不能检验发现的隐患而造成的伤亡事故),均由甲方会同劳动安全鉴定部门或司法部门,根据法律程序的有关规定进行处理。

  10. 乙方在施工过程中要及时将本班组施工过程中产生的建筑垃圾及施工周转材料及时清理,如在甲方规定的时间内不及时清理,甲方将给予一定的经济处罚或甲方找人负责清理,清理产生的费用由乙方负但。

  三、 事故责任处理:

  1、 因他人给乙方造成的安全事故伤害,按劳动安全鉴定部门、甲方委派代表、现场人员或司法部门组成调查组,在事故责任确定后,其经济损失的赔偿,按《职工劳动用工合同书》中相应的规定执行处理。

  2、 因职工自身原因造成的工伤事故,事故所花费用伍千圆之内的由职工所在班组负责承担,超过伍千圆的按照双方责任划分,承担相应的经济和法律责任。

  四、 以上协议条款,在甲乙双方协商一致并自愿达成本协议条款的基础上,经甲方盖章、乙方签证后生效,至本年度或项目施工期结束后失效。

  五、 本协议书一式四份,甲、乙双方各执一份,项目工程部、存档各一份。

  甲方(盖章):________ 乙方(签证):________

  ____年____月____日

安全责任协议书 篇3

  甲方:

  乙方: 年级学生家长:

  《教育法》、《义务教育法》、《未成年人保护法》等法律法规明确规定:“教育学生是学校、家庭、社会共同的义不容辞的责任。”学校、家庭和社会均应为青少年学生的成长和发展提供安全、和谐、健康的教育环境。为了能够将法律法规中明文规定的安全教育落到实处,根据以上法律条款和教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》在广泛征求社会各界和学生家长等各方面意见的基础上,本着既充分尊重家校双方对学生教育的意愿,又应明确家校双方对学生安全教育方面各应承担责任的原则,经双方协商一致,就甲乙方应履行的安全教育职责达成如下协议:

  1、 甲方责任:

  (一)甲方有依照《教育法》、《义务教育法》、等相关法律法规对学生进行安全教育和对违反安全教育等相关制度的行为学生有批评、处分的权利。

  (二)甲方应利用每天跟班、每周一升旗集会、周会等形式对学生进行安全教育,使学生掌握一定的自护、自救和安全防范等基本知识。

  (三)甲方应通过定期检查的方式,协助学校排查在建筑物、教学器材、教学场地等硬件设施方面存在的安全隐患,确保每一个学生在校园学习活动的安全。

  (四)甲方要求每一个教职员工应规范执教行为,不采用简单粗暴的方式处罚学生。

  (五)甲方对发生在校园内侵害学生人身安全的事件有制止和优先调处的义务和权利。

  (六)甲方应经常性地对学生进行《中小学生守则》、《中小学生日常行为规范》和相关法律法规的'教育,使班级学生、班级间学生文明、友好、和谐相处,做到不欺辱、歧视同学,尤其严防校园暴力事件的发生。

  (七)甲方享有优先处理学生安全事件的权利和负有出现突发事件在第一时间向学校汇报、家长告知的义务,伤害事件中负有送受害学生到附近医院、诊所救治的义务,但一切费用均由侵害学生家长或乙方承担。

  (八)甲方应教育学生在校内外不食用过期、变质、未经清洗或不符合食品安全标准的食品、饮品。

  (九)甲方班级所有任课教师有在紧急危险情况下疏散,保护学生逃离现场的义务。

  (十)甲方要求学生在校学习或活动期间不准擅自出校门或离校,否则,出现事故责任由学生个人和家长自负。

  二、乙方责任:

  (一)乙方也应自觉履行《教育法》、《未成年人保护法》等相关法律法规赋予的教育子女的职责,做到不将自己应负的责任推卸给学校或他人。

  (二)乙方应利用子女在家时间,耐心细致地对子女进行防骗、防盗、防火、防毒、防邪、防溺、防赌、防震、防暴、防侵害、防煤气、防交通事故等方面的教育;同时应教育子女不和同学打架、吵嘴,不在校外吸烟、饮酒、上网、不带管制刀具。

  (三)乙方应积极、主动配合甲方对学生进行安全教育,配合甲方做好安全事件的处理工作,做到不躲避、不无理取闹、不干扰学校正常教育教学工作秩序,否则,承担相应的法律责任。

  (四)根据《学生伤害事故处理办法》中“学校放学、放假后发生的安全事故、责任自负。”和“学生不听学校告诫自行离校发生的安全事故由学生自行承担后果”、“学生在放学、放假后自行到校发生的安全事故,后果自负。”和“违犯学校纪律而引发的安全事故后果自负”的相关规定,乙方应教育子女防止以上现象的发生。

  (五)乙方有协助甲方处理与自己有关联事件的义务和承担由此而发生的费用的责任。

  (六)乙方子女在校园围纪攀树、登高、动触电路等行为造成自伤的,乙方承担全部医药费;给同学造成伤害的,应主动和被伤害学生家长联系,取得对方谅解,使事件能够平稳解决,并承担所有费用。

  (七)乙方因纵容子女在校园内外给其他同学造成伤害的,承担全部责任。

  (八)乙方子女在校园内外因饮酒、游泳、洗澡、留宿他家、上网等监管不利而引发安全事件的,责任全部自负。

  (九)乙方子女在校受到伤害,乙方不得冲撞、殴打、侮辱师生、更不能无理取闹、影响学校正常教学工作,否则应承担相应的法律责任。甲方有权利制止并报告公安司法机关介入处理。

  (十)乙方因不按时接送年龄过小的幼、少儿,在上、放学中途发生安全事故者,后果自负。

  (十一)在沙尘暴、暴风雨等特殊天气或事件中,学校通过村组、电话告知学生家长前来接学生回家而乙方未履行义务者,由此引发安全事故乙方承担全部责任。

  (十二)按照有关规定,学生因上、放学途中,旷课、逃学发生的安全事故,而甲方行为并无不当,责任由乙方及其子女自负;发生打架伤害事件,由双方家长自行解决,或诉诸司法机关处理。

  (十三)学生在校内外食毒或自杀、自伤或因乙方教育方式不当,致使学生自伤、出走,甲方行为并无不当,责任由乙方负责。

  三、争议及事件调处

  (一)甲方及其上级机关有优先处理师生、学生间发生的安全事件的权利。

  (二)安全争议或安全事件应先由双方进行协商处理,协商不成由学校出面解决;乙方不服学校处理结果者可上拆至当地公安机关、司法机关进行调处。

  四、本协议一式三份,班级、学校、家长各执一份。

  五、本协议自签字之日起生效,至学生在该校完成学业或中途离校止。

  甲方:

  乙方:

安全责任协议书 篇4

  甲方:_________________________________-

  乙方:_________________________________

  为了搞好清库的安全管理工作,防止安全事故的发生,确保人身安全,经甲乙双方充分协商,在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上,本着自愿平等的原则签订此协议。

  一、甲方的责任:

  1、 甲方在乙方进入作业现场前,对乙方人员进行安全告知,为乙方提供《安全操作规程》,对乙方人员进行安全培训,告知乙方人员安全方面的奖惩制度。

  2、 甲方在乙方进行清库时,有权对乙方进行监督、检查、指导,对于检查当中发现的问题,甲方将依据公司相关的奖惩制度进行处罚和奖励。

  3、 作业过程中出现人员伤害情况,甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作,防止事故的扩大化,协助相关部门做好事故的调查取证工作,但期间发生的一切费用由乙方承担。

  二、乙方的职责“

  1、 本次施工过程中,乙方必须设立专职安全员,负责作业人员的安全防护告知,安全操作规程培训。

  2、 乙方在作业过程中,应遵守公司的各项规章制度,对于作业时发现的安全隐患,及时采取措施,予以消除。

  3、 乙方在作业过程中,出现的安全事故,将由乙方承担全部责任,若对公司造成损失,乙方赔偿损失。

  4、 乙方在作业过程中,禁止酗酒,疲劳作业,违规作业,甲方将不定时进行抽查,在抽查过程中若发现违规行为,甲方将依据公司相关规定对乙方进行处罚。

  5、 根据“一岗双责”的规定:乙方的项目负责人,也是安全负责人,负责施工人员的日常安全管理工作,并对乙方作业人员的安全负责。

  6、 在作业开始前,乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育,并有文字存根以备检查,不得安排未经教育的'员工进入现场。

  7、 不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备,否则因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

  8、 乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备,否则因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

  三、甲乙双方应严格遵守本协议条款,履行各自职责,搞好文明作业。

  四、本协议自签订之日起生效至项目结束,一式两份,甲乙双方各执一份。

  五、未尽事宜,甲乙双方本着友好协商的原则解决。

  甲方: 乙方:

  责任人: 责任人:

  签订日期: 签订日期:

安全责任协议书 篇5

  为确保项目部车辆道路交通安全,预防交通事故发生,本着安全第一,预防为主,加强每个驾驶员遵纪守法自觉性,确保交通绝对安全,特与我项目部驾驶员(凡持驾照者)签订如下交通安全协议书:

  一、驾驶员认真执行公司规章制度,严格遵守《道路交通安全法》、《机动车驾驶员文明守则》等交通规则,树立安全第一思想,确保人民生命财产安全。

  二、坚决杜绝驾驶员行车过程中出现超载、超员和超速现象,服从交警部门管理。

  三、驾驶过程中要做到礼让三先(先让、先慢、先停),谨慎驾驶,避免开违章车、赌气车、疲劳车、英雄车。

  四、严禁工作时间饮酒;不得酒后驾车,一经发现,立即开除。

  五、不得开与证驾不符的车辆。

  六、爱护车辆,坚持定期检查制度,做好出车“三检(出车前、出车中、收车后)、四勤”(勤检查、勤保养、勤紧固、勤润滑),坚决杜绝病车行驶,确保行车安全。

  七、大雪大雾等恶劣天气,原则上不得擅自出车,特殊情况,经领导审批后,方可出行。

  八、因公外出长时间用车者,每天必须向项目部调度报告行车状况,做到本人不违法,确保单位不违法超标。如发生严重违法和责任事故,公司视情况严肃处理。

  九、不得擅自将车辆交由非驾驶员驾驶(含车辆外借),如发生一切交通事故,由本车驾驶员与肇事车驾驶员全权承担一切后果。

  项目部盖章:XX

  驾驶员签字:XX

  项目经理签字:XX

  XXXX年XX月XX日

安全责任协议书 篇6

  甲方(全称): (以下简称“甲方”)

  乙方(全称): (以下简称“乙方”)

  依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、法规,结合本工程的具体情况,遵循平等、自愿、公平和诚实信用原则,双方就本工程施工有关事项协商一致,订立本合同。

  一、工程概况

  工程名称: 周小林 自家住宅 工程地点: 郫县友爱镇子云村十五组

  二、工程承包范围

  承包范围:建筑基础、主体结构的砌砖、钢筋、模板、混凝土、预制板安装;墙面及天棚抹灰;底层地面混凝土垫层、楼面找平;室内外墙地砖、卫生间墙地砖;雨篷、室外散水、台阶以及给水、排水、雨水管及强弱电安装;卫生间洁具、室外简易化粪池修建等工作的人工单包项目。各种施工机具、模具均由乙方负责提供。

  三、合同工期:

  开工日期: 二0XX年X月X日

  竣工日期:二0XX年X月X日

  工程合同总工期暂定为 60 天。

  四、质量标准及要求:

  工程质量要求符合《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300—20xx合格标准。 需要注意的事项:

  1、土方回填过程中,要求夯实紧密,不准未夯实就擅自进行隐蔽。

  2、砌筑墙体过程中,乙方必须保证灰浆饱满,组砌方法正确,轴线偏移不得大于规范要求,砌筑砖体不得出现上下通缝现象。

  3、构造柱、梁关模前,应再次检查钢筋安装位置、数量、间距是否正确,不得少筋漏筋,保护层留置是否正确,待合格后方可进行关模。模板支撑应牢固可靠,混凝土浇筑过程中,应充分振捣,不得漏振,以保证混凝土成型质量。混凝土浇筑完毕后,必须进行充分的养护。

  4、抹灰工序,必须保证表面平整度、立面垂直度符合要求,阴阳角方正。

  5、墙地砖安装,粘贴牢固,灰浆饱满无空鼓、裂缝,表面平整。

  6、工程投入使用的钢材、水泥等所有材料,不得在施工中浪费,每天砌筑时的落地灰及时收用。同时严禁偷工减料,必须保质保量地施工。

  五、合同价款

  承包金额:据实按建筑面积每平方米 285。00 元(大写:人民币贰佰捌拾伍圆整)进行人工单包结算(含水电安装)。

  六、工程质量:

  6。1工程质量以国家建筑工程质量检验评定标准为依据。因乙方原因工程质量达不到约定质量标准,乙方承担工程总造价1%的违约金责任。

  6。2因乙方原因工程质量达不到约定质量标准的,并且无法整改的,乙方承担全部违约责任。

  6。3经甲方项目负责人认定施工过程中不符合施工规范及质量要求的,甲方有权要求拆除和重新施工。经过整改,符合质量要求的,由乙方承担拆除和重新施工的费用,并按不合格部分工程造价的5%承担违约金。

  七、双方责权

  7。1甲方供应该工程所需建筑材料及产品。

  7。2甲方应及时对工程进度进行审核,对工程进度款应按照协议约定及时拨付。

  7。3甲方指定现场施工用水、施工用电。

  7。4乙方应按照本合同约定或甲方正式通知的开工日期开工,严格按照协议工期完工。

  7。5甲方有权对现场工程材料的使用进行检查和监督,乙方必须听取甲方的意见并及时纠正。乙方不得把不符合标准的材料用于本工程,否则由此造成的后果及经济损失均由乙方承担。

  7。6 乙方必须注意地下管道及电缆等设施设备。如有遭损坏,后果均由乙方负责。

  八、安全施工

  8。1工程安全要求达到《JGJ59—99建筑施工安全检查标准》合格标准,无重大安全事故,因乙方责任达不到此标准且出现重大安全事故的,由乙方承担事故所产生的全部责任。

  8。2乙方应遵守建设工程安全生产、文明施工的有关管理规定,严格按安全、文明标准组织施工

  8。3乙方必须遵守国家和当地政府有关职工健康安全、环境管理及保护的法律法规,保证施工场地的清洁和交工前施工现场的清理。

  8。4乙方必须遵守甲方安全管理的`相关制度,服从甲方统一管理,并随时接受甲方安全检查人员实施的监督检查。

  8。5乙方采取必要的安全防护措施,消除事故隐患,因乙方安全措施不力造成事故的责任和因此起发生的费用,由乙方全部承担。

  8。6乙方不允许与施工无关的人员进入施工现场,由此造成的大小安全事故由乙方负责。

  九、工程款支付

  自本协议签订后,工程施工至主体一层盖板完毕后,甲方支付给乙方工程进度款 1万元;工程主体封顶,再支付给乙方工程进度款 1万元;工程施工至装饰阶段50%,再支付给乙方工程进度款 1万 元;至工程全部竣工,经验 收合格后,甲乙双方共同收方确认,结算本工程总款,并一次性支付剩余工程款给乙方。

  本合同一式二份,甲方一份、乙方一份,双方签字盖章后生效。

  其它补充条款:

  甲 方: 乙 方:

  电 话: 身份证号: 电 话:

安全责任协议书 篇7

  甲方(出租方):________________ 乙方(承租方):________________

  根据《中华人民共和国合同法》 《中华人民共和国安全生产法》及相关法律法规的规定,为确保租赁房屋的安全使用与管理,经双方商定,就乙方承租甲方的____________房屋订立本安全责任协议书。

  一、本协议为________________房屋租租赁合同的附件,与房屋租赁合同具有同等的'法律效力。

  二、根据房屋租赁合同,甲方应向乙方提供符合房屋使用条件的房屋,乙方在使用房屋时必须严格遵守以下内容,保障使用安全,否则甲方有权解除合同并追究乙方的违约责任:

  1.租赁房屋不得擅自改变使用用途,一经发现视租赁合同终止,由乙方承担违约责任。

  2.租赁房屋只能承租人自己使用,不能转租,转借转让他人。一经发现将立即视租赁合同终止,甲方不承担毁约责任。

  3.严禁私自改变房屋结构和设备,简单装修的需经甲方同意,未经同意私自装修的一经查出将追究法律责任。

  4.不准在公用部位堆放杂物、垃圾,乙方违反规定发生事故的,由乙方完全负责。

  5.租赁房屋内严禁使用电炉、热得快、没有自动断电保护装置的电水壶、电水杯、伪劣接线板电器等,严禁私拉乱接电线,乙方违反规定发生事故的,由乙方完全负责。乙方的家用电器在使用中一旦出现问题,发生事故,由乙方负完全责任。

  6.房屋离人时必须拔掉电源插头,关掉电源开关,保证安全用电,乙方违反规定发生事故的,由乙方完全负责。

  7.凡经营性房屋和厂房的必须按照有关消防规定配备消防用品,一经发现违反规定的将追究法律责任。

  四、本协议自签订之日起生效,一式两份,甲乙双方各持一份。

  甲方:____________乙方:____________

  于____年____月____日签订

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