2015 卫生讲话

刚才，姜潮同志作了一个很好的工作报告，用大量的数字系统总结了三年医改的成效和2015年的主要工作，并对2015年的工作任务进行了部署，思路清晰，目标明确，措施具体，我完全赞同。到政府工作以来，这是我第10次参加全省卫生工作会议，每一次所面临的形势不同，感触也不同。今年的会议是在国家更加注重民生和社会管理创新的新背景下召开的，而且今年还要召开党的，辽宁的第十一次党代会又提出了建设富庶文明幸福新辽宁的宏伟目标，所以卫生部门的任务更重、更艰巨。下面，我讲两点意见：

一、xx-x年工作回顾

从2xx-x年开始，我省的卫生工作中心转移到医疗卫生体制改革方面上来。在国家层面，颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，确定了医改的五项重点任务。省里及时出台了我省的《三年实施方案》，对医改重点任务进行安排和部署。三年来，全省卫生系统在牵头负责的46项具体任务中，做了大量艰苦细致、卓有成效的工作，为三年医改任务的完成作出了积极贡献，主要体现在以下五个方面：

(一)基本医疗保障体系。新型农村合作医疗制度不论是覆盖面、保障能力，还是管理水平都有了大幅提升，筹资标准从2009年的100元提升到2015年的230元，现在全省筹资总额达到45亿元，实现了新农合从扩大范围向提升质量的转变。从前年开始，对农村重大疾病患者提供一定的保障，这些大大释放了广大农村居民的就医需求，有效缓解了因病致贫、因病返贫现象的发生，同时也为医疗卫生事业特别是农村卫生事业的发展注入了强大的动力和新的活力。现在我省农村乡镇卫生院医生的平均工资达到了1500元左右，而我刚到政府工作的时候仅二、三百元，增加的这些工资都是扩大了农村合作医疗保险制度覆盖能力以后，从合作医疗的制度中挣回来的。

(二)基层医疗卫生服务体系。全省所有的县医院和乡镇卫生院、社区卫生服务机构基本上轮建一遍，以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍培养规划顺利实施，通过对口支援、纵向整合等措施，基层医疗卫生机构服务能力大幅提高，选择基层医疗卫生机构首诊的患者越来越多，社区医院形势喜人。?

(三)基本公共卫生服务逐步实现均等化。随着人均基本公共卫生服务经费标准的提高，以及国家确定的基本和重大公共卫生服务项目的逐项落实，公共卫生服务受惠面明显扩大，预防为主的卫生工作方针得到有效体现，公共卫生服务的公平性显著改善。?

(四)基本药物制度。一方面，通过基本药物统一招标采购，在政府办基层医疗卫生机构采取全面配备、优先使用以及零差率销售基本药物等措施，进一步降低了药品价格，根除了以药补医的弊端，大大降低了群众的就医费用。另一方面，通过实施基本药物制度，促进了基层医疗卫生机构综合改革，初步建立起新的补偿和运行机制，在一定程度上提高了医务人员的工资待遇，调动了医务人员的积极性。?

(五)公立医院改革试点。在做好鞍山市公立医院改革试点，完善公立医院内部管理、落实各项便民惠民措施、加强信息化建设等工作的基础上，我们探索和总结出加强县医院发展和建设的一些措施和办法，为县医院的发展拓展了更为广阔的空间，也为县医院的综合改革打下了坚实的基矗?

三年来，全省医改工作取得了阶段性成果，全省卫生事业取得长足发展，这是省委、省政府正确领导的结果，也是卫生战线的干部职工齐心合力、共同奋斗的结果。在此，我代表省政府向全省卫生战线的广大干部职工和所有关心、支持卫生事业发展的各界人士表示衷心的感谢!

二、今年的工作重点今年是重要年份，要召开党的。从经济层面来看，今年应当说喜忧参半。喜的是我们国家能够挺住三年来的国际金融危机，保持了经济持续快速发展，而且国内各方面都十分稳定。忧的是我们已经看到了国际经济低迷影响到国内经济的发展。现在不确定因素太多，包括战争因素。在这样一种环境下，我国的发展要更适合自己的发展特点。这些对我们卫生系统来说就是大局、就是大环境。刚才姜潮厅长对2015年工作做了全面的部署，我再强调几项重点工作。?

(一)充分认识中国医疗卫生方面的国情。当前医改的呼声越来越高，医改的步伐越来越快。总结一下现在我们医疗卫生方面的情况，可以概括为“两低一高”。?

第一个“低”是我国处于一种低水平的医疗消费，低的程度是国际平均水平的1/10，比美国等发达国家低更多，这就是说虽然我们现在看病贵，但还处于一种低水平的消费。这里有一组数字，英国年人均医疗消费为3847美元，德国为4009美元，美国为7600美元，我算出来中国年人均医疗消费2015年为280美元，这就是目前大家都在喊看病贵的情况下的医疗消费水平。要知道国际市场的医药设备是通用的，不是单给中国市场定的价。?

第二个“低”是我们低水平的医保。我们现在的城镇职工医保每年为2462元，城市居民医疗保险不到500元，学生仅300元，新农合尽管这几年增长很快也仅达到250元，这个水平的医保如何能付得起大病费用。现在城镇居民医保和农村新农合封顶一般在5万左右，城镇职工医保封顶加上大病统筹大概10万元以上，超过封顶线怎么办，这些人去哪里看病，谁来管，这个问题非常突出。关于保大病还是保基本，我认为两个方面都要兼顾。现在是在保基本的时候觉得开销不是很大，反而是真得了大病的时候就不够用了。现在民政部门每年的大病补助约4000万元，居民一旦得病花费突破了10万元，就要完全依靠自筹。?

第三个“高”是个人负担部分高。大家知道，现在有个人负担、政府负担和社会负担，我国个人负担比例为40%，德国为23%，英国和美国都是18.3%，中国个人负担部分太多。这就是我们中国目前医疗卫生消费水平的情况，下一段医改我们离不开这个基本国情。我们进行医疗保障体系改革，但现在保障能力还相当有限。我们这次启动的医改是从县医院改革起步。一说到医院体制改革就涉及到补偿问题，一说到补偿就涉及到是补需方还是补供方，到底补给谁的问题，所以大家在研究这些问题的时候一定不能脱离我们的国情，一定要把现有的国情和医改结合起来。?

(二)坚决打好医改攻坚战。从目前情况看，医改取得的成效离我们的目标和广大群众的期盼值还有很大的距离。而且医改刚刚进入深水区，所以医改绝不只是三年的任务，必将有一个长期艰苦的过程，推进医改要有打持久战打硬仗的思想准备。“十二五”期间是医改的攻坚阶段，工作重点将转向机制、体制创新上来，着力解决深层次的矛盾和突出问题。触碰机制体制，必将涉及到方方面面的利益调整，改革的难度和复杂性将出乎我们的预料。国家正在规划“十二五”时期的医改工作，基本思路已经有了，五项重点任务有了新的内容和要求，而且将着力在全民基本医保、基本药物制度和公立医院改革三个方面重点突破。在这些方面我觉得要把握几个要点：

一是要坚定不移地贯彻落实副提出的“三个坚持”，用“三个坚持”来指导今后的医改工作。坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，这是维护公共医疗卫生公益性的必然要求，是实现人民群众共享改革发展成果的重要途径，也揭示了卫生事业发展规律和本质要求。坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，并作为实现上述理念的基本路径。坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本策略，保证医改这项宏大而复杂的系统工程扎实有序的推进，并取得成效。这是在总结三年医改工作的基本经验拿出的“三个坚持”，我们要以这“三个坚持”来指导我们今后的医改工作。?

二是要坚定不移地依靠和发挥医务人员的主力军作用，调动医务人员积极性。我们要抓好这支队伍的建设，既要继续加强基层卫生队伍建设，做好全科医生培养、住院医师培训、继续医学教育等工作，又要大力培养各类紧缺人才和高层次医教研人才，同时还要不断加强医德医风和职业道德教育，整体提高医务人员的素质和水平。我们也要保护好这支队伍，建立科学的医疗服务价格形成机制，真正体现医务人员的劳动价值，提供良好的工作条件，不断地改善医务人员的执业环境。关于医务人员在医改中的作用，同志有多次明确指示，并在一次讲话中非常清楚地指出，要尊重医务人员的劳动，也要尊重医务人员的地位，他们应当得到社会的尊重，他多次强调医改不能降低医务人员的工资水平。同志对医务人员在医改中的积极性是非常重视的。?

三是要坚定不移地结合省情、市情以及各地实际，在机制体制创新上狠下功夫。现在各市、县区经济社会发展水平、财政保障能力以及前期的工作基础不尽相同，财力困难的地区要落实医改任务难度很大。对于医改的规定动作以及一些刚性的要求，要集中财力、物力和人力，全力以赴落实好、完成好。而对一些探索性、选择性开展的项目，要充分考虑本地实际，做好计划，分阶段稳妥实施。对于那些财政状况较好、前期工作基础扎实的县区，要勇于承担责任，在深层次的机制改革问题上率先获得突破和进展。?

(三)抓好县级医院综合改革。今年，国家把县级综合改革作为公立医院改革的重点。辽宁是卫生部确定的县级公立医院综合改革试点省份之一，国家要求在今年要进行总结评估，形成基本路子，因此，我们改革的任务非常重，时间很紧。?

县级公立医院综合改革试点总体要求是：以破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制为切入点，推进县级医院人事、编制、分配、价格、支付制度、药品采购、监管等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制。并在此基础上加强县级医院能力建设，基本实现大病不出县。在县级公立医院改革上我要再明确几件事：?

第一要明确县级医院的功能定位。要始终围绕县医院如何实现其功能定位来开展工作，要把提供适宜技术作为主要的服务手段，要把满足群众的基本医疗服务放在首要位置，这是县级医院改革的基本出发点和落脚点。?

第二要制定改革补偿机制。目前，县级以下的基层医院，药品收入仍然是医院收入的重要来源，取消药品加成政策后，如果没有政府的补偿，县医院将进入难以运行的局面，地方财政的压力很大。我们确认财政收入在全省县域经济排名靠前的11个县(市)作为县级公立医院综合改革试点候选县，分别是新民市、瓦房店市、庄河市、普兰店市、海城市、本溪满族自治县、凤城市、东港市、大石桥市、开原市、大洼县，希望这些县(市)在这次改革中能为全省乃至全国做出榜样。?

第三要做好与基本药物制度的衔接。县医院综合改革实际上是基本药物制度的延伸和扩展。在县医院综合改革的过程中实施基本药物制度，虽然我们已经有了很好的工作经验可借鉴，有较为成熟政策可依据，有运行顺畅的平台作支撑，但县医院与基层医疗机构相比，不论是规模还是功能，都有其特殊性，县医院实行基本药物制度会更复杂、更艰巨。对此，我们要结合实际，科学测算，严密实施，确保基本药物制度扩面工作和县医院综合改革两项工作互为支撑，有效开展。在县医院改革中有一项是把基本药物向县医院延伸的作用，应当说县医院补偿的力度和乡镇卫生院相差很大，更重要的是县财政要拿出这笔资金，这是个很关键的问题。?

第四要发挥基本医疗保险基金的补偿作用。此次县医院综合改革对新农合制度提出了更高的要求。一方面是随着筹资的增长，适时扩大保障范围，提高补偿比例，并完善与医疗救助制度相衔接的重特大疾病保障机制。另一方面是要大力推进支付方式改革，进一步规范医疗服务行为，合理控制费用。将来还要逐步建立医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制。?

第五要确保稳定。县级医院综合改革涉及到人事分配制度，事关医院所有员工的切身利益，在具体操作过程中，将会遇到各种各样复杂的问题。因此，要在政府的统一组织下，科学制定工作方案，对可能出现的复杂问题要提前做好应对预案，要防止因人员安置而出现大规模的上访行为。要切实落实好各级领导责任制，层层负责，严格把关，以高度的政治责任感和使命感，扎实工作，稳妥推进，在改革中保持稳定和发展。?

(四)继续抓好新农合工作。随着筹资标准的不断提高，用好管理好这笔资金是关键。第一，要完善监管手段，控制医疗费用的不合理增长。最好的监管办法是实时的联网管理，加快信息平台建设，只能用现代化信息化手段加以监管。这项工作我反复强调，一定要把新农合的网络建起来，一定要把农民的救命钱管好。第二，一定要把综合体制改革落实到位，不能重新回到大锅饭上来。农村乡镇卫生院在解决了补偿问题后，一定要解决综合体制改革问题，如果没有分配机制就是大锅饭。第三，非公有制乡镇卫生院一定要实行基本药物制度。今年我们要解决这个问题，决心已经下了，这么拖下去是绝对不行的。第四，村医队伍建设。目前这项工作还没有按照文件要求落实下去，今年省卫生厅要着力推进这项工作。?

(五)艾滋病和结核病防治工作。这项工作我非常关注。截止到2015年底，我省已累计报告艾滋病病毒感染者和病人3675例，死亡513例。2015年共报告艾滋病病毒感染者和病人1209例，较上年增加了30.3%。尽管比以前预计的发病数字大大延缓了，但增加速度也令人担心。从最近对艾滋病的调查总体情况来看有这么几个特点：第一是增长30%，速度很快。第二是3675例感染者和病人仅死亡513人，说明艾滋病治疗手段在提高，艾滋病病人的寿命在延长。但艾滋病病人寿命延长带来的另一个结果就是传播的机会在增加。第三是艾滋病传播渠道由输血传播转为性传播为主，性传播比例已经达到70%以上，在性传播当中60%左右是通过男男传播，这是艾滋病发病的新特点。所以我要求卫生部门及各有关部门要根据这个流行病学特点来进行干预，我们要把工作做在前端。?

另外一项工作是结核病防治。结核病也有这么几个趋势:一是总体感染率没有下降。二是耐药结核菌变化也不大。三是群体发生率去年突然增高，群体发生在大专院校和中学。我认为结核病是一个国家一个地区健康水平的标志。这是个贫困病，不应当发生在人均GDP5000美元的国家，大家应当重视。所以今年必须要有一笔资金把这项工作落下去，请人大、政协配合我们把这项工作抓下去。?

(六)继续加强食品安全工作。我省食品安全工作总体上应该说还是好的，这些年我们食安委做了大量的工作。去年发生在海城的炭疽事件，鞍山、丹东市政府以及海城、凤城、东沟等县雷厉风行、有令则止，控制了疫情的发展，成功地维持了这些地区的稳定。特别是公安部门，第一次发挥了食品药品犯罪侦查总队的作用。这里，我要对事件处置涉及的政府和各有关部门提出表扬，同时这件事也受到了卫生部的表扬，得到了中央食品安全检查组的表扬。我省食品安全工作虽然没出大事，但隐患不少。食品安全工作按国家现有体制，综合协调仍在卫生部门，所以卫生部门一定要做好综合协调的有关工作，不容推辞。?

深化医药卫生体制改革是党中央、国务院确定的重要工作，也是省委、省政府的重要工作，是人民群众和传媒舆-论关心、关注的热点，可以说我们肩上的担子很重，承担的责任很大。我们要在省委、省政府的正确领导下，坚持以改革为统领，以改革促发展，坚定信心，扎实工作，在深化改革的进程中不断开创全省卫生工作的新局面，为建设富庶文明幸福新辽宁作出更大的贡献

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