内儿科护士实习鉴定归纳
实习医生守则
1. 实习学生必须加强政治理论学习，树立全心全意为人民服务的思想，自觉养成良好的医德医风，发扬救死扶伤的人道主义精神，关心和爱护病人。
2. 实习学生必须加强组织纪律性，严格遵守国家法律，遵守学校、实习基地及食宿单位的各项规章制度，服从领导，尊重他人，对实习过程中的问题，通过合理的方式逐级汇报。
3. 实习学生应该努力钻研业务，端正学习态度，认真完成实习任务，不得擅自变更实习科目。
4. 实习学生应积极参加实习基地组织的学术活动以及科室内部的业务学习等。
5. 实习学生必须向带教教师负责，一切医疗活动必须在带教教师的同意和指导下实施，在规定的时间内完成带教教师布臵的工作。
6. 实习学生应积极参加危重病人的抢救工作，提高应对突发事件的能力，或单独管理病人，提高独立工作的能力，跟随带教教师值班，并进行交接班。值夜班时一般应于次日查房处理完毕后，方可离开休息。
7. 实习学生在完成日常医疗工作的基础上，应熟悉护理知识，掌握护理常规。
8. 实习医师应爱护医院的设备，如损坏医疗器械、药物及其他财物时，应按实习基地有关规定赔偿。
9. 实习学生应客观评价自我表现，服从科室所作的考核成绩。
实习医师职责
1. 实习医师在上级医师的指导下，参加门诊、病房、急诊、夜班及节假日的值班工作。
实习医师在病房实习期间每一轮转科室一般负责6张病床，并实行12小时值班制，有住宿条件的教学基地，实习医师应实行24小时负责制。
2. 实习医师在病房实习期间，应在上级医师的指导下随时掌握所分管病人的病情、情绪、饮食、医嘱执行情况。发现特殊情况，应立即向上级医师报告，并在上级医师指导下进行处理在医疗上如有意见与上级医师不一致时，应服从上级医师的处理意见。
3. 实习医师接到新病人入院通知后，应在上级医师指导下，认真检查及时处理，并在24小时内完成住院病历。在检查病人时，态度要认真严肃，男实习医师作妇科检查时，必须有第三者在场。
4. 8.所分管的病人在请其他科会诊时，实习医师应陪同会诊医师诊视，并记录会诊意见。
5. 实习医师在完成好医疗工作的同时，应主动协助护士做好所分管病床的护理工作。
6. 实习医师在一个病区实习结束时，应将自己所分管的病人情况，向值班医师交代清楚或写好交班记录。
7. 实习医师要注重高尚医德医风的养成，尊重病人的生命，保护病人的权利，维护病人的尊严，认真履行职责，拒绝不正之风。严禁为了个人的实习而有损害病人健康的言行。
实习医师每天工作流程
1. 每天早上应提前15分钟上班，积极主动查看管床病人，发现问题应及时向带教老师报告。
2. 认真参加早上交接班，如果是带教老师值班时，应负责交接班报告。
3. 交接班完毕后，应收齐自己管床病人的病例准备跟带教老师一起查房并做好查房笔记。在上级医师查房时，实习医师要详细报告所分管病人的病史、症状、检查结果、诊疗意见，特别是昨日新入院病人，并详细记录上级医师查房时的医嘱，以便执行。
4. 查房完毕后应积极协助带教老师完成医嘱的下达。首先是逐个病人开出长期及临时医嘱，然后开具处方，化验单，检查单。
5. 积极完成医嘱工作后，应认真自学相关医学知识，了解自己所管病人的病情诊断，及医嘱改动的意义。
6. 上午下班以前应再次查看病人，了解医嘱执行情况。
7. 下午无特殊情况应按时上班，上班后应首先自行查看病人，了解医嘱执行情况（是否得到口服药，是否按医嘱服药，是否得到进一步检查的化验单，所开检查是否已经去检查，如果没有检查应询问原因）。其次，清理化验单是否回报，准确粘贴化验单，并了解化验单的结论意义。最后，了解所管病床病人的.经费情况，及时与病人及家属沟通，让其不能欠费治疗。
8. 下午完成相关病人的病程记录书写，并请带教老师及时签字。
如何书写交接班报告：
1. 交接班报告是对昨日全天值班情况的一个总结。
2. 内容包括：1）新入病人总数。2）新入院病人的主诉、诊断、治疗原则、病人治疗后的病情基本变化。3）危重病人的情况。4）其他病人的特殊处理情况。
5）书写完成后应及时请带教老师签字。
3. 交接班报告书写完成后，应脱稿进行交接班汇报。
查房时注意事项：
1. 查房时应注意衣着整齐，站姿标准，胸牌完好，工具齐全，不得靠墙、靠床，不得高声讲话，不得随意插话，不得遮掩胸牌，认真做好笔记，待老师与病人沟通完毕后及讲解完病情后可积极提问。
2. 查房应准备好管床病人的病历以备带教老师查阅和修改。
查房时笔记内容应详细记录：
老师询问病人的病情（症状）变化内容，主要是入院时主诉的症状变化，伴随症状的变化，是否有新发症状的出现，精神、饮食、二便情况等。
2. 老师查体时描述病人体征的情况及其变化等。
3. 老师对辅助检查的报告解释等。
4. 老师给病人交代疾病的预后，生活注意事项等。
5. 老师对病情变化的分析，辅助检查报告的意义分析，对疾病的进一步诊断处治分析，对治疗方案的改动及其分析内容。
如何开具医嘱：
医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。长期医嘱表示每天都需要执行的医嘱；临时医嘱表示24小时内执行的医嘱。两者分别开在长期医嘱单和临时医嘱单上。
2. 医嘱开具完毕后应及时开具处方或化验单，并折叠医嘱单以备提醒，及时送到护士站以便护士执行。
3. 医嘱一般应在上班后二小时开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔填?取消?字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行，开出和取消医嘱必须签名并注明时间。
4. 医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。除抢救或正在手术外不得下达口头医嘱。下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行。医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包括一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
5. 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人核对，方可执行。
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