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泌尿外科主治医师考试《专业知识》习题及答案

时间:2020-11-01 14:10:56 试题 我要投稿

2017泌尿外科主治医师考试《专业知识》习题及答案

  导语:关于2017泌尿外科主治医师考试《专业知识》的相关习题很多时候是要与现实情况相结合的。以下是关于这一方面知识的考试内容。

2017泌尿外科主治医师考试《专业知识》习题及答案

  1.★★★男,30 岁,上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,伴恶心呕吐。查:腹稍胀,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以上腹为著。叩诊肝浊音界消失,听诊 肠鸣音弱。化验:白细胞 15.2×109/L,中性粒细胞 85%,淋巴细胞 15%。最可能的诊断是

  A.阑尾炎穿孔,腹膜炎

  B.胆囊炎穿孔,腹膜炎

  C.急性出血性胰腺炎

  D.胃十二指肠溃疡穿孔

  E.肠扭转

  答案:D

  题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症,以 30~60 岁的男性多见。1、约 80%~ 90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现,如上腹部刀割样持续性痛,且 很快波及全腹,体温上升,白细胞增高,甚至可有休克。2、体征:早期腹肌紧张,可呈板 状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。

  2.★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是?

  A.溃疡病史

  B.突起脐周剧痛,转移至右下腹

  C.腹痛剧烈

  D.膈下游离气体

  E.腹部剧痛数小时后缓解,提示病情好转

  答案:D

  题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现,体征:早期腹肌紧张可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体,腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

  3.★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现,不包括

  A.早期出现休克征象

  B.持续性剧烈腹痛

  C.有明显的腹膜刺激症状

  D.有昏迷-清醒-再昏迷

  E.有移动性浊音

  答案:D

  题解:当有以下情况时之一者,应考虑有腹内脏器损伤:①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音,肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失 等表现者;⑤有呕血、 尿血或便血者; ⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛,波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状不明显,但以后逐渐加重者。

  4.★胃癌的主要转移途径是

  A.肝转移

  B.血运转移

  C.淋巴转移

  D.腹腔种植转移

  E.直接蔓延

  答案:C

  题解:胃癌起病多隐匿,可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移:①直接浸 润扩散;②淋巴转移,是胃癌的主要转移途径;③血行播散,常发生在胃癌晚期,以肝、肺 最多见;④腹腔种植,癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。

  5.★腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是

  A.内出血、腹膜炎、休克

  B.外出血、腹膜炎、休克

  C.内出血、腹膜炎、昏迷

  D.外出血、黄疸、休克

  E.内出血、腹膜炎、黄疸

  答案:A

  题解:腹腔内脏闭合性损伤,多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

  6.★上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是:

  A.选择性腹腔动脉造影

  B.内窥镜检查

  C.X 线钡餐检查

  D.胃粘膜活检

  答案:B

  题解:急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助,胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化,直观,且不会对胃粘膜有机械性损害。

  7.★腹部最易损伤的空腔脏器是?

  A.结肠

  B.胃

  C.小肠

  D.直肠

  E.十二指肠

  答案:C

  题解:由于腹腔脏器不同的解剖特点,对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见,并且往往发生在空肠上段或回肠下端,因系膜短而固定,移动性小,故易受损伤。

  8.★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

  A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查

  B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查

  C.X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

  D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

  E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检查

  答案:A

  题解:1、大便潜血试验:大便潜血试验多次反复检查为阳性,应怀疑胃癌;2、X 线钡餐检查:是目前发现胃癌的常用方法,若用气钡双重对比造影,检出率更高;3 纤维胃 镜检查:不但可以直接观察病变的粘膜情况,同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检 等,胃癌的发现率和诊断准确率均较高;4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法,与细胞学检查、病理检查联合应用,可大大提高诊断阳性率。

  9.★★★男,38 岁,右下胸撞伤 6 小时,伤后感上腹部疼痛,头晕。查:BP 90/70mmHg, P 110 次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、 右膈抬高。首先应考虑的诊断是

  A.外伤性血气胸

  B.肝破裂

  C.右肾破裂

  D.结肠肝区破裂

  E.胃十二指肠穿孔检

  E.核素检查

  答案:B

  题解:受伤史,右上腹痛,右肩背放射痛;B 超、CT、X 线 检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外,常有严重的胆汁性腹膜炎,移动性浊音,肠鸣音消失,腹膜穿刺抽出混有胆汁的`血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠,会出现呕血或柏油样便,临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者,称为外伤性血胆症。

  10.★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是

  A.单纯穿孔

  B.第一次出血

  C.瘢痕性幽门梗阻

  D.医源性溃疡

  E.反复门诊治疗无效的溃疡

  答案:C

  题解:绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效,出现以下情况应为外科手术指征:①胃、十二指肠溃疡的严重并发症,如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻; ②胃溃疡恶变;③顽固性溃疡,内科治疗无效者。

  11.★粘连性肠梗阻常见于

  A.腹腔脏器先天性发育异常

  B.胎粪性腹膜炎

  C.腹腔手术后

  D.胆囊、胆道疾病后

  E.肝脏化脓性疾病后

  答案:C

  题解:病因①先天性腹内粘连,极少见;②后天性腹内粘连,甚多见,好发于腹 腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后,尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点 1、有腹 部手术、外伤、感染史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X 线检查可见多个液平面。

  12.★绞窄性肠梗阻的临床表现,错误的是

  A.出现腹膜刺激征

  B.持续剧痛无缓解

  C.呕吐血性或棕褐色液体

  D.肠鸣音消失

  E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

  答案:E

  题解:如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性 疼痛间歇期,仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克,并逐渐加重,或经抗休克治疗后, 改善不显著;③腹膜刺激征明显,体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或 自肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称,腹部可触及压痛的肠袢。

  13.★右侧结肠癌的临床表现特点是

  A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

  B.全身中毒症状、便秘、便血

  C.全身中毒症状、肠梗阻症状

  D.全身中毒症状、大便习惯改变

  E.便血、 贫血、 腹泻

  答案:A

  题解: 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌, 两者有不同的表现特征。

  右半结肠癌:右半结肠肠腔较大,粪便呈流体状态,癌肿多为肿块 型或溃疡型。临床表现有:①腹痛:是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛,后逐渐 变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块:约有一半病人可有大便习惯和性状的改变,不少病人 可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状:如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。

  左半结肠癌:左半结肠肠腔较细,粪便呈固体,癌肿为溃疡或浸润型,常使肠腔狭窄,出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为:①腹痛:也是最常见的症状。②便血:约有1/2 的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻:表现容易出现。由上可见,右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主,左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。

  重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

  14.★机械性单纯性肠梗阻的临床表现,不包括

  A.腹部阵发性绞痛

  B.腹痛时伴有肠鸣音亢进

  C.有呕吐

  D.有腹膜炎表现

  E.有排便排气停止

  答案:D

  题解:各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭,最常见的检查为 X 透 视或拍片,可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。

  15.★低位小肠梗阻的临床特点应为

  A.腹胀,呕吐明显,可以吐粪。排便、排气停止

  B.以腹痛、呕吐不明显,无排便排气停止

  C.无呕吐,排便排气停止为著,腹痛轻微,无腹胀

  D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止,无腹胀

  E.以腹痛和腹胀为主,无呕吐,无排气,排便停止

  答案:A

  题解:各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭,最常见的检查为 X 透 视或拍片,可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

  16.★阑尾切除术后最常见的并发症是

  A.切口感染

  B.切口出血

  C.阑尾残端瘘

  D.盆腔脓肿

  答案:A

  题解:术后并发症:①腹腔出血;②切口感染;③粘连 性肠梗阻;④阑尾残株炎;⑤粪瘘。

  17.★引起机械性肠梗阻最常见的原因是

  A.腹膜后巨大血肿

  B.肠壁肿瘤

  C.肠蛔虫症

  D.腹内手术或炎症后形成的粘连

  E.先天性肠道闭锁

  答案:D

  题解:1、肠梗阻按发生原因,可分为:①机械性肠梗阻,最常见。原因有:肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻,有两种类型:麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻,因肠系膜血管栓塞或血栓形成,虽少见,但后果严重。

  18.★急性阑尾炎时最有意义的临床表现为

  A.上腹痛或恶心、呕吐

  B.先有腹痛后有发热

  C.转移性右下腹痛

  D.白细胞计数增高

  E.常有呼吸道感染史

  答案:C

  题解:①腹痛:最早出现的症状,最典型的症状是转移性右下腹痛,即开始上腹 部或脐周疼痛, 数小时后转移下腹疼痛。 部分病人开始即为右下腹痛。 ②消化道症状: 恶心、 呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状:早期体温或轻度增高,炎症加重后,有发热、脉速等全 身中毒症状。并发门静脉炎时,出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。

  19.★在急性肠梗阻的保守治疗过程中,关键性的措施是

  A.胃肠减压

  B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

  C.缓解肠痉挛性疼痛

  D.输血

  E.抗生素应用

  答案:B

  题解:以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

  20.★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是

  A.全身情况明显

  B.有明显腹膜炎体征

  C.腹部不对称

  D.腹痛为持续性、阵发性加剧

  E.以上都是

  答案:E

  题解:如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性 疼痛间歇期,仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克,并逐渐加重,或经抗休克治疗后,改善不显著;③腹膜刺激征明显,体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称,腹部可触及压痛的肠袢。

  21.★诊断急性阑尾炎最重要的体征是

  A.右下腹有肌紧张

  B.右下腹有反跳痛

  C.右下腹有明显固定压痛点

  D.闭孔内肌试验阳性

  E.结肠充气试验阳性

  答案:C

  题解:体征(1)右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。 压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 1/3 交界处,称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时,出现腹膜刺激征,有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹 可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛,即为阳性。

  22.★内痔的早期临床表现为

  A.黏液血便

  B.便后脱垂

  C.无痛性、间歇性便后出血

  D.肛门疼痛

  E.肛门抓痒

  答案:C

  题解:排便后少量鲜血滴出,无痛,便后出血自行停止,近半年来偶有肿块状物自肛门脱出,为典型的临床表现。

  23.★怀疑肛管直肠肿瘤,最简单而重要的检查是

  A.直肠指诊

  B.乙状结肠镜检查

  C.直肠镜检查

  D.X 线气钡灌肠

  E.B 型超声检查

  答案:A

  题解:直肠指诊是简单而重要的临床检查方法,对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等,也可使不少早期直肠癌得到确诊。

  24.★诊断原发性肝癌主要靠

  A.有慢性肝炎或肝硬化病史

  B.有脂肪肝病史

  C.肝功能检查

  D.甲胎蛋白升高+ B超检查

  E.肝脏肿大伴压痛

  答案:D

  题解:1、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B 超:首选的检查方法,先进的B超机已能检出直径为 1~2cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像:诊断价值与 B 型超声相仿,但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤,对小肝癌的定位诊断最有价值。

  25.★关于细菌性肝脓肿,下列哪项叙述正确

  A.大部分是胆源性肝脓肿

  B.致病菌多为 G+球菌

  C.脓液多为棕褐色,涂片可能无细菌

  D.多由于溃疡性结肠炎所致

  E.手术引流是唯一有效的方法

  答案:A

  题解:鉴别诊断:阿米巴肝脓肿诊断:阿米巴性肝脓肿,为肠内阿米巴原虫从结 肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致,是肠道阿米巴感染的并发症,脓肿多为单发。 其诊断要点为:多有阿米巴痢疾史;起病慢,病程长,中毒症状较轻;肝肿大伴压痛;发热 较低, 白细胞数不升高; 线检查显示右膈升高、 X 运动受限; 超检查发现肝内囊性占位灶; B 诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

  26.★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

  A.减轻肝性脑病

  B.纠正血小板减少

  C.预防腹水并发感染

  D.防治食管胃底静脉破裂出血

  E.治疗顽固性腹水

  答案:D

  题解:无严重并发症的门静脉高压症,由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

  27.诊断直肠癌最重要的检查方法

  A.大便常规化验

  B.钡剂灌肠检查

  C.直肠指检

  D.乙状结肠镜检

  E.粪便潜血试验

  答案:

  题解: C 直肠指检: 是诊断直肠癌最重要的检查方法。 80%的病人可用手指扪到肿瘤。 如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

  28.★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

  A.胆道化脓性感染

  B.坏疽性阑尾炎

  C.开放性肝损伤

  D.右侧膈下脓肿

  E.肝包虫病

  答案:A

  题解:细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主 要从肠道经胆道上行感染,如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏,其他有全 身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏,或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓 肿以多房性脓肿居多,金葡菌感染的脓肿壁较厚。

  29.★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血,最有效的常用方法是

  A.应用止血药

  B.立即输血

  C.静脉点滴垂体后叶素

  D.用三腔两囊管压迫

  E.局部注射硬化剂

  答案:D

  题解:非手术疗法适用于肝功能差的病人,也可作为术前准备。主要措施有卧床 休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管 下段的曲张静脉,临时止血效果好。使用时应每隔 12 小时,放松 10 分钟,放置时间一般为 3~5 日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发 症。

  30.★细菌性肝脓肿不应有

  B.阿米巴原虫感染史

  A.胆道化脓性感染史

  C.全身化脓性感染史

  D.肝肿大伴疼痛

  E.可见右膈升高、运动受限

  答案:B

  题解:细菌性肝脓肿诊断:多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史;起病急, 中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等) ;肝区疼痛,肝肿大伴压痛;白细胞 及中性粒细胞计数显著增高;X 线检查显示右膈升高,运动受限;B 超可显像和定位;条件 允许,做诊断性穿刺,标本送细菌培养和药敏试验。

  31.★引起门静脉高压症的最常见原因是

  A.肝炎后肝硬化

  B.血吸虫性肝硬化

  C.胆汁性肝硬化

  D.先天性门静脉狭窄

  E.肝包虫病

  答案:A

  题解:识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

  32.★关于胰腺癌的叙述不正确的是

  A.好发年龄在 20~30 岁之间

  B.多为胰头癌

  C.按组织类型,以导管细胞癌最多

  D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移

  E.该病早期诊断困难,手术切除率低,预后差

  答案:A

  题解:胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿, 并有逐年增多的趋势。 好发年龄在 40~ 70 岁之间,男性多于女性。

  33.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

  A.右上腹阵发性绞痛

  B.胆囊肿大压痛

  C.墨菲征阳性

  D.雷诺五联征阳性

  E.夏柯三联症阳性

  答案:D

  题解:典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、 黄疽、休克和精神症状。

  34.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

  A.血清淀粉酶值在发病后 3~12 小时开始升高,24~48 小时达到高峰,7 天内恢 复正常

  B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

  C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

  D.严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高

  E.以上叙述都不对

  答案:E

  题解:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 3~12 小时开始 升高, 24~48 小时达到高峰,7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl, Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80~300u/dl,Somogyi 法),具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。

  35.★胆固醇结石好发生于

  A.总胆管

  B.左肝管

  C.右肝管

  D.胆囊内

  E.以上都不是

  答案:D

  题解:识记。

  36.★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

  A.上腹部钻顶样剧痛

  B.发作时腹部体征不明显

  C.绞痛缓解期病人完全正常

  D.早期即有寒战和高热

  E.晚期可出现黄疸

  答案:D

  题解:识记即可。

  37.★★★女性,62 岁,持续性右上腹胀痛 6 小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作 历史。查体:体温 39.2℃,血压 70/50mmHg ,心率 120 次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染, 右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞 24×109/L,最大可能的诊断是

  A.急性胃穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆囊炎

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.以上都不是

  答案:D

  题解:[诊断]1、有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛, 肝肿大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过 20×109/L,血小 板低于 100×109/L,血小板计数越低,预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

  38.★★★ 患者女性,42 岁,右上腹疼痛 2 天,伴有寒战,体温 38.8℃,近一天发现巩膜发 黄,相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

  A.总胆管结石

  B.急性胃穿孔

  C.急性胆囊炎

  D.急性病毒性肝炎

  E.急性胰腺炎

  答案:A

  题解:根据年龄、性别、病史,尤其是多次急性发作史,结合典型的临床表现特征,如夏柯三联症等,判断有无胆石症并不困难。

  39.★★★女性,50 岁,进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断, 应首选哪一项检查

  A.口服胆囊造影剂造影

  B.静脉胆道造影术

  C.B 超检查

  D.PTC

  E.ERCP

  答案:C

  题解:具有典型的夏柯三联症可诊断,进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选 B 超。可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时,结石分三类:胆固醇 结石、胆色素结石、混合性结石。X 线平片只有混合性结石显影,前两者不显影。

  40.★急性胰腺炎发病 12 小时以内,诊断意义较大的检查项目是

  A.血钙

  B.血糖

  C.血淀粉酶

  D.血脂肪酶

  E.尿淀粉酶

  答案:C

  题解:血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40~180u/dl,Somogyi 法)即提示为本病。 尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

  41.★★★男性,上腹部不适,食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重,有体重减轻, 全身明显黄染,肝未触及,深吸气时可触及肿大的胆囊底部,无触痛。化验:血胆红素 15mg/dl, 尿检:胆红素阳性。最可能是

  A.肝炎

  B.胆石症

  C.胰头癌

  D.慢性胰腺炎

  E.肝癌

  答案:C

  题解:胰腺癌起病隐匿,首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同,差异较大。胰头癌:因压迫胆总管及十二指肠,大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸, 并进行性加重,大便陶土色,皮肤瘙痒,肝和胆囊肿大。

  42.★夏柯三联征包括

  A.疼痛、发热、黄疸

  B.寒战、发热、黄疸

  C.疼痛、发热、抽搐

  D.疼痛、贫血、黄疸

  E.发热、黄疸、休克

  答案:A

  题解:胆总管结石:结石原发于胆总管,少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻 塞胆总管、并发感染时,引起急性胆管炎,临床表现为: (1)夏柯(Charcot)三联征 ①右上 腹绞痛:剑突下阵发性刀割样绞痛,可反射至右肩背;②寒战高热:并发胆管炎后,感染向 上扩散,细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸:因结石梗阻、胆道压力 增高,胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸,一般在发病后 12~48 小时出现。深度黄疸 者,大便呈陶土色。

  43.★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

  A.头痛剧烈,呕吐频繁,烦躁不安

  B.呼吸骤停,瞳孔无变化

  C.病侧瞳孔先缩小,继而散大

  D.双侧瞳孔散大,意识丧失

  E.进行性意识障碍

  答案:B

  题解:枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位,亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变,或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有 剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直,常清醒、瞳孔很少变化,当出现如咳嗽、喷嚏、剧 烈呕吐、 挣扎、 气道不畅、 压颈试验阳性等, 往往突然发生呼吸停止 (因延髓呼吸中枢受压) , 随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

  44.★关于颅底骨折,下列哪项错误

  A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

  B.颅中窝骨折可出现鼻漏

  C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

  D.有脑脊液漏时禁行腰穿

  E.脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止,若不停止,即应行手术修补

  答案:E

  题解:前四项正确解析见以下有关题目,颅底骨折不需特殊处理,但存在引起颅内感染的危险性,必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人,应取头高 45°卧位, 禁忌腰穿,可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体,切勿冲洗和填塞,严禁擤鼻涕,以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在 2 周左右自愈,若观察 4 周后仍漏脑脊液,应考虑作硬脑膜修补术。

  45.★★★患者男性,36 岁,不慎自 3 米高处坠落,昏迷 15 分钟后清醒,诉头痛,恶心, 呕吐 2 次,非喷射性,神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列 情况,与颅内血肿无关的是

  A.呕吐次数增多

  B.瞳孔不等大

  C.异常剧裂的头痛

  D.尿量增多

  E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

  答案:D

  题解:理解。

  46.★头皮裂伤时,在未使用抗生素的情况下,清创缝合时间不得超过

  A.8 小时

  B.12 小时

  C.16 小时

  D.20 小时

  E.24 小时

  答案:E

  题解:头皮裂伤时,若帽状腱膜已破,头皮伤口将全部裂开;帽状腱膜未破,头 皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小,出血往往凶猛。若不及时止血,严重者可在短时间内发 生休克,甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎,即能控制出血。力争在伤后 24 小时 内进行清创,创缘略加修剪即可,血管不必结扎,仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组 织,就能完善止血;若创口污染轻,清创比较彻底,即使伤后 72 小时内仍可考虑作头皮缝 合,但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多,清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭 创面。

  47.★★★男,36 岁,车祸头部受伤,伤后不省人事约半小时,清醒后诉头痛、恶心、呕吐, 4 小时后再次昏迷。首先考虑

  A.颅底骨折

  B.脑震荡

  C.硬脑膜外血肿

  D.硬脑膜下血肿

  E.颅盖骨折

  答案:C

  题解:硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高,位于颅骨与硬脑膜之间,90%伴有 颅骨骨折,常为脑膜中动脉破裂所致,半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升 高的三联症状。意识障碍:出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷; 出现在原发性昏迷的基础上,昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表 现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大,光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳 性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗,同脑挫裂伤。控制脑水肿,降低颅内 压,预防脑疝。尽快手术清除血肿,以利减压。

  48.★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

  A.开颅探查

  B.CT

  C.MRI

  D.脑血管造影

  E.腰穿

  答案:E

  题解:理解。

  49.★脑震荡临床表现不包括

  A.意识障碍不超过 30 分钟

  B.意识障碍期肌腱反射消失

  C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

  D.腰穿脑脊液中红细胞 1000×106/L(1000 个/mm3)

  E.逆行性遗忘

  答案:D

  题解:伤后立即昏迷,一般持续不超过 30 分钟,在此期间,病人四肢松软,浅反 射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐(但无阳性体征发现) 。出现逆行性遗 忘,即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆,而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑 震荡的轻重成正比。

  50.★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

  A.体温升高

  B.呼吸减慢

  C.心率、脉搏减慢

  D.血压先升高再降低

  E.以上叙述都不对

  答案:E

  题解:早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高) ,继而呼吸浅促或潮式呼 吸、血压下降、脉搏细数,最终呼吸心跳停止,这些称库欣(Cushing)反应。