医保汇报材料

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城镇居民医保自2015年7月正式启动以来，我们大吴镇在镇区集中地点及旗山街道、权台街道均张贴了宣传单，使广大镇区及矿区居民对此有了初步的了解。但镇区居民多为在职人员，本身就有职工医保还有的是从村里迁居来的，已参加过农村合作医疗，城镇居民医保的参保范围很小，主要的参保对象是旗山矿和权台矿的矿区居民，有的参保以后只交了当年费用，第二年的费用由于种种原因就未再缴纳。

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参保人员不再续缴的原因可能与我们的政策宣传力度不够有关，群众对城镇居民医保的好处了解不透彻，认为平时有点小病在家门口的小诊所看一下就行了，到大医院药费贵，花费太高。09年度我们的实际缴费人数为238人，当年缴费人数任务是1500人，参保缴费率16%。

下一步措施：

1、加大宣传力度，利用条幅、宣传单、宣传栏、宣传车等形式，让城镇居民医保的政策深入人心。

2、做好服务工作，对前来咨询和办理的人员热情接待，耐心讲解政策，帮助引导他们选择方便于个人的定点医疗机构，尽力尽责完成上级交给的任务。

我县企业职工医疗保险工作从1995年开始启动，从启动之初的几千人参保，到现在的13659人参保，目前一直运行平稳，为保障企业职工医疗保险待遇，维护社会稳定起到了极其重要的作用。

一、目标完成情况

1、目前全县企业职工参加医疗保险人数13659人。其中：退休职工5671人;在职职工7146人;离休、1-6级员伤残军人、建老人员67人;置换身份人员775人。绝大部分置换身份人员重新就业后，也在新就业企业参加了医疗保险。还有部分人员参加了城镇居民医疗保险。可以说做到了全覆盖应保尽保。全县困难企业和城镇大集体职工全部都参加了城镇职工基本医疗保险。

2、企业职工医保政策范围内住院费用实行分段报销，在职和退休不同。在职职工1万以内按75%报销，1-2万按85%报销，2-3万按90%报销，3-8万按80%报销，8-13万按90%报销。退休职工1万以内按88%报销，1-2万按90%报销，2-3万按95%报销，3-8万按80%报销，8-13万按90%报销。

3、年度内城镇职工医保政策范围内医疗保险最高支付限额为13万元。

4、2015年1-6月医疗保险基金收入486万元，支出440万元。

二、任务推进情况

1、城镇职工医疗保险全部实现微机网络化管理，职工在本县看病，购药费用全部实行即时结算。

2、城镇职工医保政策范围内住院实行后付制，由定点医院与我局直接结算。

3、2015年城镇职工参保人员免费健康体检目前正与县人民医院、县中医院谈判，下半年启动。

三、政策落实情况

1、根据《江西省人民政府办公厅关于转发江西省国有和国有控股已关闭破产改制及困难企业职工参加医疗保险暂行办法》(赣府厅发【2007】36号)文件精神，2007年底，省财政厅、劳动厅向我县关、破、改及困难企业下达省财政补助资金总计17万元。县财政配套86万元。县属关、破、改及困难企业参保职工3446人。2008年底，省财政厅、劳动厅向我县关、破、改及困难企业下达省财政补助资金总计223.6万元。县财政配套127万元。关、破、改及困难企业参保职工4314人。2009年底，省财政厅、劳动厅向我县关、破、改及困难企业下达省财政补助资金总计418.42万元。县财政配套216万元. 关、破、改及困难企业参保职工4757人。2010年底，省财政厅、劳动厅向我县关、破、改及困难企业下达省财政补助资金总计300.8万元. 县财政配套245.25万元，关、破、改及困难企业参保职工6395人。其中农、林、水困难企业参保职工848人，城镇大集体企业参保职工675人.

2、严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录规定和基金支付政策，县人民医院、县中医院及时更新，无违反“三个目录”规定情况

3、我县建立和落实两个定点机构准入、退出和监督工作机制。今年有一家药店因为以虚假处方骗取医疗保险基金而被我局取消定点资格。

4、我县城镇职工大病医疗保险按每人每年120元征收，保险额为10万元。

四、经办管理情况

1、城镇职工医疗保险全部实现微机网络化管理，职工在本县看病，购药费用全部实行即时结算。异地居住人员实行定点医疗管理。

2、农民工等流动就业人员基本医疗关系转出17人，无人转入。

3、对定点医院和定点药店实行合同管理，严格按合同内容执行。对违反合同规定的定点药店清退一家﹙永康药店﹚。

4、医疗保险基金收入全部进入财政局财政专户管理，医疗保险基金支出每月向财政局申请支付。

5、建立了 “基本医疗保险业务办理流程”和“医疗保险操作规程”见附件。

6、医疗保险基金报表能做到报送及时准确。

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