输血不良反应的标准和应急措施

输血不良反应的标准和应急措施

　　在现在的社会生活中，各种措施频频出现，措施是管理学的名词，通常是指针对问题的解决办法、方式、方案、途径，可以分为非常措施、应变措施、预防措施、强制措施、安全措施。什么样的措施才是有效的呢？以下是小编收集整理的输血不良反应的标准和应急措施，希望对大家有所帮助。

　　一、输血不良反应的标准和应急措施

　　1、非溶血性发热反应。 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有 发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃， 伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持 续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。

　　2、变态反应和过敏反应

　　变-态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。 过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血 或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼 吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等 症状。

　　3、溶血反应

　　绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入 几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸 困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红 蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手 术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

　　4、细菌污染反应

　　如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发 生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴 性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红 蛋白尿和急性肾功能衰竭。

　　5、循环超负荷

　　心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度 太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、 发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒 张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显 示肺水肿征象，严重者可致死。

　　6、出血倾向

　　大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏， 导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异 常。

　　7、电解质及酸碱平衡失调

　　库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。 大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能 良好，酸中毒可迅速纠正。 对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应 提高警惕。

　　此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响 凝血功能。

　　二、输血标准和应急措施

　　安全输血管理制度

　　一、输血治疗，经管医生必须与患者或家属谈话，并签署输血治疗同意书。

　　二、护士接到输血医嘱后，从电脑上打印标本采集条形码，正确准备试管。

　　三、护士根据医嘱，完善输血全套、血型、交叉配血等各项化验检查。

　　四、凡申请输注红细胞、全血者，护士必须持《临床输血申请单》和贴好条码的试管床边核对患者腕带，信息核对无误后才能采血。

　　五、凡申请输注血小板、冰冻血浆或冷沉淀凝血因子者，一般情况下无需交叉配血。

　　六、同时有二名以上患者需进行血型检查或交叉配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。

　　七、护士采集标本并核对后，进行规范正确确认;将血标本与《临床输血申请单》送交输血科。

　　八、输血科备好血液后，到输血科领取血液。

　　九、领血时，认真做好“三查十对”，核对相关信息无误时，双方共同签字后方可运送。

　　十、输血前、输血时、输血后，均应严格执行输血查对制度。

　　十一、输血时应挂上具有醒目的血型标识牌，并告知患者血型。

　　十二、输血时应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，注意听取患者主诉，严密观察有无输血不良反应。

　　十三、若出现输血不良反应，执行输血反应紧急预案与流程，并按照输血反应报告制度报输血科、护理部等相关部门。

　　十四、输血完毕，将血型及交叉配血报告单存入病历，血袋立即送入输血科保存。

　　十五、做好输血相关的护理记录，包括输血时间、种类、量、血型以及有无输血反应等。

　　十六、病房定期进行输血安全的培训、学习、考核并记录。

　　输血科管理制度

　　一、输血科(中心血库)的设置和配备

　　(一)输血科(中心血库)的设置

　　(二)输血科配备标准

　　1.人员技术职称：三级医院至少配备一名副主任医(技)师以上人员;二级医院至少配备一名主治(管)医(技)师以上人员;其他各级医院输血科(血库)至少配备一名医学专业人员。

　　2.房间安排：血型血交叉试验室、冰箱放置室、采血或自体输血室、配型移植实验室、清洗室等。

　　二、采供血管理

　　1.采血室。要求总体布置宽敞明亮，幽雅舒适;采光良好，献血员位置明暗适宜，工作人员处可以适当安装台灯和壁灯;室内整洁，空气清新，温度适宜;每天消毒，定期采样进行空气细菌监测。

　　2.献血员。体格检查、血液学标准、采血量及时间的间隔遵守《中华人民共和国献血法》及国家卫生部颁布的《血站管理办法》。

　　3.准备急救药品和用具，并建立一套完善的献血员护理程序。

　　输血查对制度

　　依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施。

　　1)抽血交叉配血查对制度

　　①认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

　　②抽血时要有2名护士(只有一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

　　③抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

　　④血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

　　⑤抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

　　2)取血查对制度

　　到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误;血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

　　3)输血查对制度

　　①输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

　　②输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

　　③输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

　　④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。

　　⑤完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单(交叉配血报告单)附在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。

　　孕妇贫血需要输血吗

　　1 第一：怀孕期间贫血是缺铁造成的，服用阿胶补血口服液达不到根治的效果，要补铁治疗才行。补铁建议服用铁之缘片补充，补铁口感好对肠胃无刺激作用，对孕期贫血有很好的改善效果。硫酸亚铁会刺激肠胃而且铁腥味很浓难以下咽。

　　2 第二：贫血是孕期常见的症状，主要应加强影响，保证含铁食物的摄入。建议多吃蔬菜水果和动物肝脏等食物，也可以服用维生素C，葡萄糖酸亚铁糖浆治疗，对胎儿没有影响的。

　　3 第三：严重的话是要输的。虽然输血是有一定的风险的，不到万不得已不建议输血。可以在医生的指导下吃补血补铁的药，多喝点红枣红糖水，猪肝等，如果不想输血的话可以考虑提前剖腹。血制品也安全的话没关系啊，医院做好监测的话没什么问题的。再说要是不输血的话，到时生产恐怕生命会有危险了。

　　注意事项

　　孕妇贫血最基本的症状就是眩晕，不能剧烈活动，有时候还有可能晕倒在地，后果十分严重，那么孕妇贫血需要输血吗？这个要看孕妇是属于几度贫血，看现在的身体状况是否会影响到肚子里的孩子等等。

　　三、输血预防措施

　　1.首选自体输血，尤其是患者在手术野的失血与术后出血，均可行收集-洗涤后重新回输到体内，这样处理可以无需异体输血，进而预防相关免疫不良反应情况的发生。

　　2.输血前，护理人员应该全面了解血液制品的质量标准，以《临床输血技术规范》为原则进行严格、慎重操作，若发现血袋的标签磨损、字迹模糊、血袋破损、漏血、血液中有异物、血浆颜色异常、未晃动血袋血浆层与细胞层界限不明或颜色异常等情况时，则应视为血液制品不合格。发现不合格血液制品时要严格按照相应标准处理，护理人员应该强化自身的责任意识，不合格的血液制品坚持不用，以保障临床输血的安全性，进而降低输血不良反应情况的发生率。

　　3.输血期间，护理人员要严格遵循无菌操作原则，以防出现细菌感染。另外，血液中禁止随意添加其他药品，以防血液变性或溶血。如果必须添加其他药品或液体，则应选择不同的静脉通路。如果输入不同献血者的血液，则要间隔输入少量的浓度为90%的氯化钠溶液。

　　4.输血时，护理人员要了解各种血液制品的注意细则。如，悬浮红细胞输注前要进行多次颠倒处理，输注期间也可轻轻摇晃血袋；洗涤红细胞与机采血小板应快速输完，以免对治疗效果造成影响；要调整好输注速率，浓缩红细胞最好控制在4h内输注完成，红细胞输注量一般控制在1ml/（kgh）最为适宜；血小板的输注速率应以患者能耐受为准，一般每分钟调为90滴左右；对人类白细胞抗原同种免疫输血的患者而言，应该降低白细胞的输注速率；新鲜血液的输注速率要控制在每分钟10ml以内；溶化后的血浆最好在4h内输完；凝血因子输注速率可以患者耐受的最快速度为宜；对于有多次输血经历或有输血反应的患者而言，最好选择洗涤红细胞与辐照红细胞等新型血液制品，或选择悬浮红细胞时用白细胞滤过器先进行滤过。了解以上的注意细则，可以有效的降低溶血性输血反应、细菌污染性输血反应、输血相关移植物抗宿主疾病等严重输血不良反应情况的发生。

　　四、输血不良反应应急措施

　　一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

　　1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路;

　　2、立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

　　二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

　　1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;

　　2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验;

　　3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量;

　　4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定;

　　5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验;

　　6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;

　　7、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

　　三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血反应反馈卡后送输血科，并及时调查处理。输血科(血库)每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。

　　四、医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血安全水平。

　　五、输血后反应

　　(一)发热反应 是输血中最常见的反应。

　　1．原因：

　　可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染；

　　②受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；

　　③违反操作原则，造成污染。

　　2．症状： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。

　　3．防治

　　(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。

　　(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。

　　严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。

　　(二)过敏反应

　　1．原因 ：

　　（1） 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；

　　（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；

　　（3）多次输血者体内产生过敏性抗体。

　　2．症状： 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

　　3．防治

　　（1）预防：

　　①勿选用有过敏史的献血员；

　　②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。

　　（2） 处理：

　　①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；

　　②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；

　　③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的等

　　(三)溶血反应

　　溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。

　　1． 原因：

　　（1）输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；

　　（2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；

　　（3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。

　　（4）输入Rh因子不同的血液

　　2． 症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。

　　开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。

　　第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。

　　第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

　　防治

　　1．预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。

　　2．处理：

　　（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；

　　（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；

　　（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；

　　（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；

　　（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；

　　（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。

　　（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

　　(四)与大量输血有关的反应

　　大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。

　　1． 循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应。

　　2．出血倾向

　　（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。

　　（2）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。

　　（3）处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。

　　3．枸橼酸钠中毒反应

　　（1）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

　　（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。

　　（3）处理：

　　①严密观察病人的反应。

　　②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。

　　(五)其他

　　如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血传染 的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。

　　严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反 应的关键。

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