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椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策

时间:2022-09-23 23:00:48 缓解 我要投稿
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椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策

经皮椎体成形术在临床上以广泛利用于治疗骨质疏松老年患者,其手术方式属于微创手术,其安全性较高,其治疗效果确切,但其术后大部分患者出现疼痛现象,经药物治疗后,疼痛现象仍无较大缓解[1]。 本文旨在探索椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析,具体的内容可见下文描述。

1 资料和治疗方法

1.1 基线资料

本次研究的对象为我院的60例椎体成形术患者,收治时间在2011年2月至2017年12月期间,60例患者均表现为:腰、胸部有明显疼痛感,其中男女比例为32:28,年龄28~52岁之间,平均年龄为(38.56±3.84)岁,其中25例提重物后出现疼痛,24例轻微碰撞后出现疼痛,11例腰部活动后出现疼痛。

1.2 治疗方法

协助患者采取俯卧位,腹部悬空,使用1%的利多卡因进行局部麻醉,在C型臂下行透视定位,在透视下确认椎弓根位置,且在患者棘突旁2~3厘米位置作为穿刺点,将穿刺针经椎弓根进入患者体内伤椎处,在针尖到达患者椎体前1/3处时,将针尖位于椎弓根和棘突中线之间。首先将适量的骨水泥准备好,随后观察混合物,混合物开始呈稀薄状,4分钟左右便可呈糨糊状,在糨糊状早期将骨水泥通过注射器注入到患者体内,在注射过程中,应缓慢推入,若推注过程中出

现外渗或推注困难,可调节针头方向继续推注,若出现椎管外渗漏,应立即停止注射。待C型臂观察后,确定骨水泥填充完整,便可拔出穿刺针。

1.3 观察指标

观察患者疼痛原因分析后的疼痛评分,分值为0~100分,分数越高说明患者疼痛感越强。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件处理,计量资料采用T检验 ,以(P<0.05),代表分析前后患者的疼痛评分存在着明显差异,此差异有统计学意义。

2 结果

根据患者的疼痛原因经分析后表明,分析后的患者疼痛评分显著优于分析前(P<0.05)。具体结果如表1所示:

表1:患者分析前后疼痛评分对比

组别

分析前

分析后

3 讨论

骨质疏松性压缩骨折在临床上常见于老年患者,其对患者的生活质量造成了严重的影响。其治疗方式主要分为非手术治疗与手术治疗两种,非手术治疗主要以口服药物为主,有研究表明,保守治疗与手术治疗的疗效虽大致相似,但术后长期卧床容易导致患者出现较多的并发症,如:尿路感染、褥疮、深静脉栓塞、肺部感染等,同时长期的卧床还可导致患者出现大量的骨量丢失,从而引起肌萎缩现象,其可加重患者的疼痛。

椎体成形术后患者疼痛缓解不佳的原因主要有:(1)漏诊骨折椎体:其中无变形椎体骨折是老年性患者的特殊骨折,其在做普通X片检查时,不轻易被发现,导致临床上出现漏诊现象的发生,(2)术中定位错误:少部分骨质疏松患者引起的骨折,在正常的X片中无法显示出明显的变形,手术中行使C型臀透视容易出现定位错误,但术后复查时,可发现椎体骨水泥灌注错误,3天后可再次疼痛评分(分) 86.32±2.45 62.15±1.54

行使骨水泥治疗,(3)骨水泥注射不到位:若骨水泥未能完全固定椎体的骨折块,容易造成骨折块移位,从而刺激椎体周围神经,使得患者出现疼痛现象[2],

(4)少部分患者患有合并椎体附件、小关节、椎弓根骨折,骨水泥不能固定此类骨折部位,从而骨折区域未能达到稳定效果,导致患者术后出现骨折部位疼痛,

(5)椎体成形术后短期内再次发生相邻椎体骨折,也可导致患者出现疼痛现象

[3],(6)轻微的外力压力可导致多处椎体发生压缩性骨折,CT显示骨水泥已填充满椎体,但其椎体存在骨折疏松,导致患者出现术后疼痛现象[4]。

对于椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因对策主要为:(1)在患者入院后仔细检查病变部位,在进行MR检查时,需扩大椎体范围检查,防止出现漏诊现象发生,排除手术禁忌症后,立即进行骨折椎体成形术,使其症状消失,(2)术中定位明确:在手术过程中,应联合MR,确定病变椎体的特点与其相邻椎体的特点,然后在手术C型臀操作方式显示在屏幕上,从而防止骨水泥灌注错误的现象发生,(3)对于椎体骨折骨水泥填充不完全患者,经一周的保守治疗后,若效果仍不显著,可再次使用椎体成形术补充骨水泥,且使用CT确定需要注射的部位,手术前计算好骨水泥的用量与补充部位,以及设计好进针点以及穿刺针达到位置,同时还可根据患者的首次骨水泥填充情况,再决定再次填充量,一般在1~3毫升,从而提高手术效果,降低再次手术的发生率,(4)椎体成形术后若出现相邻椎体骨折,可经过MR检查确定部位后,再次行椎体成形术,患者疼痛症状便可马上缓解,(5)对于合并椎体周围骨折患者,可以适当的延长其卧床时间,并佩戴好腰背支具与护腰,同时加强抗骨质疏松治疗[5~7]。

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经研究表明,经临床分析治疗后的患者疼痛评分显著优于分析治疗前患者,统计学具有意义(P<0.05)。

总而言之,对于椎体成形术后疼痛效果不佳患者,根据不同疼痛原因采取不同的补救方法,其效果确切。

0314;易婷-孙小俊;熊羽返修;椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析2017-04-21 15:45 | #2楼

经皮椎体成形术在临床上以广泛利用于治疗骨质疏松老年患者,其手术方式属于微创手术,其安全性较高,其治疗效果确切,但其术后大部分患者出现疼痛现象,经药物治疗后,疼痛现象仍无较大缓解[1]。 本文旨在探索椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析,具体的内容可见下文描述。

1 资料和治疗方法

1.1 基线资料

本次研究的对象为我院的60例椎体成形术患者,收治时间在2011年2月至2017年12月期间,60例患者均表现为:腰、胸部有明显疼痛感,其中男女比例为32:28,年龄28~52岁之间,平均年龄为(38.56±3.84)岁,其中25例提重物后出现疼痛,24例轻微碰撞后出现疼痛,11例腰部活动后出现疼痛。

1.2 治疗方法

协助患者采取俯卧位,腹部悬空,使用1%的利多卡因进行局部麻醉,在C型臂下行透视定位,在透视下确认椎弓根位置,且在患者棘突旁2~3厘米位置作为穿刺点,将穿刺针经椎弓根进入患者体内伤椎处,在针尖到达患者椎体前1/3处时,将针尖位于椎弓根和棘突中线之间。首先将适量的骨水泥准备好,随后观察混合物,混合物开始呈稀薄状,4分钟左右便可呈糨糊状,在糨糊状早期将骨水泥通过注射器注入到患者体内,在注射过程中,应缓慢推入,若推注过程中出现外渗或推注困难,可调节针头方向继续推注,若出现椎管外渗漏,应立即停止注射。待C型臂观察后,确定骨水泥填充完整,便可拔出导管。

1.3 观察指标

观察患者疼痛原因分析后的疼痛评分,分值为0~100分,分数越高说明患者

疼痛感越强。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件处理,计量资料采用T检验 ,以(P<0.05),代表分析前后患者的疼痛评分存在着明显差异,此差异有统计学意义。

2 结果

根据患者的疼痛原因经分析后表明,分析后的患者疼痛评分显著优于分析前(P<0.05)。具体结果如表1所示:

表1:患者分析前后疼痛评分对比

组别

分析前

分析后

3 讨论

骨质疏松性压缩骨折在临床上常见于老年患者,其对患者的生活质量造成了严重的影响。其治疗方式主要分为非手术治疗与手术治疗两种,非手术治疗主要以口服药物为主,有研究表明,保守治疗与手术治疗的疗效虽大致相似,但术后长期卧床容易导致患者出现较多的并发症,如:尿路感染、褥疮、深静脉栓塞、肺部感染等,同时长期的卧床还可导致患者出现大量的骨量丢失,从而引起肌萎缩现象,其可加重患者的疼痛。

椎体成形术后患者疼痛缓解不佳的原因主要有:(1)漏诊骨折椎体:其中无变形椎体骨折是老年性患者的特殊骨折,其在做普通X片检查时,不轻易被发现,导致临床上出现漏诊现象的发生,(2)术中定位错误:少部分骨质疏松患者引起的骨折,在正常的X片中无法显示出明显的变形,手术中行使C型臀透视容易出现定位错误,但术后复查时,可发现椎体骨水泥灌注错误,3天后可再次行使骨水泥治疗,(3)骨水泥注射不到位:若骨水泥未能完全固定椎体的骨折块,容易造成骨折块移位,从而刺激椎体周围神经,使得患者出现疼痛现象[2],(4)少部分患者患有合并椎体附件、小关节、椎弓根骨折,骨水泥不能固定此类骨折部位,从而骨折区域未能达到稳定效果,导致患者术后出现骨折部位疼痛,(5)椎体成疼痛评分(分) 86.32±2.45 62.15±1.54

形术后短期内再次发生相邻椎体骨折,也可导致患者出现疼痛现象[3],(6)轻微的外力压力可导致多处椎体发生压缩性骨折,CT显示骨水泥已填充满椎体,但其椎体存在骨折疏松,导致患者出现术后疼痛现象[4]。

对于椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因对策主要为:(1)在患者入院后仔细检查病变部位,在进行MR检查时,需扩大椎体范围检查,防止出现漏诊现象发生,排除手术禁忌症后,立即进行骨折椎体成形术,使其症状消失,(2)术中定位明确:在手术过程中,应联合MR,确定病变椎体的特点与其相邻椎体的特点,然后在手术C型臀操作方式显示在屏幕上,从而防止骨水泥灌注错误的现象发生,(3)对于椎体骨折骨水泥填充不完全患者,经一周的保守治疗后,若效果仍不显著,可再次使用椎体成形术补充骨水泥,且使用CT确定需要注射的部位,手术前计算好骨水泥的用量与补充部位,以及设计好进针点以及穿刺针达到位置,同时还可根据患者的首次骨水泥填充情况,再决定再次填充量,一般在1~3毫升,从而提高手术效果,降低再次手术的发生率,(4)椎体成形术后若出现相邻椎体骨折,可经过MR检查确定部位后,再次行椎体成形术,患者疼痛症状便可马上缓解,(5)对于合并椎体周围骨折患者,可以适当的延长其卧床时间,并佩戴好腰背支具与护腰,同时加强抗骨质疏松治疗[5~7]。

经研究表明,经临床分析治疗后的患者疼痛评分显著优于分析治疗前患者,统计学具有意义(P<0.05)。

总而言之,对于椎体成形术后疼痛效果不佳患者,根据不同疼痛原因采取不同的补救方法,其效果确切。

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