转让合同

使用权转让合同

时间:2021-05-23 16:44:44 转让合同 我要投稿

使用权转让合同模板锦集六篇

  在人们的法律意识不断增强的社会,合同出现的次数越来越多,签订合同也是避免争端的最好方式之一。那么制定合同书有什么需要注意的呢?以下是小编整理的使用权转让合同6篇,欢迎大家分享。

使用权转让合同模板锦集六篇

使用权转让合同 篇1

  甲方(转让方):

  身份证号码:

  地址:

  乙方(受让方):

  身份证号码:

  居住地址:

  根据国家法律、法规和有关规定,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上就下列房屋使用权转让达成如下协议:

  第一条 房屋情况

  甲方拟将位于大岭山中学后门的教师宿舍楼d幢101(即靠近学校后门的那一套)的使用权明确转让给乙方。乙方对甲方拟转让的房屋作了了解,愿意购买该房屋。

  该房屋自用使用权面积为93关规定而定.,使用期间的债权债务由乙方负责(若房屋转让给乙方前就已经存在的债权债务则由甲方负责,与乙方无关)。如遇到中途拆迁, 拆迁补偿款全部赔偿给乙方,与甲方无关。

  第二条 房屋转让价格和付款方式

  甲、乙双方议定该房屋交易总金额为壹拾叁万元整。乙方已向甲方付定金壹万元整。合同签订后一个星期内乙方向甲方转入房款壹拾万元整,转帐银行:东莞市商业银行大岭山支行,转入帐号的存折持有人姓名: ,转入的帐号: 。余款贰万元整乙方于 20xx年07月31日前支付,付款方式:现金。

  第三条 手续办理

  乙方付清全部房款时,甲方应即时将之前的房屋购买证明(大岭山镇政府开出的)和收据等相关材料交付给乙方。

  第四条 房屋使用权交接

  双方同意于 年月日由甲方将该房屋交付给乙方使用。

  第五条 权利保证约定

  甲方保证上述房屋没有财务纠纷或其他权利限制,若发生买卖前即已存在任何纠纷或权利障碍的,概由甲方负责处理,并承担相应法律责任,由此给乙方造成经济损失的,由甲方负责全部赔偿。

  甲方决定中途不卖及逾期15天仍未交付房屋时,作甲方中途悔约处理,本合同即告解除,甲方应在悔约之日起七日内将所收定金及购房款退还给乙方,另赔偿乙方元整的违约金。

  第六条 合同争议的解决方法

  本合同履行过程中如发生争议,双方应及时协商解决,协商不成的,按下述方式解决: 由房屋所在地的人民法院仲裁解决

  第七条 合同未尽事宜处置及生效

  本合同未尽事宜,双方可协商签订补充协议与本合同具有同等法律效力。

  第八条 本合同保存

  本合同一式三份,甲、乙方双方各存一份,见证人存一份。

  甲方(签字): 乙方(签字):

  ____月____日年____月____日

  见证人(签字):

  年____月____日

使用权转让合同 篇2

  出让方(甲方):____________________________________

  地 址:____________ 邮码:____________ 电话:____________

  法定代表人:____________ 职务:____________

  受让方(乙方):____________________________________

  地 址:____________ 邮码:____________ 电话:____________

  法定代表人:____________ 职务:____________

  第一条 根据《中华人民共和国土地法》和国家有关规定,双方本着平等、自愿、有偿的原则,订立本合同,共同遵守。

  第二条 甲方依据本合同出让土地的使用权,土地所有权属中华人民共和国,地下资源、埋藏物和市政公用设施均不在土地使用权出让范围。

  第三条 乙方根据本合同受让的土地使用权在使用年限内,依有关规定可以转让、出租、抵押或用于其他经济活动。

  乙方在受让土地使用权范围内所进行的开发、利用、经营土地的活动,应遵守中华人民共和国法律、法规,并不得损害社会公共利益,其合法权益受法律保护。

  第四条 甲方出让给乙方的地块位于____,面积为____平方米。其位置与四至范围如本合同附图所示。附图已经甲、乙双方签字确认。

  第五条 本合同项下的土地使用权出让年限为____年,自颁发该地块的《中华人民共和国国有土地使用证》之日起算。

  第六条 本合同项下的出让地块,按照批准的总体规划是建设____项目。

  在出让期限内,如需改变本合同规定的土地用途,应当取得甲方和城市规划行政主管部门批准,依照有关规定重新签订土地使用权出让合同,调整土地使用权出让金,并办理土地使用权登记手续。

  第七条 本合同附件《土地使用条件》是本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。乙方同意按《土地使用条件》使用土地。

  第八条 乙方同意按合同规定向甲方支付土地使用权出让金、土地使用费以及乙方向第三方转让时的土地增值费税。

  第九条 该地块的土地使用权出让金为每平方米____元人民币(美元或港元等),总额为____元人民币(美元或港元等)。

  第十条 本合同经双方签字后____日内,乙方须以现金支票或现金向甲方缴付土地使用权出让金总额的____%共计____元人民币(美元或港元等)作为履行合同的定金。

  乙方应在签订本合同后60日内,支付完全部土地使用权出让金,逾期____日仍未全部支付的,甲方有权解除合同,并可请求乙方赔偿。

  第十一条 乙方在向甲方支付全部土地使用权出让金后____日内,依照规定办理土地使用权登记手续,领取《中华人民共和国国有土地使用证》,取得土地使用权。

  第十二条 乙方用意从____年开始,按政府规定逐年缴纳土地使用费,缴纳时间为当年____月____日。土地使用费每年每平方米为____元人民币(美元或港元等)。

  第十三条 乙方同意以美元(港元等)向甲方支付土地使用权出让金及其他费用。(注:根据具体情况定)。

  美元(港元等)与人民币的比价,以合同签定当天中国国家外汇管理局公布的买入价和卖出价的中间值计算。

  第十四条 除合同另有规定外,乙方应在本合同规定的付款日或付款日前,将合同要求支付的费用汇入甲方的银行账号内。银行名称:________银行________分行,账户号________.

  甲方银行账户如有变更,应在变更后____日内,以书面形式通知乙方。由于甲方未及时通知此类变更而造成误期付款所引起的任何延迟收费,乙方均不承担违约责任。

  第十五条 本合同规定的出让年限届满,甲方有权无偿收回出让地块的使用权,该地块上建筑物及其他附着物所有权也由甲方无偿取得。土地使用者应当交还土地使用证,并依照规定办理土地使用权注销登记手续。

  乙方如需继续使用该地块,须在期满前____天内向甲方提交续期申请书,并在确定了新的土地使用权出让年限和出让金及其他条件后,与甲方签订续期合同,并重新办理土地使用权登记手续。

  第十六条 任何一方对于因发生不可抗力且自身无过错造成延误或不能履行合同义务不负责任。但必须采取一切必要的补救措施以减少造成的损失。

  遇有不可抗力的一方,应在____小时内将事件的情况以信件或电报(电传或传真)的书面形式通知另一方,并且事件发生后____日内,向另一方提交合同不能履行或部分不能履行以及需要延期履行理由的报告。

  第十七条 如果乙方不能按时支付任何应付款项,从滞纳之日起,每日按应缴纳费用的____%缴纳滞纳金。

  第十八条 乙方未按合同规定或连续两年不投资建设的,甲方有权无偿收回土地使用权。第十九条 如果由于甲方的过失致使乙方延期占用土地使用权,由本合同项下的土地使用权出让期限应相应推延。同时甲方应承担乙方由此而造成的一切经济损失。

  第二十条 本合同订立、效力、解释、履行及争议的解决均受中华人民人和国法律的保护和管辖。

  第二十一条 因执行本合同发生争议,由争议双方协商解决,协商不成,按( )项办法解决:(1)提请仲裁机构仲裁;(2)向有管辖权的人民法院起诉。

  第二十二条 本合同要求或允许的通知和通讯,不论以何种方式传递,均自实际收到起生效。双方的地址应为:

  甲方:____________________ 乙方:_____________________

  法定名称____________ ; 法定名称____________ ;

  法定地址____________ ; 法定地址____________ ;

  邮政编码____________ ; 邮政编码____________ :

  电话号码____________ ; 电话号码____________ :

  电 传____________ ; 电 传____________ ;

  传 真____________ ; 传 真____________ ;

  电报挂号____________ ; 电报挂号____________ :

  任何一方可变更以上通知和通讯地址,在变更后____日内应将新的地址通知另一方。

  第二十三条 本合同经双方法定代表人签字后生效。

  第二十四条 本合同采用中____两种文字书写,两种文字具有同等法律效力。两种文字如有不符,以中文为准。合同的中文正本一式____份,双方各执____份。

  第二十五条 本合同于____年____月____日在中国____省(自治区、直辖市)____市(县)签订。

  第二十六条 本合同未尽事宜,可由双方约定后作为合同附件。

  甲 方:___________________ 乙 方:____________________代 表 人:_________________ 代 表 人:_____________________ 年____月____

  日 ____ 年____月____日

使用权转让合同 篇3

  合同编号:

  转 租 方: (以下简称甲方) 身份证号:

  家庭住址:

  承 让 方: (以下简称乙方) 公司地址(家庭住址):

  营业执照注册号(身份证号):

  机构代码证号:

  根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国物权法》有关规定,为明确甲、乙双方权利与义务关系,经双方协商一致,特签订本合同。

  第一条 租赁的目的与内容

  为搞活农村经济,增加农民收入,实现资源共享,合作共赢。甲方将坐落在XX县XX乡XX村XXX屯XX号房的10年使用权及经营权整栋转租给乙方,该房屋建筑为钢筋混凝土结构,豪华装修,整栋共 层,建筑面积为 平方米,现将第 层到第 层,共 层,共 间(套),全部转租给乙方作为居住与经营使用。

  第二条 出让期限

  1.出让期限共十年,即20xx年X月XX日至20xx年X月XX日。

  2.出让期满后,如甲方仍继续出让房屋的,乙方拥有优先承租权。

  第三条 付款方式

  1.按整栋10年总租金为 万元计算,分五期付款:首

  付定金为总租金的20%,即 万元,于合同签约 日内付清;第二期再付总租金的50%,即 万元,定于20xx年 月 日前付清;第三期再付总租金的10%,即 万元,定于20xx年 月 日前付清;第四期再付总租金的10%,即 万元,定于20xx年 月 日前付清;第五期再付总租金的10%,即 万元,定于20xx年 月 日前付清。甲方每次收到乙方交来的'租金,须立好收款票据给乙方作凭。

  2.若在每期规定时间内乙方不能支付规定的租金,则合同自动失效,甲方无偿收回转租的房屋,乙方之前交付的各项租金甲方不退回。

  3.如乙方所支付的租金累计达不到总租金85%以上的,则乙方与第三方任何租赁、经营等协议一律无效,所造成的损失和责任乙方自行承担,与甲方无关。

  4.签订合同之日,甲方提供该房屋的相关证件(土地出让合同、房屋土地使用证、甲方与房主的租赁合同)复印件给乙方,乙方提供机构代码证、营业执照、法人登记证及法定代理人身份证复印件给甲方。

  第四条 房屋的租赁范围以及修缮和装饰

  1.甲方装修完毕后双方认可的标准及相关设备设施,装修及相关设备设施均为一次性提供(具体见附表),今后出现的维修、更换保养等均与甲方无关。

  2.乙方因使用需要,在不影响房屋结构安全的前提下,可以对承租的房屋进行再装修与修缮,房屋再装饰修缮产生的相关费用由乙方

  自行负责。

  3.乙方对整栋房屋内添置和购置的所有家用电器、家私、家俱等可动产享有所有权,合同到期由乙方所有或自行处理权。房屋装修等不动产乙方承租到期后赠送给甲方使用,在使用期间维修、维护及相关费用由乙方自行负责。

  第五条 甲方的权利与义务

  1.甲方转租的房屋内容与条件符合有关法律规定,由甲方履行法律义务。

  2.在合同有效期内,甲方不能把该房屋的所有权等进行抵押、转让、租赁,没有征得乙方或指定方的书面同意,抵押、转让、租赁无效。并因此引起的一切损失由甲方负责赔偿乙方,赔偿金额为乙方交纳房屋转租金的两倍,并赔偿乙方再装修全额费用及损失。

  3.在合同有效期内,不得干涉乙方或指定方依法享有房屋居住使用权和经营权,并有义务无酬配合其行使权力,否则赔偿乙方或指定方的所有损失。

  第六条 乙方的权利和义务

  乙方的权利

  1.乙方享有从房屋承租合同生效之日起所有的居住使用权、租赁转让权、经营管理权的权利。乙方在经营使用管理过程中所产生的债权债务、安全事故由其自行负责,与甲方无关(在合同有效期内,进行房屋施工,在不影响甲方房屋安全结构的施工工程无须征得甲方同意)。

  2.乙方有权在支付本合同约定的全部相应转租金款项后,按本合同约定取得房屋的居住使用权和经营权,甲方在此期间不得要求乙方支付其他任何费用。

  3.在合同有效期间,如乙方需要劳务人员,在同等条件下,优先聘用甲方提供的人员,如甲方人员不能胜任该项工作,乙方有权解聘,并另请他人,甲方及甲方家庭人员不得以任何理由阻扰乙方的经营工作,否则视为违约并承担违约责任。

  乙方的义务

  1.在合同有效期内,乙方要负责管理好甲方的房屋,如有损坏,要负责修复。

  2.乙方在经营过程中所产生的水电费、卫生费、安保费、物业管理费、债权、债务、税费等各项费用,由乙方自行承担。

  第七条 违约责任

  1.甲方违约责任:在合同有效期内,如甲方违约,须向乙方支付出让金总额的5%违约金,另须向乙方有息赔偿已支付出让金全额,甲方保证不持任何异议,不提出任何要求。

  2.乙方违约责任:在合同有效期内,如乙方违约,须向甲方支付转租总金额的5%违约金,甲方不退回已交付的租金。

  第八条 免责条件

  在合同有效期内,由于战争、自然灾害、政府征收等不可抗拒的因素造成甲方的房屋无法继续存续造成的损失,双方均不向对方主张权利,双方共同努力争取赔偿,乙方享有所承租房屋的相应分配权。

  第九条 特别约定

  1.甲方郑重声明:本合同是甲方慎重考虑并取得全体家庭人员同意支持后完全自愿签定的,附本人身份证复印件一份(作为本合同的附件二)。

  2.如甲方按法定手续程序将房产所有权转移给第三方时,本合同对新的房产所有者继续有效,新的房产所有者继续履行原甲方与乙方所签署的本合同。

  3.按本合同约定,乙方获得居住和经营权的房子,在房屋租赁合同有效期内,甲方不能干涉其居住及经营,否则承担违约责任。

  4.合同期满后,房屋的使用权及经营权归第一出租人所有;如第一出租人对外出租该房屋,在同等条件下乙方有优先继续承让权。

  5.在合同有效期内,甲、乙双方签约人如有任何变动,不影响本合同的履约并以所持合同原件人自动变更为合法代理人。双方不得以任何理由干涉对方变更,双方不得额外收取对方的任何费用。

  第十条 争议解决的方式

  在履行合同的过程中,如发生争议,由双方协商解决或申请调解解决,协商或调解不成,双方均可依法向双方所在地有管辖权的人民法院提出诉讼。

  第十一条 其他约定

  如本合同有未尽事宜,甲乙双方可共同协商并签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。

  第十二条 其他补充条款

  第十三条 本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,双方签字盖章后以上条款生效。

  转租方: 承让方:

  代表人: 代表人:

  电 话: 电 话:

  签约日期: 签约地点;

使用权转让合同 篇4

  转让方: (以下简称甲方)

  受让方: (以下简称乙方) 李道康蔡贵者

  甲、乙双方就宅基地使用权转让事宜,经自愿、平等、友好协商,达成转让协议如下:

  一、宅基地坐落、面积

  甲方将申请所得的坐落于仙降镇垟头村的宅基地使用权转让给乙方。具体坐落位置:仙降镇垟头村套房一层第 间,及三单元 室、室,土地使用权证号为:瑞集用(20xx)第203-- 号。(未领取房屋所有权证书)

  上述宅基地的使用权归乙方享有。

  二、转让金额

  该宅基地的转让价格为人民币 元。

  三、付款方式及期限

  在签订本协议 日内一次性付清。

  四、房产归属

  1.在该宅基地上的房屋由乙方自行出资建造,房产归乙方所有。

  2. 因为建房手续以甲方名义申请,所以甲方应积极配合办理房地产权属登记,所涉费用由乙方承担。

  3.房屋建成后,在法律政策许可的前提下,甲方应无条件配合乙方将土地证和房产证变更办理到乙方名下,所涉的相关费用均由乙方承担。

  五、违约责任

  本协议签订后,任何一方均不得反悔。

  如甲方反悔应当向乙方全额退还宅基地转让款 元,并偿付违约金元,如造成乙方损失的,还应赔偿乙方的损失(包括建房、装修工程款和房地产增值部分);如乙方反悔,则已付的土地转让款作为违约金偿付给甲方。

  六、其他事宜

  甲方应于年月 日前在政策条件允许的情况下,将房产证办理到其名下交由甲方;并配合甲方办理相关房屋买卖和过户公证手续及应由以甲方名义办理的其他事项。为此,乙方另行补偿给甲方五万元。于本协议签订之日先付两万元,另三万元交给 保管,在上述事项全部办理完毕后转付给甲方。

  本协议未尽事宜由双方另行协商。

  七、协议生效条件

  本协议经双方签字后生效。

  八、协议份数

  本协议一式二份,双方各执一份。

  甲方: 乙方:

  二O 年月 日

  

使用权转让合同 篇5

  原土地使用人:____________(以下简称甲方)

  姓名:____________

  身份证:____________

  转让后使用人:____________(以下简称乙方)

  姓名:____________

  身份证:____________

  经自愿协商达成一致,甲方将自己合法拥有的一块土地房屋的使用权转让给乙方,双方就土地转让相关事宜达成以下合同条款,以资共同遵守:

  第一条转让土地的基本情况

  转让土地/房屋(以下简称该土地)位于湖北省XX市XX区均川镇永福寺村二组 。《该土地于潘合江房屋后面》

  第二条转让价格

  双方商定该房屋转让价格为(人民币) 大写(人民币)。人民币_________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。

  第三条付款方式

  双方一致同意购房款由乙方一次性向甲方支付人民币_________元整(大写大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。收款时乙方应向甲方出具收据。

  第四条土地转让

  交付土地后,上述土地以及土地上的房屋的占有、使用、收益、处分权归乙方行使,甲方不再享有该房的任何使用权利和义务。

  第五条甲方的承诺保证

  1.甲方保证自己对该转让房屋拥有处分权,转让该房屋不存在法律上的障碍。

  2.甲方保证该转让房产不涉及第三方的权利。

  3.甲方保证不得违反本合同约定。

  第六条 乙方的承诺保证

  本协议签订后,如因乙方原因解除协议,乙方应当向甲方支付总房款百分之五的违约金。

  因该房屋所发生的________年___月___日后的产权纠纷和财务纠纷由乙方承担全部责任。

  第七条本合同未尽事宜,由双方另行协商,并签订补充协议,补充协议和本合同具有同等法律效力。

  第八条本合同一式二份,甲、乙双方各执一份,具有同等效力。本协议自签订之日起生效。

  如甲方,乙方有权选择下列任一种方式处理:

  甲方签字:____________乙方签字:____________

  按手印: 按手印:

  ________年____月____日 ________年____月____日

使用权转让合同 篇6

  甲方(转让方):

  乙方(受让方):

  经甲、乙双协商,同意就光彩市场(天达公司)营业房、商铺有限使用权转让事项订立本合同。

  第一条:甲方将自己所属的光彩市场 层 号营业房或商铺使用权转让给乙

  第二条:营业房使用权转让期限 年,自 年 月 日起至 年 月 日 止。

  第三条:本营业房使用权转让费用共计 整(小写: 元 );

  自年 月 日起,乙方每季度向甲方付款 (小写: 元)

  第四条:乙方接受甲方或甲方指定的代理公司的物业管理。合同签定时,乙方向甲方交付水电和公共设施安全保证金 万元。合同期满时,乙方如有应予承担违约责任的行为,或者有拖欠甲方水、电、物业以及造成市场设施损坏应予赔偿等行为的,甲方在扣除有关费用后,余额退还给乙方。

  第五条:合同有效期内,乙方自行承担所经营项目的工商、税收等各项费用;并向甲方交纳物业管理费 元/营业房、铺/月(按年度一次性交给甲方);乙方承担市场公用的水、电费(含空调使用费用)按市场实际用量,依照乙方营业房或商铺建筑面积所占商场总建筑面积的比例,由甲方按照每平方米应分摊的数额按月向乙方收取。乙方营业房或商铺内部用电或用水采用一户一表,每月水电费统一由甲方按实际抄表数收取费用。

  第六条:甲方权利和义务

  1、保证乙方的正常经营秩序,为乙方提供良好的经营环境,对乙方的消防安全进行检查,有权强制要求乙方消除安全隐患。

  2、负责提供空调、公共空间的卫生、安保等服务。

  3、负责对营业房和商铺建筑结构、水、电、空调、电梯及其它附属设施的检查和维修。营业房和商铺的内部装修及设施的检查和维修由乙方负责。

  4、享有对营业房和商铺以外场地及墙面管理权和经营使用权。

  5、享有对市场屋顶空间及墙面的广告设置权。

  6、对经营和本市场主要业态严重不符及有伤风化的项目(如寿衣及相应祭品), 甲方将责令其改变经营品种,如乙方不配合,甲方有权劝其退场并将营业房或商铺收回,另行处置。

  第七条:乙方的权利和义务

  1、申领《营业执照》、《税务登记证》,在法律法规允许的范围以内从事和本市场以服装、服饰及美容、美甲等为主要业态不严重冲突的经营活动,享有营业房及商铺以内范围内的经营使用权。

  2、服从市场物业的统一安排和管理;遵守市场消防安全、用水用电等各项管理规定,承担因违法违章造成自己或他人财产损失的一切赔偿责任。

  3、爱护营业房和商铺内的各种设施,如有损坏照价赔偿;修缮改动房屋结构时应经甲方同意,未经甲方同意不得对房屋结构进行任何改动,不得加装户外广告设施和招牌。

  4、乙方将营业房或商铺转租给第三人,必须经过甲方物业管理部门同意并备案否则按自动放弃该营业房或商铺使用权,甲方将无偿收回(具体备案办法另行制定)。对于按揭贷款购买营业房或商铺使用权的,一次转租期限不得超过两年(含两年),转租期限超过2年的应当到甲方和按揭银行办理相应的按揭贷款变更手续。

  第八条:下列情况发生时,甲方有权单方解除合同,乙方交纳的保证金不予退还:

  1、乙方在营业房或商铺内进行非法活动和非法经营,受到政府严重处理的。

  2、乙方不按照《营业房及商铺使用权转让合同》向甲方交付使用权购买款项或不按照按揭合同向银行交纳贷款资金逾期三个月的。

  3、未经甲方同意将营业房或商铺转租给第三人的。

  4、违反消防条例和违章操作用电造成事故的。

  5、欺行霸市,发生打架斗殴被公安机关刑事处理的。

  6、不听劝阻强行从事和本市场主要业态严重冲突的经营活动。

  7、交房后一个月不开门营业或经营中无特殊原因连续5日不营业者。

  8、擅自更改甲方交房的统一装修,如商铺吊顶、玻璃大门、门头形式等及固定设施者。

  第九条:合同期满三个月前,乙方无严重违约行为并认可甲方新的招商方案时,享有对营业房或商铺使用权的优先购买权,双方依市场情况,签定续租的《营业房及商铺使用权转让合同》,否则甲方可于合同期满一个月前将该营业房或商铺另行转让,合同期满时乙方营业房或商铺使用权结束。

  第十条:违约责任:违约方按照合同总额的1%承担违约责任,或赔偿因违约给对方造成 的经济损失。

  第十一条:因不可抗力因素或政府行政行为造成合同终止的,按照国家有关规定承担违约 责任,双方互不再承担其它任何责任。

  第十二条:本合同中营业房及商铺使用权起算日期为甲方交房之日起壹个月为装修期,本 装修期已记入使用权转让期限内,如交房日期提前或顺延,提前或顺延天数增减记入使用权转让期限内。

  第十三条:合同履行中发生争议无法协商解决的,可报仲裁机关进行仲裁或向管城回族区 人民法院起诉。

  第十四条:本合同一式三份,双方各执一份,办理工商登记手续一份,自双方签字之日起 生效。

  甲方(签章): 乙方:

  法定代表人: 身份证号:

  年 月 日 年 月 日

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