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精神病证明书

时间:2018-02-04 17:44:51 证明大全 我要投稿

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  篇一:武强新兴精神病医院诊断证明

  姓名_______性别____年龄____住址_____________病案_____号 扼要病情及诊断:

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  处理意见____________________________________________

  诊断证明章

  医师: 年 月 日

  篇三:授权委托证明书模板

  授 权 委 托 证 明 书兹授权 为我方委托代理人,其权限是参与 的 特此证明! 事宜。

  代理人性别:

  有效权限:

  经营范围:

  年龄:

  身份证号码:

  法定代表人(负责人) :

  授权单位:

  授权日期: 年 月 日

  (盖章)(盖章)

  篇三:病情证明书及存根模板

  病情证明书存根

  姓名 性别年龄 职业

  经我院 科诊断:

  诊治情况及建议:

  宕梁社区卫生服务中心

  年 月 日

  篇四:湖南省重性精神疾病诊断证明书和危险性评估报告

  一、基本情况

  编号: 姓名: 性别: 职业: 出生日期: 年 月 日

  家庭住址: 省 州 县

  /镇/街道村/居委会

  工作单位:

  二、诊断:①精神分裂症;②双向情感障碍;③偏执性精神障

  碍;④分裂情感性精神障碍;⑤癫痫所致精神障碍;⑥严重精神发育迟滞;⑦其他(不做危险性评估)。 ( )

  三、目前肇事肇祸危险度分级:( )

  诊断和危险性评估医生签名:

  诊断机构(章):

  诊断日期: 20××年 10 月 22 日

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