中医助理医师《中医儿科学》章节重点：心肝病证
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第七章 心肝疾病
第一节 夜啼
概念：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。
第二节 汗证
一. 概念：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多则大汗淋漓的一种病证。
二.分类▽
自汗：气虚、阳虚
盗汗：阴虚、血虚
肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主。
营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温
气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热
湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热
第三节 病毒性心肌炎
一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。
二、※病因病机
本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。
瘀血、痰浊为病变过程中的.病理产物。
耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。
★气阴亏虚证型
证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。
治法 益气养阴，宁心安神。
方药 炙甘草汤合生脉散加减。
▽临床诊断依据
(1)心功不全，心源性休克或心脑综合征。
(2)心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。
(3)心电图改变：、 Ⅱ 、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。
(4)CK-MB升高，心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
具备2项，临床诊断心肌炎。
西医疗法——综合性治疗
一. (1)卧床休息
(2)营养心肌：
大剂量维生素C(100—200mg/kg·次 能量合剂
1，6-二磷酸果糖辅酶Q10
第四节 注意力缺陷多动症
一. 概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。
二、分证论治
1.肝肾阴虚
证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，睡眠欠宁，或学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细软。
治法 滋养肝肾，平肝潜阳。
方药 杞菊地黄丸加减。
2.心脾两虚
证候 注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。
治法 养心安神，健脾益气。
方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。
第五节 多发性抽搐症
概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。
★阴虚风动
证候 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛，舌苔光剥，脉细数。
治法 滋阴潜阳，柔肝熄风
方药 大定风珠加减
第六节 惊风
概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候，可见于多种疾病中。
二、四证八候
1四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。
2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。
★风热动风
证候 发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安，神昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热，熄风定惊。
方药 银翘散加减。
▽西医疗法
(1)体位、压舌板
(1)退热：物理降温(冷湿毛巾、酒精浴、冰袋) 药物降温
(美林、百服宁、泰诺)
(2)抗惊厥： ①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠
②严重：安定 (地西泮) 0.3—0.5mg/kg/次，最大量<10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次8—10mg/kg，肌内注射。
(3)预防脑损伤：
① 吸氧 ②地塞米松;速尿; 20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分钟
内快速静脉滴注。
第七节 癫痫
概念： 癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点。
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