公卫助理医师《营养与食品卫生学》考点：特殊人群的营养
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第三章 特殊人群的营养
第一节 孕妇营养与膳食
(一)孕妇的生理特点
1、内分泌系统改变 基础代谢率增加，原因：雌激素作用和甲状腺功能亢进
2、消化系统改变 消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，孕妇有恶心、呕吐、食欲不振、便秘和胀气等现象
3、循环系统改变 心排除量增加，血压变化，血容量增加，血液成分变化
4、泌尿系统改变 肾排泄负荷增加，肾功能相对不足
5、呼吸系统改变 上呼吸道粘膜水肿，局部抵抗力低，容易发生上呼吸道感染
6、体重及体成分
(二)孕期营养重要性
1、孕期营养不良对母体健康的影响 A.营养性贫血：血容量增大导致(缺铁，致母体缺铁性贫血;缺叶酸，致母体巨幼红细胞贫血)B.骨质软化症：缺钙C.营养不良性水肿D.妊娠综合症(严重营养不良时发生)
2、孕期营养不良对胎儿和婴儿健康的影响 A.胎儿先天畸形发生率增加(营养素缺乏或过多，酗酒)B.对胎儿、婴儿智力发育的影响C.早产及新生儿低体重发生率增加D.围生期婴儿死亡率增加(妊娠28周至出生后7天)E.巨大儿(可能因为孕妇血糖升高)
(三)孕期营养需要
孕妇从开始到分娩前，体重增加12kg(包括胎儿、胎盘、羊水)，其中水分为7kg，脂肪4 kg ，蛋白质1 kg 。
增加热量、蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质(钙、铁、碘、锌)、维生素(B族维生素、维生素A和C、维生素B12和叶酸、维生素D)。
1、能量(1)孕早期(2)孕中、后期(增加200kcal/天)
2、蛋白质 约需要蛋白质920克，从第5个月开始增加蛋白质。
3、脂肪 占总能量20%～30% 饱和:单不饱和:多不饱和=1:1:1
注意n-3系和n-6系多不饱和脂肪酸的摄入比例=1:4～6
4、矿物质
(1)钙 1500mg，每天进食奶或奶制品
(2)铁 防止缺铁性贫血：多摄取血红素铁(动物肝脏、血液、瘦肉)，加服铁剂
5、维生素
(1)维生素A β-胡萝卜素(维生素A原)(2)维生素D 晒太阳(3)维生素E 坚果和植物油
(4)维生素B1 是脱羧酶和转酮醇酶的辅酶，与能量代谢有关。缺乏时导致胃肠功能下降，进一步加重早孕反应。
(5)维生素B2 参与三羧酸循环及呼吸链中氧化还原反应，与能量代谢有关。缺乏时的典型症状是“口腔-生殖综合症”，另外，与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。
(6)维生素B6 参与体内氨基酸、脂肪酸和核酸的代谢。缺乏时，常伴有多种B族维生素缺乏的表现，对皮肤、神经和造血系统等产生影响。
临床上常用维生素B6辅助治疗早孕反应。
(7)叶酸妊娠前几周是神经管形成和闭合的关键时期，神经管将最终发育成脑和脊髓。一般妊娠诊断时间为孕6周，而此时神经管已经闭合，神经管畸形可能已经发生。
在孕前3～6个月和孕早期每天补充叶酸400ug，可有效地预防大多数神经管畸形的发生。
(8)维生素C 孕早期因妊娠反应和代谢改变，应摄入充足的维生素C，有助于减轻呕吐和味觉异常。
(四)孕期合理膳食
1、孕期妇女膳食指南
(1)孕前期 ①多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 ②常吃含铁丰富的食物
③保证摄入加碘盐，适当增加海产品的摄入 ④戒烟、禁酒
(2)孕早期 ①膳食清淡、适口 ②少食多餐 ③保证摄入足量富含碳水化合物的食物 ④多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 ⑤戒烟、禁酒
(3)孕中期、后期 ①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 ②适当增加奶类食品的摄入 ③常吃含铁丰富的食物 ④适量身体活动，维持体重的适宜增长 ⑤禁烟戒酒，少吃刺激性食物
2、孕期妇女膳食
(1)孕前期膳食
谷类250～400克(杂粮不少于1/5) 蔬菜300～500克(绿叶菜应占2/3)
水果200～400克 畜禽肉类50～75克;
蛋类25～50克 奶类及奶制品300克 大豆类及坚果30～50克烹调油25～30克;盐6克
(2)孕早期膳食
谷类200-300克(杂粮不少于1/5)蔬菜300～500克(绿叶菜应占2/3)水果100～200克
畜禽肉类总量(含动物内脏)150～200克，其中鱼类50克、禽类50克、蛋类50克
奶类及奶制品200～250克;大豆类及坚果50克 烹调油15～20克;盐6克
(3)孕中期、后期膳食
谷类350-450克(杂粮不少于1/5)蔬菜300～500克(绿叶菜应占2/3)水果200～400克
畜禽肉类总量(含动物内脏)200～250克，其中鱼类50克、禽类50克、蛋类50克
奶类及奶制品250～500克;大豆类及坚果60克 烹调油20～25克;盐6克
孕中期、后期要注意每周进食1～2次(约25克)动物肝、鸡血或鸭血50～100克。
(五)孕期常见营养问题
1、妊娠性呕吐
营养措施：
①膳食应清淡、易消化，少食多餐 ②多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物
③适当补充水溶性维生素 ④忌食油炸、酒类和刺激性的辛辣食物
⑥严重者实施静脉营养;食疗方(生姜红糖茶、姜汁米汤)
2、妊娠高血压综合征 调整患者的膳食结构是营养防治的重点。
①控制总能量的摄入②减少脂肪摄入量③减少盐的摄入④增加优质蛋白⑤补充足够的钙、镁和锌
3、妊娠糖尿病
营养防治原则：①调整能量摄入至合理需要量 ②饮食均衡 ③限制单双糖的摄入量
⑤选用低脂肪的瘦肉类食品 ⑥供给充足的维生素、矿物质
4、营养性贫血 预防和纠正缺铁性贫血是可能的。
①增加膳食铁特别是血红素铁的摄入量 ②增加维生素C的摄入量
③增加维生素B12和叶酸的摄入(维生素B12和叶酸是合成血红蛋白的必需物质)
④保证每天摄入适宜数量的动物性食物(肉因子)
5、骨质软化症 是一种全身性病变，如果发生在分娩前，骨盆变形狭窄尤为显著，常引起难产，影响母婴健康。对策：①增加钙的摄入量 ②补充维生素D ③适量摄入磷
第二节 乳母营养和膳食
(一)营养与泌乳
1、泌乳生理：泌乳过程是一个复杂的神经反射过程，受神经内分泌的调节机制所控制。泌乳与乳腺发育、乳汁生成和分泌、排乳等环节有关。乳汁分泌包括泌乳和排乳两个过程。乳母血中催乳素和生长激素的增多对泌乳有促进作用。排乳是另一种反射活动。
(1)婴儿吸吮乳头可刺激母乳垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存积在乳腺导管内，这种现象称为产奶反射。
(2)婴儿吸吮乳头可反射性地引起乳母神经垂体释放缩宫素，后者引起乳腺导管内壁的肌上皮细胞主动收缩而增加乳腺导管内的压力，使乳汁排出，称为下奶反射。
(3)当婴儿不及时吸吮，乳腺内储存乳汁的压力升高到一定程度可抑制乳汁分泌，乳腺也会逐渐退化。
(4)排乳反射受各种条件反射的影响，例如，听到婴儿的啼哭声，乳母即有乳汁溢出，该反射还易受到心理因素影响，焦虑、烦恼、恐惧等不良情绪都可以抑制乳母排乳。
2、泌乳的影响因素 (1)内分泌因素 (2)乳母营养状况
3、母乳喂养的优越性
母乳喂养，对于母亲和婴儿来讲，无论从生理上、母婴关系上，还是从经济关系上都有益处。
(1)母乳中营养素齐全，而且既与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿未成熟肾脏的负担。数量和质量优于任何代乳品，能完全满足4～6月龄以内婴儿生长发育的需要。具体体现在：
①含优质蛋白质，且易于消化吸收利用。含较多的牛磺酸，满足婴儿脑组织发育的需要。
②含丰富的必需脂肪酸，易于消化。而牛奶大多含饱和脂肪酸。乳母膳食营养合理时，则含有一定量的DHA(二十二碳六烯酸)。
③含丰富的乳糖，既可促进钙的吸收，又可有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。
④钙磷比例适宜，加上乳糖的作用，钙的吸收利用率较高。
⑤含维生素丰富。乳母膳食营养充足时，婴儿前6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳中维生素C、B族维生素、维生素A和β-胡萝卜素常随乳母膳食中的含量而改变。维生素D难以通过乳腺进入乳汁，母乳喂养儿应在出生2～4周后补充维生素D和多晒太阳。
(2)母乳含有丰富的抗感染物质(特异性免疫物质和非特异性免疫物质)，能提高婴儿对疾病的抵抗力。母乳中的免疫因子主要有：免疫球蛋白 人乳溶菌酶 乳铁蛋白 双岐因子
(3)对婴儿具有持续的有益健康效应