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肱骨外科颈骨折怎么办

2018-06-14 20:30:33 1190 1195

  【概述】

  肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。

  【诊断】

  手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史,肩部疼痛,活动加重。X线片可确诊,且可显示骨折类型及移位情况。

  【治疗措施】

  1.无移位骨折

  线形或嵌插无移位的骨折,用三角巾悬吊患肢3周,早期进行功能锻炼。

  2.外展型骨折

  轻度畸形或嵌入及年老体弱者,不需复位,腋下安放棉垫,患肢贴胸固定3周后,进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者,需手法复位、贴胸固定,4周后活动肩关节及肘关节。

  3.内收型骨折

  治疗原则同外展型,复位手法相反。贴胸固定时,上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。如不能保持对位,可用肩人字石膏固定4周。

  4.手术治疗

  骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位,手法复位或外固定失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者,特别是青壮年患者,可行开放复位,并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。

  【病因学】

  1.较小的直接暴力可产生裂缝骨折;若跌倒时手掌触地,较小的间接暴力向上传导,可形成无移位嵌插骨折。

  2.外展型骨折

  跌倒时上肢外展、手掌着地,间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展,形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。

  3.内收型骨折

  与外展型骨折相反,跌倒时手或肘部着地,上肢内收,骨折近端外展、远端内收,形成向外成角畸形。较少见。

  【临床表现】

  患肩肿胀,前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛,肩关节活动受限。若骨折端有嵌插,在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤,可出现相应体征。

  【鉴别诊断】

  肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点

  1、外科颈骨折

  肩外形-正常

  贴胸试验-阴性

  肱骨头位置-正常

  2、肩关节脱位:

  肩外形-方肩

  贴胸试验-阳性

  肱骨头位置-移位