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执业医师复习要点:矿物质缺乏症和中毒症-锌

时间:2018-01-24 16:24:50 执业医师 我要投稿

执业医师复习要点:矿物质缺乏症和中毒症-锌

  人体含有锌(Zn)2~3g,主要存在于骨,齿,毛发,皮肤,肝脏,肌肉,白细胞和睾丸中。血浆中100μg/dl(15.3μmol/L)的锌有1/3疏松地和白蛋白结合着,约2/3与球蛋白紧密结合。有>100种锌金属酶,包括大量的烟酰胺腺呤二核苷酸(NADH)脱氢酶,RNA和DNA聚合酶和DNA转录因子以及碱性磷酸酶,超氧化物歧化酶和碳酸酶。健康成人的锌膳食摄入量在每天6~15mg范围,吸收约20%.肉,肝脏,蛋和海产品(特别是牡蛎)是非常好的来源。成人的RDA为每天0.2mg/kg.

  缺乏 锌缺乏的体征和症状,包括厌食,生长迟缓,性成熟延迟,性腺功能减退和精子减退,脱发,免疫障碍,皮炎,夜盲,味觉损害(味觉减退)以及伤口愈合延长。最低限度营养的儿童中缺锌的最初体征是不最理想的生长,厌食和味觉减退。缺锌最严重的表现见于伊朗的矮人。这些吃大量泥土的青春期男孩生长和性发育阻滞并有贫血,性腺功能减退,肝脾大,皮肤粗糙以及精神性嗜眠。在用含大量锌的.平衡饮食治疗1年后,出现阴毛,性器官增大,恢复了正常的生长,皮肤变为正常。贫血对铁补充有效。某些肝硬化病人会发生缺锌,因为失去保留锌的能力。

  与缺锌有关的生化体征包括血浆锌水平下降[<70μg/dl(<10.7μmol/L)],碱性磷酸酶,视网膜中乙醇脱氢酶(这是夜盲的原因),血浆睾酮下降和T淋巴细胞功能损害,胶原合成下降(导致伤口愈合差)以及几个组织中RNA聚合酶下降。

  轻度缺锌的临床评估是困难的,因为许多体征和症状是非特异的。不过,如果一个营养不良的人有边缘低的血浆锌水平,以富含高纤维和植酸的全谷类面包饮食为生(这种饮食降低锌的吸收),且有味觉敏感性下降,淋巴细胞对促细胞分裂剂反应损害,以及性激素功能降低,即应疑似缺锌,并应试用锌补充治疗(每天15~25mg)。

  母亲缺锌可引起胎儿无脑畸形。继发性缺乏见于肝脏疾病,吸收不良状态以及长期胃肠外营养期间,夜盲和精神性嗜眠为其特征。

  肠源性肢皮炎是一种罕见的常染色体隐性疾病,一度为致命性疾病,它是由于锌吸收不良所致。这种缺陷是与不能产生使锌能在肠内吸收的运载蛋白有关。通常在婴儿断奶后开始出现症状。该病的特征为牛皮癣样皮炎,脱发,甲沟炎,生长迟缓和腹泻。每天口服硫酸锌30~150mg可完全康复。

  中毒 大量摄入锌(每天200~800mg)通常是从酸性食物或由电镀容器装的饮料中摄入,可引起呕吐和腹泻,剂量为每天100~150mg范围的锌可干扰铜的代谢并引起低铜血症,红细胞小红细胞症和中性白细胞减少症。金属粉尘热,又称为黄铜铸工热或锌寒战病,是因吸入氧化锌粉尘引起的一种工业公害,它能造成神经损害。

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