餐饮服务的合同

时间:2022-07-13 14:14:11 服务合同 我要投稿

餐饮服务的合同

  随着人们法律观念的日益增强,合同的用途越来越广泛,合同的签订是对双方之间权利义务的最好规范。拟定合同的注意事项有许多,你确定会写吗?以下是小编整理的餐饮服务的合同,希望对大家有所帮助。

餐饮服务的合同

  餐饮服务的合同1

  签约方(以下简称甲方):

  联系方式:

  签约方(以下简称乙方):

  联系方式:

  本服务合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国食品卫生法》及国家有关法律法规而定。本服务合同是经甲、乙双方友好协商,就餐厅服务事宜,同意签订本合同,并信守下列条款,共同严格执行。

  第一条服务场地、用途、服务条件

  1、服务场地位于:______________________________________。

  2、用途:甲方所提供服务场地只作为乙方为甲方提供餐饮服务之用,未经甲方同意,乙方不得改变餐厅的用途。

  3、服务条件:甲方提供之餐厅已经装修完毕,保证乙方进驻立即使用,餐厅内设施、设备齐全,备齐餐厅中的工位器具等,并保证餐厅内空调、供暖、照明及水、电的正常使用。

  4、甲方负责为乙方及其供应商办理出入甲方公司的相关证件。

  5、乙方负责所有餐饮器具及餐厅的清洁消毒卫生工作。

  第二条服务内容、服务形式

  1、服务内容:乙方向甲方员工、访客提供餐饮服务。

  2、服务形式:

  (1)餐厅以套餐形式为主,其它形式为辅,每餐提供的品种不得少于______种。

  (2)访客的服务形式根据实际运营状况由双方协商而定。

  (3)用餐标准为每人____元/份。

  第三条甲方的权力/义务

  1、甲方有权了解乙方的食品生产流程,并可以对食品生产及服务随时进行监督检查,有权对下列各项进行监督检查。

  (1)原、辅材料的采购、主副食品的加工、制作、供应过程和情况。

  (2)餐厅、保洁区域、厨房、食品库、冷库、灶具、厨具、炊具等有关场所和设施的清洁卫生状况,以及食品卫生和乙方工作人员的个人卫生情况。

  (3)乙方工作人员的配备和与之相符的上岗证和操作水平。

  (4)甲方提供的设备、设施使用、维护情况。

  (5)治安、消防措施和落实情况,乙方人员遵守甲方相关规章制度及服务情况。

  (6)食品成本、标准菜单、原材料采购的单价、数量及质量。

  2、甲方有权依照国家及城市餐饮、卫生主管部门的法律、法规及招标文件、投标文件所列条款、本合同约定、乙方正式提交的供应商资料,对乙方进货情况进行监督检查,有权要求乙方对违约行为进行整改。

  3、如果乙方的雇员在甲方工作地点提供服务时,未能遵照甲方提出的有关要求或不符合乙方承诺的服务人员标准,则甲方有权要求乙方更换该等雇员。

  4、甲方有权制定和调整就餐人员安排、供餐时间和服务标准,但甲方应提前通知乙方。

  5、当乙方违反合同时,甲方有权以书面形式发出限期整改工作的警告。如出现三次以上乙方未按合同进行改进的,甲方有权书面通知乙方中止合同,对造成损失的由乙方承担赔偿经济责任。

  6、甲方尽可能为乙方提供乙方因向甲方提供餐服务而需要的便利条件。

  7、甲方可以在其认为合适的任何时间按照自己的意愿对场所和乙方的服务进行检查。

  8、甲方对餐厅区域负有以下责任:

  (1)提供适当的入口和出口,包括适用的走廊、电梯及载货平台,应符合所有法律要求,包含但不局限于建筑规范、健康及安全要求。

  (2)可以全权决定,对设施进行认为是必要或需要的工程改善或修改。

  (3)向乙方提供就餐服务有效运作所必须的热能、照明、动力、水源及空调,乙方在使用上述能源时应遵循节约原则,甲方负责交费,但由于乙方自身原因造成的能源浪费及乙方用于其他用途的能源费由乙方自己负责。甲方不定期对能源使用状况检查,对违反规定的操作要作相应的处罚。

  第四条乙方的权利/义务

  乙方有权根据本协议及相关法律维护自身合法权益。并且乙方在甲方的物业管理范围内享有专业服务工作的权利。

  1、乙方有权使用餐厅内的公共设施及附属设施,如有损坏及时通知甲方,并赔偿因其不正当使用所导致损坏的损失。

  2、乙方向甲方提供有益健康且营养的食物,乙方应提前一周向甲方提供下周菜谱。

  3、乙方严格遵守国家《食品卫生法》及相关单位卫生法规要求,上岗人员必须持健康证上岗,并定期进行体检,体检的结果知会甲方备案。

  4、乙方严格按照甲方提出的供餐时间和就餐人数准时供餐,负责供餐时就餐员工的分餐服务。并保证甲方员工在规定时间内享用到符合标准的食品。

  5、卫生检查部门对餐厅进行检查的费用,由甲方承担。

  6、乙方负责餐厅内就餐时的卫生。并服从甲方的统一管理,保持餐厅内卫生。乙方对甲方提出的合理建议和用户投诉,一般性问题24小时内解决,对于较复杂性问题在72小时内解决。

  7、乙方如果因工作需要而对餐厅进行装饰时,须报请甲方同意,未经甲方同意不得改动餐厅相关设备设施。

  8、乙方采用新的服务方式时,须提前三天以书面形式支会甲方并与其协商。

  9、乙方有权监督并制止甲方员工的人为浪费问题,甲方餐厅管理人员有责任予以协助。

  10、乙方在供餐服务中,应杜绝食物中毒的发生。甲方员工如发生食物中毒,经检验证明属于乙方责任时,乙方应承担一切经济责任和法律责任。

  11、乙方应尽力提供高素质的员工,所有相关费用都已含于本合同约定的服务价款中。

  12、乙方有责任对所属员工进行节水、节电及安全教育。不允许出现长明灯及长流水情况发生。

  13、乙方的营业空间

  (1)甲方提供给乙方经营管理所需要的食品设备、生产和服务设施,并提供瓷器、餐具、托盘和厨房用具等。乙方负责设备和器皿的使用管理。在合同期限内,设备、设施、器物的合理损耗由甲方负责采购补充,非正常的损毁由乙方负责承担。乙方负责保持设备的良好,清洁卫生。

  (2)乙方对其在餐厅区域所存放的物资、材料、设备和乙方个人物品的任何损坏承担全部责任,因甲方的责任所造成的损坏除外。

  14、菜单

  (1)乙方应负责供应各种高质量的和营养丰富的食品,乙方应注意下列关于设计现场菜单的因素:设计有新意的菜单,菜单强调品种、营养、质量、低脂,要采用新鲜食品和应季食品。利用创造性的食品陈列和推销技术以增强吸引力并保证顾客满意。提供保健意识方案。顺应不断变化的膳食发展方向和甲方职工、来访者的'喜好及顾客的意见,提供满足甲方大多数人员需求的膳食。能够依照甲方所提供的人员结构和在甲方区域内可使用的设备制订出菜单。

  (2)乙方应提供合理品种的食品以供选择。品种至少应包括:荤菜、素菜、咸菜、汤、粥、主食、水果、饮料。

  (3)乙方应尽可能保证在轮换周期内菜单品种的变化丰富多样。菜单可按照菜品的供应情况进行更改。

  15、火灾和紧急情况

  在发生火灾和其它紧急情况时,乙方除拨打应急救助电话外,并应立即拨叫甲方的应急电话号码和指定的代表。为确保在发生紧急情况时对用餐人员的照顾,乙方应按照甲方紧急情况反应程序在每年与其相关食品供货商签订协议,为甲方人员在紧急情况下提供食品的供应。同时乙方应为甲方在紧急情况下提供相应的餐饮服务。

  16、营业场所的损毁

  乙方应在24小时之内向甲方提交关于场所内发生的火灾或损失的书面报告及乙方收到的就建筑物内出现的人身伤害索赔通知。对于火灾及其它事故造成人身财产等损失,根据消防部门及其他权威部门调查结论,按规定承担责任。

  17、在规定的工作时间内,在乙方管辖下的区域内的安全应由乙方负责并承担相关责任。

  18、中断服务通知

  如乙方获悉有任何事实或潜在的服务中断、会延误按照合同中规定的工作,须立即通知甲方指定的代表。

  19、责任转让

  乙方在未得到甲方事先审阅并书面同意前,不得转租、分配、转让或授权本合同中列出的任何责任或任何部分,合同中任何预期的服务。此外,如乙方已分包的工作或服务未按本合同执行,则须按甲方的要求更换分包商。乙方达成的分包均不使乙方免于任何责任和义务,包括分配给分包商的部分。

  第五条食品卫生

  1、乙方每餐将严格执行食品留样制度(保存48小时),当甲方接到人员有用餐后出现腹泻、呕吐、头晕等中毒信息时,应迅速通知乙方负责人,甲方可协助乙方将患者送往医院,做呕吐物、粪便留样化验,以确诊病情和病因。同时,对餐厅的留样食品送卫生部门检验,确属乙方责任,乙方承担相关的一切经济与法律责任。

  2、当甲方就餐员工用餐吃出异物时,乙方负责赔偿相同价值的免费餐一份,并对上述问题及时采取纠正措施解决。因此给就餐员工造成身体损害的,乙方承担赔偿责任。

  3、乙方必须使用符合国家环保的用具,对不符合环保要求的餐具、器具,甲方有权纠正,并限期改进。

  第六条合同期限

  1、本合同约定的服务期限为_____年,自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日。

  2、合同期满时,在满足双方在服务内容、费用等方面的要求的前提下,合同可自动延长,延长的期限由双方协商而定。如任何一方提出不再续期,应在合作期满前至少一个月以书面形式通知另一方,合同得以解除。否则,合同将自动延续一个合同期。如果延期合同中的某些条款需做修改,应将其写成书面文字并由双方签字。

  第七条合同的终止

  1、本合同出现下列情况时终止:

  (1)出现合同中所列的终止事由。

  (2)法律规定的终止事由。

  2、如乙方在出现下列任何一种情况时,甲方有权单方面终止或解除本合同,而无须向乙方做出任何赔偿。

  (1)乙方餐饮服务连续三次未能达到乙方承诺标准或多次与甲方发生纠纷,经甲方三次书面通报且未能得到改善。

  (2)违反中华人民共和国法律法规进行不法经营活动。

  (3)本合同约定的其他事项。

  3、任何一方没有正当理由不得随意终止合同。

  4、双方可根据下列情况立即终止合同。

  (1)不为一方接受的另一方的所有权或全面经营管理权的变更。

  (2)一方成为破产或其它法律诉讼的主体,而该诉讼在立案后三十天内仍未能解决。

  (3)乙方或甲方对双方认定的重要事实作了不真实的说明。

  5、在合同的终止日,双方应结清账目,并在十五日内,任何一方应立即支付欠另外一方的所有应付账款。

  第八条违约责任

  1、甲、乙双方应谨慎行使和履行在本合同中约定的权利、义务,任何一方因未履行或未完全履行其在本合同的权利、义务,而给对方造成的损失的,应负责赔偿。

  2、如因乙方经营问题或其他原因造成不能履行本合同,须提前一个月以书面形式通知甲方,如因此而造成甲方经济损失的,由乙方承担。

  3、如因甲方服务场地之基础设施(如照明、水电、供暖等)出现故障而影响到甲方人员就餐,则乙方不承担责任。同时甲乙双方应就出现的紧急情况积极协商解决办法。

  4、在乙方正常进行餐饮服务工作状况下,甲方不得无故解除本合同,如非正常情况下解除本合同,则给乙方造成的经济损失由甲方承担。

  5、乙方由于不可抗力以外的原因中断服务,应向甲方支付违约金_______元(人民币)。

  第九条法律适用及争议解决

  1、本合同的订立、效力、解释、履行和争议的解决均接受中华人民共和国法律的管辖。

  2、甲、乙双方因履行本合同而发生的或与本合同有关一切争议,双方应通过友好协商解决。如果协商不能解决,向__________人民法院提起诉讼。

  第十条合同文本

  1、本合同一式_____份,甲方_____份、乙方_____份,具有同等法律效力。

  2、合同由双方授权代表签字后立即生效。

  3、未尽事宜,经甲、乙双方友好协商解决,任何一方都不应以单方内部规定约束对方。并由甲、乙双方另行签订补充协议,与本合同具有同等法律效力。

  甲方(签字或盖章):

  签订日期:_____年_____月_____日

  签订地点:

  乙方(签字或盖章):

  签订日期:_____年_____月_____日

  签订地点:

  餐饮服务的合同2

  甲方(用人单位)名称:

  地址:

  性质:

  法定代表人(委托代理人)

  乙方(劳动者)姓名:

  性别:

  出生年月:

  家庭住址:

  居民身份证号码:

  甲乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等法律、法规、规章的规定,在平等自愿、协商一致的基础上,同意订立本劳动合同,共同遵守本合同所列条款。

  一、合同类型和期限

  第一条甲、乙双方选择以下第_____种形式确定本合同期限:

  (一)固定期限:自________年____月____日起至________年____月____日止。其中试用期自________年____月____日至________年____月____日止。

  (二)无固定期限:自________年____月____日起至法定的终止条件出现时止。其中试用期自________年____月____日至________年____月____日止。

  (三)以完成一定的工作任务为期限。自________年____月____日起至工作任务完成时即行终止。

  二、工作内容和工作地点

  第二条工作内容:乙方在甲方餐厅从事服务工作。

  第三条工作地点:____________________________

  第四条甲方根据生产和工作需要及乙方的身体状况、工作能力和表现,经双方协商,可以变更乙方的工作岗位和工作地点,双方签署的变更协议或者通知书作为本合同的附件。

  第五条乙方应按照甲方的要求,按时完成规定的工作数量,达到规定的质量标准。

  三、工作时间和休息休假

  第六条乙方每日工作时间不超过8小时、平均每周工作时间不超过40小时。甲方延长乙方工作时间的,应依法安排乙方同等时间补休或支付加班加点工资。

  甲方高级管理人员、外勤人员、部分值班人员等因工作需要或者职责范围的关系不能按照前款执行的职工,经劳动保障行政部门批准,可以实行不定时工作制。

  第七条乙方在合同期内享受国家规定的各项休息、休假的权利,甲方应保证乙方每周至少休息一天。

  四、劳动保护和劳动条件

  第八条甲方必须按照国家有关规定对女职工和未成年工实行特殊劳动保护。

  第九条甲方为乙方提供的食宿等基本生活条件必须达到安全、卫生要求。

  第十条甲方必须对乙方进行职业道德、业务技术、劳动安全卫生及有关规章制度的教育和培训。

  第十一条用人单位应当将依法参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。用人单位和职工应当预防工伤事故发生,避免和减少职业病危害。职工发生工伤时,用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。

  五、劳动报酬

  第十二条甲方采用以下第___种形式向乙方支付工资:

  (一)月工资____元,试用期间工资____元。甲方每月_____日前向乙方支付工资。

  (二)日工资____元,试用期间工资____元。甲方向乙方支付工资的时间为每月___日。

  第十三条甲方生产经营任务不足,乙方同意待岗的,甲方向乙方支付的生活费为______元。待岗期间乙方仍需履行除岗位工作外的其他义务。

  六、社会保险和福利待遇

  第十四条甲方应按国家和地方有关社会保险的法律、法规和政策规定为乙方缴纳基本养老、基本医疗、失业、工伤、生育保险费用;社会保险费个人缴纳部分,甲方可从乙方工资中代扣代缴。具体缴纳比例和方式为:

  (一)基本养老保险由甲方按单位缴费基数_____%的比例、乙方按个人缴费基数_____%的比例缴纳;

  (二)基本医疗保险由甲方按单位缴费基数_____%的比例、乙方按个人缴费基数_____%的比例缴纳;

  (三)失业保险由甲方按单位缴费基数_____%的比例、乙方按个人缴费基数_____%的比例缴纳;

  (四)工伤保险由甲方按单位缴费基数_____%的比例缴纳,乙方不缴纳;

  (五)生育保险由甲方按单位缴费基数_____%的比例缴纳,乙方不缴纳。

  第十五条乙方患病或非因工负伤的医疗待遇按照国家和地方有关政策规定执行。

  第十六条乙方工伤待遇按国家和地方有关政策法规执行。

  第十七条乙方在孕期、产期、哺乳期等各项待遇,按国家和地方有关生育保险政策规定执行。

  七、劳动保护和劳动条件

  第十八条甲方应在乙方上岗前对乙方进行职业安全卫生、食品安全卫生、服务规范、职业道德、职业技能、甲方规章制度方面的培训。

  甲方每年必须按国家规定组织对乙方进行健康检查。

  甲方按照国家劳动安全卫生的有关规定为乙方提供必要的安全防护设施,发放必要的劳动保护用品。

  甲方加强安全生产管理,建立、健全安全生产责任制度,完善安全生产经营条件;健全内部服务和食品质量管理制度,严格实施岗位质量规范、质量责任以及相应的考核办法。

  八、劳动合同的变更、解除、终止、续订

  第十九条订立本合同所依据的客观情况发生重大变化,致使本合同无法履行的,经甲乙双方协商同意,可以变更本合同相关内容。

  第二十条经甲乙双方协商一致,本合同可以解除。

  第二十一条乙方有下列情形之一,甲方可以解除本合同,并可不予支付经济补偿金。

  1、在试用期间,被证明不符合录用条件的;

  2、严重违反劳动纪律及甲方规章制度的;

  3、严重失职,营私舞弊,给甲方利益造成重大损害的;

  4、同时与其他用人单位建立劳动关系,对完成甲方工作任务造成严重影响,或者经甲方提出,拒不改正的;

  5、被依法追究刑事责任的。

  第二十二条出现下列情形之一,甲方可以提前三十日以书面形式通知乙方本人后解除本合同,也可以在额外支付乙方一个月工资后立即解除本合同。解除合同后甲方应依法向乙方支付经济补偿金。

  1、乙方患病或非因工负伤,在政策规定的医疗期满后,不能从事原工作时,甲方应当另行安排乙方其他工作岗位,乙方仍不能从事其工作的;

  2、乙方不能胜任本职工作,甲方在对乙方进行培训后,或者是调整乙方工作岗位后,乙方仍不能胜任工作的;

  3、双方不能依据本合同第二十四条规定就变更合同达成协议的。

  第二十三条甲方出现《劳动合同法》第四十一条第一款规定的情形,依法进行经济性裁员时,在解除本合同后,应依法向乙方支付经济补偿金。

  第二十四条有下列情形之一,甲方不得依据本合同第二十二条规定终止、解除本合同:

  1、乙方从事接触职业病作业,未进行离岗前职业健康检查的,或者在疑似职业病诊断或者医学观察期间的;

  2、乙方在甲方工作期间患职业病或因工负伤达到国家规定不得终止、解除劳动合同等级的;

  3、乙方在甲方工作期间患病或非因工负伤,在政策规定的医疗期内;

  4、乙方若为女职工,在孕期、产期、哺乳期内的;

  5、乙方在甲方连续工作满十五年,且距法定退休年龄不足五年的;

  6、乙方符合法律法规、规定其他情况的。

  第二十五条甲方有下列情形之一,乙方可以解除本合同,甲方应当支付乙方相应的劳动报酬、缴纳社会保险,同时依法支付经济补偿金。

  1、未按照本合同约定为乙方提供劳动保护或者劳动条件的;

  2、未及时足额支付乙方劳动报酬的;

  3、未依法为乙方缴纳社会保险费的`;

  4、规章制度违反法律、法规的规定,损害乙方权益的;

  5、以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危与乙方签订或者变更劳动合同,致使劳动合同无效的;

  6、以暴力、威胁或者非法限制乙方人身自由的手段强迫劳动的;

  7、违章指挥、强令冒险作业危害乙方人身安全的。

  第二十六条乙方解除劳动合同,应当提前三十日以书面形式通知甲方。如果乙方在试用期内的,应提前三天通知甲方。

  第二十七条本劳动合同期满,劳动合同终止。如因甲方不同意续订,导致本合同终止的;或因甲方以低于本合同约定的条件续订,乙方不同意续订,导致本合同终止的,甲方需依法向乙方支付经济补偿金。

  乙方开始依法享受基本养老保险待遇,或者死亡、被人民法院宣告死亡、失踪,劳动合同终止。甲方可不支付经济补偿金。

  甲方被依法宣告破产、被吊销营业执照、责令关闭、撤消或者甲方提前解散,劳动合同终止。甲方需依法向乙方支付经济补偿金。

  第二十八条甲方与乙方解除或者终止劳动合同时,甲方应当为乙方出具解除或者终止劳动合同的证明,并在15日内为乙方办理档案和社会保险关系转移手续。

  九、经济补偿金标准

  第二十九条本合同涉及的经济补偿金,甲方应按乙方在本单位工作的年限,每满1年支付1个月工资的标准向乙方支付。6个月以上不满1年的,按1年算;不满6个月的,向乙方支付半个月工资的经济补偿。(月工资是指乙方在劳动合同解除或终止前12个月的平均工资。)

  乙方月工资高于甲方所在地上年度职工月平均工资3倍的,甲方向乙方支付经济补偿金的标准按职工月平均工资3倍的数额支付,支付经济补偿的年限最高不超过十二年。

  第三十条乙方患病或者非因工负伤,经劳动能力鉴定委员会确认不能从事原工作,也不能从事甲方另行安排的工作而解除本合同的,其医疗补助费标准按国家有关规定执行。

  十、赔偿办法

  第三十一条甲方违反规定解除或终止本合同,乙方要求继续履行本合同的,甲方应当继续履行;乙方不要求继续履行本合同或者本合同已经不能继续履行的,甲方应当向乙方支付赔偿金,赔偿金的标准按本合同第二十九条规定的经济补偿金标准的二倍支付。

  第三十二条乙方违反规定或本合同的约定解除劳动合同,对甲方造成损失的,乙方应赔偿甲方损失,具体标准按国家和地方有关规定执行。没有规定的,按照甲方依法制订的规章制度执行。

  十一、其他事项

  第三十三条甲乙双方因履行本合同发生的劳动争议,可以协商解决。协商不成的,可以依法申请仲裁、提起诉讼。

  第三十四条双方约定的其他事项

  第三十五条本合同未尽事宜,双方可另协商解决;与今后国家法律、行政法规等有关规定相悖的,按有关规定执行。

  第三十六条本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

  第三十七条乙方确定下列地址为劳动关系管理相关文件、文书的送达地址。如以下地址发生变化,乙方应书面告知甲方。

  乙方姓名:

  联系地址:

  联系方式:

  (特别提示:以上条款内容甲乙双方在签署本合同前,均应事先仔细阅读,并详细了解本合同以及附件内容,双方签字后即行生效。)

  甲方(公章)

  法定代表人

  签字日期:_________年____月____日

  乙方(签字)

  签字日期:_________年____月____日

  餐饮服务的合同3

  甲方:_________

  乙方:_________

  甲乙双方本着自愿平等的原则,在相互协商的前提下,就餐饮服务有关事宜达成以下协议,甲乙双方需共同遵守。

  1.送餐时间:乙方应于工作日的____送餐至甲方指定地点,并承担运费。

  2.用餐地点:甲方提供用餐场地,乙方负责用餐场地的服务和保洁。

  3.计费方式:餐费标准是每人每份____元,甲方提前将次日用餐人数通知乙方,根据通知乙方的用餐人数计算当天的餐费总额。

  4.乙方必须具备从事餐饮业的相关证件,包括但不限于卫生许可证、工商执照、员工健康证,并将上述证件的.复印件作为协议的附件。

  5.乙方提供的软饮和菜品必须保质保量,并符合法律法规及其他规范性文件对于食品卫生、安全的要求。如乙方提供的菜品致使甲方就餐人员食物中毒或遭受其他食源性疾病,乙方除按法律法规及其他规范性文件的规定接受处罚外,还应赔偿甲方就餐人员医疗费、补偿费等。

  6.乙方提供的餐饮器具应达到甲方要求;并提供相关的餐饮服务。

  7.乙方应按甲方要求调整菜品质量,整改____次仍未达到甲方要求,甲方可以随时终止本协议。

  8.协议期限:____年____月____日至____年____月____日。

  9.双方若在履行协议时发生争议,应本着相互体谅的原则,友好协商解决。若协商不能解决,可通过法律程序解决。

  10.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

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