课件高血压病例如何选择高血压药

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课件高血压病例如何选择高血压药

一般而言，在初发阶段的高血压，尚没有出现靶器官受损时，医生往往会让患者改变不良的生活习惯，同时观察血压波动的情况。高血压病人应该学会使用水银柱血压计自己测量血压。建议每天测量血压时间相对固定，以晨起、午休后、晚上睡前测量为好。此时多是安静状态，基本排除了运动和情绪对血压的影响，测得的数值比较可靠。

课件高血压病例如何选择高血压药

一旦确诊患了高血压病，就要在医生的指导下认真用药物控制。大部分病人能够达到满意的治疗效果，即保持血压在90～140mmHg/60～90mmHg之间。对年纪较大的病人和合并有脑血管病的病人，降压的目标可适当放宽至150/90mmHg。而年纪较轻的病人和合并有糖尿病的病人，降压的目标应适当严格，以120/80mmHg为宜。对具体的病人要根据年龄，代谢情况，合并症等因素综合考虑。

年龄、病情等都是考虑因素

选用何种药物治疗高血压，应由医生根据患者病情及治疗反应进行综合考虑，并在治疗实践中逐步找到个体化的最佳方案。医生在评估高血压病人状况时会根据血压异常升高的程度分为三级，并结合患者总的心血管危险因素及合并的靶器官损害情况把患者分为低、中、高和极高危险组。所谓心血管危险因素，通常包括二类。一类是不可避免的因素如年龄、性别、遗传背景等；还有一类是通过我们努力可以避免的危险因素，如吸烟、饮酒、生活和饮食习惯、工作压力等等。此外，在发现高血压的当时是否已经存在有靶器官损害等等均是医生在选择药物时要考虑的，进而对各级各组病人的治疗用药有所不同。

选药依据合并症及副作用

高血压用药的基本原则首先是能够控制病人的高血压，使其降至正常范围；同时，还要考虑纠正危险因素、减少靶器官损害、逆转已有的形态和功能的异常。例如对老年人单纯收缩期高血压宜选用长效的二氢吡啶类的钙通道阻滞剂和利尿剂；对合并有糖尿病，蛋白尿，轻、中度肾功能的患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂；

对合并有心力衰竭的患者宜选用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂；对合并有冠心病的病人宜选用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。

目前治疗高血压的主流药物有六大类。它们分别是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α1受体阻滞剂。还有其他一些中枢交感神经抑制剂如可乐定，周围交感神经抑制剂如胍乙啶，直接血管扩张剂如肼苯哒嗪，因为副作用较多已经很少使用。还有一些中草药也有温和的降压作用，但有关药物的代谢及靶器官保护作用不确定，同时本身也有一定副作用，所以一般不被选择。

了解药物禁忌及不良反应

此外，还要注意有些用药的禁忌。如对合并有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病的患者，不宜使用β受体阻滞剂；痛风患者不宜使用利尿剂；合并有心脏起搏传导障碍者不宜使用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂。妊娠期高血压有可能危害到母婴安全，治疗还要包括心理疏导、饮食调节、补充微量元素和维生素并加强监护。轻中度的妊娠期高血压可以使用二氢吡啶类的钙通道阻滞剂；重度的妊娠期高血压应使用镁制剂或硝酸甘油控制血压并及早制止妊娠。

高血压病人应在使用降压药物之前认真阅读药物说明书，了解降压药物常见的不良反应，一旦出现做到心中有数。例如，血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，一般表现为顽固的刺激性干咳，发生率较高。遇到这种情况可以换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或其他药物。利尿剂可能导致电解质紊乱，最常见的是低钾血症。病人可以表现为腹胀、四肢无力、心电图Q－T间期延长、心律失常等等。预防的方法是定期复查血清电解质，注意补钾。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂有可能导致性功能障碍，在年纪较轻的男性或女性病人中均可能发生。服用α1受体阻滞剂有可能出现体位性低血压，尤其是对于70岁以上的老年人；另外长期使用其降压效果有所降低。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的降压作用较弱，适用于轻度高血压的病人，往往需要和其他药物如利尿剂合用以增强疗效。

课件高血压病例如何选择高血压药 [篇2]

高血压一旦确诊，需要长期应用降压药物，有些患者需要终身服药，所以选择合适的降压药物至关重要。目前高血压的治疗主要还是依靠药物，其他方法只能作为辅助措施。但是长期服用降压药物都有一定的副作用，而且大部分高血压患者需要2-3种药物联合应用，才能稳定、持续控制血压。所以在医生指导下规范、合理用药，以达到降压达标、减少药物副作用就显得十分重要。宁波市中医院心内科吴力

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目前推荐的五大类降压药物有：一、血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等，适合于高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全等，它可以减轻高血压所致的左室肥厚，并可抑制糖尿病肾病、高血压肾病所致的肾功能不全，还可以改善胰岛素抵抗，配合降糖药物改善高血糖；还可以保护血管，防治动脉粥样硬化，延缓心功能不全的发展进程；对高龄患者降压作用平稳，调整剂量方便灵活。最常见的副作用是持续性干咳，最严重的副作用是血管神经性水肿，但十分少见，与过敏体质有关；孕妇不能用；严重肾功能不全、血肌酐大于260微摩尔/升者禁用；培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利属于长效制剂，咳嗽反应相对较少，有条件者首选上述药物。

二、血管紧张素ii受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，主要用于原发性高血压、高血压心脏病、高血压肾病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并高尿酸血症；特别是男性高血压患者伴有功能性性功能障碍者（ed)，此类药物在降压的同时可以改善性功能（主要是缬沙坦）；长期应用还可以预防心律失常，如减少房颤的发生率，减少室性和房性早搏，控制窦性心动过速的发生；改善胰岛素抵抗，对2型糖尿病人有利；还可以减轻或逆转高血压所致的左室肥厚；控制高血压肾病、糖尿病肾病所引起的蛋白尿；药物的安全剂量范围大，在规定的大剂量范围下，副作用增加不明显。孕妇不能用；严重肾功能不全、肾动脉狭窄者慎用，没有血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽副作用，而作用与其相当，是目前应用最广的降压药。

三、钙通道阻滞剂，如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等，主要用于原发性高血压、高血压合并冠心病、高血压合并颈动脉粥样硬化症、高血压合并肾功能不全等，该药的特点起效快，降压幅度大，剂型多，有短效、缓释、控释及分子长效物等剂型.短效制剂如心痛定,因副作用大,目前只用于急诊控制血压,不主张长期服用;控释片和分子长效制剂,药效可持续24-30小时,做到了平稳降压的目的,就是偶然漏服一次,血压也不会波动很大;该药最大的优点在于可预防颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞,肾功能不全者可用常规剂量,长期应用对血脂血糖没有不良影响,孕妇高血压也常常选择此类药物,所以往往作为首选高血压药或联合药物的选择之一.副作用主要是扩张脑血管引起头痛,所以习惯性头痛患者不适合应用;扩张周围血管可致脚踝水肿,但不会影响心肺功能;降压过快反射性引起心跳加速,心悸;更年期妇女可加重面部潮红,内热汗出,随着剂量的增加,上述反应也会加重;但是不是所有的钙通道阻滞剂都有上述副反应,最好在医生诊断评估后选择应用;与其它种类的降压药联合使用,该药的某些副反应可减轻或消失.

四、利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、安体舒通等，虽然美国高血压指南把它推荐为首选降压药，但是国内大部分医生一般不单独选择此类降压药，往往与血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素ii受体拮抗剂联合应用，适用于老年人单纯性收缩期高血压，用2种以上的降压药不能控制的顽固性高血压，特别是对盐敏感性高血压(即每日摄入氯化钠超过6克，或口味过重者，血压常常会升高），容易水肿的高血容量高血压效果明显，是复方高血压药的主要角色，如珍菊降压片，复方降压片，海捷亚，复代文等；该药长期大量应用（如氢氯噻嗪每日大于50毫克，吲达帕胺每日大于5毫克）可引起电解质紊乱，特别是低钾血症，可诱发心律失常，造成人体内环境紊乱，发生致命性室速，室颤；还可引起血脂，血糖和尿酸升高，所以2型糖尿病，痛风患者不能长期使用大剂量利尿剂；但是小剂量（如氢氯噻嗪每日小于25毫克，吲达帕胺每日大小于2.5毫克）与其他降压药联合应用（如血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素ii受体拮抗剂）可减少或对抗上述副作用。目前应用最多的是氢氯噻嗪和吲达帕胺片；呋塞米主要用于合并肾功能不全，心功能不全的高血压患者；安体舒通用于继发性高血压和某些特殊类型的高血压患者。

五，β-受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等，主要用于高血压合并冠心病，高肾素性、以舒张压升高为主的高血压（青年人、腹型肥胖者多见），易紧张、心率过快的高血压，高血压伴有心肌梗塞，高血压合并心律失常，顽固性高血压等。该药最大的特点是可预防部分高血压患者猝死；其次降压同时减慢心率，目前认为心率快慢与人类寿命、心血管意外事件有关，在休息状态下心率保持在60-70次/分钟，最有利于心脏供血与做功，所以高血压患者适当减慢心率有益于气血平和、延长心脏的工作时间；根据近年的研究表明，在口服b-受体阻滞剂时，心率维持在55-60次/分钟，且无头昏、乏力等症状，是药物发挥最大效能的合适剂量，不必过于担心。小剂量长期服用不会引起血糖血脂紊乱，不良反应主要有疲乏、肢体冷感、心动过缓等。不能突然停药，否则原有症状容易反弹，特别是心率反而会增快，所以要缓慢、逐渐减少药物剂量和服药次数，以最小剂量时停药。

肾功能不全时减少剂量，发生ii度以上房室传导阻滞时禁用，显著的窦性心动过缓者（心率小于50次/分钟)慎用。

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