2016年临床执业医师辅导：新生儿肺透明膜病
凡涉及儿童和青少年时期的健康与卫生问题都属于儿科范围。其医治对象处于生长发育期。那么新生儿肺透明膜病是什么病呢?下面yjbys小编为大家献上儿科学复习要点——新生儿肺透明膜病，希望对大家有所帮助!
新生儿肺透明膜病的临床表现:
患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。
出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。
新生儿肺透明膜病的诊断
病史
多系早产、刮宫产儿，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等。生后6～12小时内出现进行性呼吸困难。
体征
患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。
辅助检查
羊水泡沫试验、胃液振荡试验均呈阴性;羊水卵磷脂和鞘磷脂(L/S)0.6，超过24小时对肺有一定毒性，可导致支气管肺发育不良(慢性肺部疾病)。
表面活性物质(PS)替代疗法
表面活性物质(PS)有天然、人工合成和混合制剂三种。由羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的'二棕榈卵磷脂和磷脂甘油。
一般将表面活性物质(PS)制剂100-200mg/(kg·次)混悬于4ml生理盐水中，尽早由气管导管分别滴入四个不同体位(仰卧、右、左侧卧，再仰卧)，分别用面罩气囊复苏器加压呼吸1～2分钟，使PS在两侧肺内均匀分布，用药后1-2小时可见症状好转，隔12小时重复同剂量。生后2天内多次(2～3次)治疗的治愈率可提高到90%以上，生后正常呼吸前就给PS可起预防作用。
新生儿肺透明膜病的治疗
1、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱酸中毒时首选5%碳酸氢钠3～5ml/(kg·次)，或根据测定的BE和CO2-CP计算：BE×体重(kg)=Na+mmol(mEq)，但一日量不超过6～8mmHg/kg。高血钠时用0.3MTHAM2～3ml/次，静脉注射。高血钾时用15%葡萄糖50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1IU普通胰岛素，静脉滴注。
2、控制心力衰竭用毛地黄快速制剂，如毒毛旋花子甙K0.01mg/(kg·次)，或西地兰0.015mg/(kg·次)，缓慢静脉注射。动脉导管重新开放者可试用消炎痛0.02mg/(kg·次)，共用3次，每剂间隔12小时;小于2天者后2剂的剂量减半。
3、严重缺氧出现抽搐时，用20%甘露醇5ml/(kg·次)，静脉注射。
4、呼吸衰竭时，及时用山梗菜硷或可拉明。
5、烦躁和抽搐者用安定0.2～0.3mg/(kg·次)，静脉注射;或苯巴比妥钠5～7mg/(kg·次)，肌肉注射。
6、关闭动脉导管在使用呼吸机时或治疗后恢复期，由于肺小动脉痉挛解除，肺动脉压力降低至低于主动脉压力，可出现由左向右分流，分流量大时可导致心衰及肺水肿，尤其是在体重7天者则0.2mg/kg，12及36小时后再各用1次;本药口服效果差，如经心导管直接滴入动脉导管口，则疗效更佳。用药无效时应考虑手术结扎。
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