2017年护士资格证考试外科护理学复习资料

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　　骨科牵引的分类和护理

　　(1)皮牵引(间接牵引)：特点①适用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用;② 牵引重量不超过5kg(体重的1/10);③牵引时间为2-4周;④操作简便，不需入骨组织，无创性;⑤可防止病理性骨折的发生，全髋关节置换时病人外展中立30°体位。缺点：容易导致压疮。

　　(2)骨牵引(直接牵引)：进针部位有尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点：①力量较大，持续时间长(8-12周)，可以有效调节;②下肢牵引重量根据病情和部位从大到小选择，一般为体重的'1/7-1/10;

　　(3)兜带牵引：①枕颌带牵引病人取坐位或卧位;用海绵垫垫住，重量不超过5kg;②骨盆牵引病人床尾抬高20-25cm，重量不超过10kg，常用于治疗腰椎间盘突出症;③骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。

　　腰椎间盘突出症

　　(1)分型：膨隆型、突出型(最常见)、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型

　　(2)临床表现

　　[症状] 1)腰痛：最常见、最早;

　　2)坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感;

　　3)马尾神经受压综合征

　　[体征]

　　1) 脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显

　　2) 压痛、叩痛：病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛

　　3) 直腿抬高试验及加强试验阳性

　　4) 神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变

　　颈椎病的分型及其临床表现

　　1) 神经根型颈椎病：发病率最高;压头试验阳性：出现颈痛并向患侧手臂放射;

　　上肢沉重感，上肢牵拉试验阳性;

　　2) 脊髓型颈椎病：精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花;

　　3) 交感神经型颈椎病：表现为交感神经兴奋和抑制症状

　　4) 椎动脉型颈椎病：有一过性脑或脊髓缺血的表现：眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓解。

　　骨筋膜室综合征

　　(1)原因：骨筋膜室内容积骤降;骨筋膜室内容物骤增;

　　(2)临床表现：患侧肢体持续性剧痛且进行性加重，是最早期症状;远侧搏动和cap充盈时间正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡;

　　(3)护理要点：心理护理，稳定病人情绪;体位，切忌抬高患肢;病情观察，颜色、温度、cap充盈时间、重视病人主述;止痛，完善术前准备。

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