消化内科主治医师肝硬化练习

　　答：目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素;②严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡;③输注右旋糖苷、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿剂;④特利加压素联合白蛋白治疗：特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物，用量为0.5~2mg/4h静脉注射，加白蛋白60~80g/d;⑤重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等;⑥在扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君。

　　四、选择题

　　(一)单选题

　　1、我国引起肝硬化的最常见的原因是：

　　A.酒精中毒

　　B.营养障碍

　　C.病毒性肝炎

　　D.胆汁淤积

　　E.循环障碍

　　2、肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌等是由于：

　　A.低蛋白血症

　　B.门静脉高压

　　C.胆红素代谢异常

　　D.肝功能障碍

　　E.凝血酶原时间延长

　　3、下列哪项不是门脉高压的临床表现?

　　A.腹水

　　B.食管静脉曲张

　　C.脾肿大

　　D.末梢血象全血细胞减少

　　E.蜘蛛痣、肝掌

　　4、肝硬化腹水形成的因素，不正确的是：

　　A.抗利尿激素减少

　　B.门静脉压增高

　　C.醛固酮增加

　　D.血白蛋白降低

　　E.肝小叶静脉压增加

　　5、下列各项中，不是肝硬化合并肝肾综合征特征的是：

　　A.少尿和无尿

　　B.尿钠低

　　C.自发性氮质血症

　　D.稀释性低血钠症

　　E.肾小管缺血性坏死

　　6、肝硬化腹水并自发性腹膜炎时其腹水性质是：

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.介于漏出与渗出液之间

　　D.乳糜腹水

　　E.有大量蛋白，而细胞数低

　　7、男性，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀，2小时后，呕红色血液约200-400ml，排柏油样便3次。血压11/8kPa,心率120次/分，腹平软无压痛，肝未触及，脾侧位1.0cm，可能诊断是：

　　A.消化性溃疡合并出血

　　B.急性胃粘膜损害

　　C.食物中毒

　　D.肝硬化并出血

　　E.胃癌

　　8、肝硬化腹水病人，近日发热，腹痛，腹水量增加，腹水常规：李凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L，细胞数600个/mm2，多形核细胞80%，最可能并发：

　　A.结核性腹膜炎

　　B.自发性腹膜炎

　　C.原发性肝癌

　　D.肝肾综合征

　　E.癌性腹膜炎

　　9、男性，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm, 中等硬度，表面稍不平，压痛(+)。甲胎蛋白(一)。为明确诊断，哪项检查最有价值?

　　A.白细胞计数及分类

　　B.血r—谷氨酰转肽酶测定

　　C.胸部透视

　　D.放射性核素扫描

　　E.腹部B型超声检查

　　10、男性，40岁，晚饭后上腹不适，继而恶心，突呕鲜血800ml，排柏油便2次，立即送医院，查体：Bp：13/9kPa,脉搏102次/分，肝未触及，脾大2.0cm，有HbsAg(+)史，在输血同时，下列哪项紧急处置最合适：

　　A.食道静脉硬化治疗

　　B.食道静脉套扎治疗

　　C.三腔双囊管压迫

　　D.紧急胃镜检查

　　E.去甲肾上腺素口服

　　答案：1 C 2 D 3 E 4 A 5 E 6 C 7 D 8 B 9 E 10 C

　　(二)多选题

　　1、病毒性肝炎可以发展成肝硬化的有：

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.丙型病毒性肝炎

　　D.戊型病毒性肝炎

　　E.乙加丁型病毒性肝炎

　　2、肝硬化腹水与下列因素有关：

　　A.抗利尿激素增加

　　B.性激素平衡失调

　　C.低蛋白血症

　　D.原发性醛固酮增多

　　E.黑色素细胞刺激素增多

　　3、肝硬化纤维组织增生表现为：

　　A.白蛋白减少

　　B.血清Ⅲ型前胶原肽增多

　　C.透明质酸增高

　　D.吲哚菁绿潴留

　　E.板层素增高

　　4、腹水形成因素错误的是：

　　A.低白蛋白血症

　　B.肝淋巴液生成过少

　　C.醛固酮增多使水吸收增加

　　D.有效血循环血量不足

　　E.抗利尿激素增多使钠重吸收增多

　　5、肝硬化代偿期临床表现：

　　A.食欲不振、乏力

　　B.腹胀、腹泻

　　C.轻度脾肿大

　　D.少量腹水

　　E.轻度肝肿大，轻度压痛

　　6、肝硬化失代偿期脾脏表现为

　　A.可缩小

　　B.主要是被动性淤血所致

　　C.上消化道出血后可缩小

　　D.常伴脾功能亢进

　　E.常出现脾周围炎

　　7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是：

　　A.消化性溃疡

　　B.胃癌

　　C.食道胃底静脉曲张破裂出血

　　D.门脉高压性胃粘膜病变

　　E.食道癌

　　8、肝硬化并自发性腹膜炎治疗原则是：

　　A.等待腹水细菌培养结果后选择抗生素

　　B.早期、足量、联合应用抗生素

　　C.腹腔内注射抗生素

　　D.可排放腹水，腹腔冲洗

　　E.抗生素用药时间不宜少于2周

　　9、食道静脉曲张破裂出血与其它原因出血治疗的不同之处是：

　　A.止血药应用

　　B.输血补充血容量

　　C.三腔双囊管压迫

　　D.曲张静脉硬化治疗

　　E.曲张静脉套扎治疗

　　10、肝硬化排放腹水的副作用是：

　　A.肝肾综合征

　　B.形成电解质紊乱

　　C.昏迷

　　D.黄疸加重

　　E.上消化道出血

　　答案：

　　1 B C E 2 A C 3 B C E 4 B C E

　　5 A B C E 6 B C D 7 A C D

　　8 B C D E 9 C D E 10 A B C

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