新医改方案学习心得

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新医改方案学习心得

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于6日正式全文公布，新医改方案摈弃了此前改革过度市场化的做法，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义。《意见》首次提出，把基本医疗卫生制度作为公共-产品向全民提供，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。绝大多数媒体和群众对这份《意见》都充满了巨大信任和热切期待。

新医改方案学习心得

笔者强调一点，落实好地方政府的财政投入责任，是新医改能否落实到位的关键性、经济性的基础。

据参加设计新医改方案的专家透露，未来三年在8500亿元政府投入中，中央支出约占三至四成，其余由各级地方政府支出。也就是说，新医改公益性要想得到最大程度的落实，仅仅依靠中央财政的财力是不够的，地方政府的财政责任更占据了六成到七成的比例。“按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任，地方政府承担主要责任”。而这些资金既要考虑到公立医院的投入，又要考虑到对农村公共卫生事业的支持，还要加大对医生诊疗费的提高等。仍然僧多粥少。毫无疑问，中央财政会进行不折不扣的财政落实，谁能保证、监督地方政府的投入行为呢？

一些地方政府完全违背了它应该具有的职能，而把自己变成一个追求利润最大化的经济实体。地方政府集中表现为片面追求经济增长，特别是把财政收入视为最高动力，gdp成为‘公司’的营业额，财政收入成为‘公司’的利润，地方政府变成了市场中单纯追求经济利益的公司，地方政府领导则犹如董事长、总经理，其‘政绩’主要表现为‘公司’领导群体的升迁，从而实现行政集团的福利最大化，而忽略了政府的社会责任。（XX年11月《决策》杂志）

也就是说，在“gdp崇拜”中，在经济总量就是官员政绩的考核模式中，地方政府不仅是社会事务的管理者，也是社会事务和经济事务的积极参与者，在各种经济活动中积极谋求更多利润和回报，比如各级政府对“土地财政”的积极性很高。因为政府能得到更多的土地转让金等。就像任何公司都喜欢经济最大化一样，“地方超级国有公司”同样有更多的急功近利、利欲熏心，他们

会疯狂扩大利润，应该承担的社会责任、公共品建设以及国家积极倡导的科学发展观，在很大程度上会出现悬空现象。

张鸣教授曾对地方政府公司化进行过批评：比如环境问题，往往是中央政府言者谆谆，地方政府却听者藐藐，太湖和淮河这样中央政府下大决心治理的重污染区，花费几十亿资财，却边治理边污染，不仅成效甚微，而且越治越污。显然，在治污问题上，地方政府并没有如中央政府般的积极性，至少，治理污染的动力，没有压倒追求gdp的冲动。同样，当今的劳工保护问题，热衷于招商引资的地方政府，往往表现为不热心；在劳资纷争方面，更在意保护投资者的利益，工人的劳动保护、生产环境、工资待遇诸方面，即便是很低水平的要求，大多得不到政府有力的支持。（据有关资料）在这种情况下，谁能保证地方政府医疗公益性的愿望，会和新医改和国家意志一样迫不及待，并保持高度统一呢？

按照这个思路深入分析，中央政府虽然确定了新医改公益性属性，如果真落实这种公益性，地方政府就需要大量投入。这肯定会影响、降低地方政府的经济创收，地方政府进行公共品建设的积极性恐怕不会太高。肯定会有个别地方政府对国家的好政策进行各种变通，弄虚作假。尤其需要指出的是，今年中央的医疗投入资金仍然是1000多个亿，与去年相比并没有提高。地方政府的投入如果不能及时位对，再好的医改政策，没了财政支持，最终会成为一句空话。好制度却成为了冷漠制度，严重违背了新医改的公益性本质。

所以，笔者建议，在落实新医改过程中，仅仅倡导公益性口号是不够的，还应该强化地方政府的财政投入责任，特别要将新医改效果和财政投入责任的落实，纳入地方政府的政绩考察范围，落实得好，就是优秀政绩；新医改效果不够好，就可以认定是不合格。依此推动地方政府责无旁贷的财政投入责任，淡化公司化倾向，履行守夜人职责，让新医改切实成为群众“健康的保护神”。

新医改学习心得2017-02-19 06:12 | #2楼

本次通过对新医改的学习，我受益匪浅。

众所周知，近年来，看病难、看病贵，已经成为社会不和-谐、不稳定的重要因素之一。“没啥别没钱，有啥别有病”，这是老百姓害怕生病的真实写照。

当前，无论在城市还是农村，都有一个不小的群体：他们有病不能及时看，该住院不能及时住院，病未痊愈便要离开医院，生怕承担不了高昂的医药费用。

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国家大计，民生为重。医疗问题一根敏感的“社会神经”，牵动着千家万户。

“看病难”，难在哪里？“看病贵”，贵在何处？医疗卫生改革路在何方？面对这一个个问号，人们在思考、在追问、在求解

然而“看病难”、“看病贵”，症结何在？

现状告诉我们，它的症结体现在：一、医疗资源总体不足，配置不均衡。据统计，我国医疗卫生资源仅占世界的2%，人均占有量排在世界100位之后。并且医疗资源的80%集中在城市，城市中又有80%的资源集中在大医院，大多数农村医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平；二、医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。目前我国已初步建立了城镇职工医疗保障体系，但私营企业、外资企业职工，特别是农民工大多没有参加。城市下岗职工、失业人员、低保人员没有医疗保障。近年来，全国开展了新型农村合作医疗试点工作，但筹资力度小，保障力度还不大。据调查显示，目前有60%以上居民没有任何医疗保障；公立医疗机构运行机制出现市场化倾向，公益性质淡化。我国医疗服务机构90%以上是公立。三、由于财政投入不足，加之监管不力，使相当多的公立医疗机构的运行机制越来越倾向于市场化，主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。有些医院盲目追求高收入，直接损害了群众利益。近8年来，公立医院人均门诊和住院费用平均每年增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度；四、药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。有资料显示，全国共有5000多家药品生产企业、1.2万家药品批发企业、12万家药品零售企业。老百姓形象地说，“卖药的比吃药的多”。由于这些企业数量多、规模小，加之监管不到位，其中一些企业违规操作，虚报成本、肆意加价、以次充好、诱导医院买卖贵重药等现象严重。

此外，社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成，也是造成看病难、看病贵的原因之一。

而现在，经过两年多的“阵痛”，新医改方案 “呱呱坠地”。国家发展改革委发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，寓意着我们长期以来的难题有望解决。

新医改有三个实惠：

实惠一：全民医保让城乡居民均等享受公共卫生服务

新医改提出：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群；建立农村三级医疗卫生服务网络，完善以小区卫生服务为基础的新型城市医疗服务体系；公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。

据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院，1/3的县级以下卫生机构处于瘫痪状态。44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，看病自掏腰包，高额的医药费让病人“身心俱痛”。医疗保障是医改的核心。按照新医改的规定，新医改方案实施后，我国居民将全部纳入医保体系，卫生资源分布将更加均衡，老百姓不受年龄、地域、职业等限制均等享受公共卫生服务。这非常有利于缓解“看病难、看病贵”。

实惠二：坚持公立医院“公益性”，让医患双受益

新医改提出：推进公立医院管理体制改革。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。同时明确，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革

公立医院是我国医疗机构的主体，但面临着经费不足、自谋生路的压力。据了解，目前政府每年的投入约占公立医院经费的15%，其余部分都得靠挣钱自筹。医院为了生存和发展，必然出现一些“趋利”行为，“公益性”被弱化。新医改方案提出公立医院改革必须遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，坚持政事分开、管办分开的方向，同时加大政府投入，是个很好的方向。如果新医改能够如此实行，不少一直饱受诟病的问题如以药养医、大处方、医患关系紧

张等都可以得到很大程度的缓解。医院不用再费尽心思从患者身上“榨钱”，患者也不用再怀疑医生。

实惠三：基本药物制度有利于减轻群众医药负担

新医改提出：建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药；城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

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生产环节的混乱无序和使用环节的不规范是导致药价虚高的重要原因。如果新医改方案实施，建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分，从而降低老百姓的药费负担。当前，我国的医疗卫生事业面临重重矛盾，处于“破冰期”、“爬坡期”。实践证明，改革和发展中出现的问题，只能用改革和发展的办法解决。改革难，不改革更难。惟有改革，才能冲破难关。

“事危则志远，情迫则思深”。历史航船总是在一次次破冰中前行。我们既不能有畏难情绪，也不能急于求成，而要全面落实科学发展观，把医疗卫生改革置于构建社会主义和-谐社会的大局之中，以更大的决心、更大的勇气、更大的毅力推进改革，逐步缓解“看病难、看病贵”，让人民公平地享有基本卫生保健服务

新医改学习心得2017-02-19 06:14 | #3楼

本人参加了市卫生局举办的全市基层医疗机构医改培训班学习，使我体会到当前医疗卫生体制存在的不足，并了解了新医改政策的方向和重点，具体体会如下：

一、新的医改是要改革当前医疗卫生体制存在的弊端。多年来，医疗卫生服务体系一直存在政事不分、管办不分、医药不分、营利性和非营利性不分等问题，这些弊端不彻底革除，政府的有限投入则无法得到很好的发挥。从我国国情出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系等，只有这样，才能充分调动广大医疗卫生工作人员的积极性，才能合理配置医疗卫生资源并充分发挥作用，才能给广大人民群众提供比较满意的服务。

二、了解了深化医药卫生体制改革的基本原则，并为此做好门诊的工作。

医药卫生体制改革的基本原则是：

1、坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；门诊工作涉及面广，工作质量的高低，环境的好坏，流程的优劣，直接影响着病人就医，影响着医院的形象，影响着公众对医药卫生事业的认同。因此，做好门诊的本职工作，把全心全意为病人服务，为医务人员服务落实在行动中，坚持医疗、护理质量控制，不断改进服务态度，优化服务流程，让病人满意在门诊、感动在门诊。

2、坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；

3、坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；

目前，门诊的现状是：病人多，地方小。为此，我们的工作目标是“尽量疏散病人，减少聚集；尽量减少病人排队的次数和时间，减少焦虑；尽可能地让病人坐着等候，减少不适。”

三、了解了深化医药卫生体制改革的总体目标。胡-锦-涛曾要求：“要强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共

卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

四、进一步完善医疗服务体系，完全符合广大人民群众对医疗卫生服务的需要。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。按照的描述，政府要完善和建设覆盖城乡的“四大体系”，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，确保食品药品安全。开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业。这些既全面又具体的规划和要求，完全照顾到了广大人民群众对医疗卫生服务的需要，尤其考虑到了城镇低收入家庭和农民群众的看病难、看病贵，以及日常食品药品安全、生活卫生、身体保健等需要。

指出：“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”我们衷心希望新的医疗卫生体制改革方案，会不折不扣地贯彻落实在十七大报告中的对医疗卫生事业发展的要求，

切实把人民群众在医疗卫生方面的利益保障好、维护好、发展好，为全面建设小康社会做出更大的贡献！

总之，医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和-谐社会的一项重大任务。在党的十七大报告中也指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”

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